第七章 氣血津液病證

【主要證候及特征】

氣與血是人體生命活動的動力源泉，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑的生理現(xiàn)象、病理變化，均以氣血為重要的物質基礎。津液是人體正常水液的總稱，也是維持人體生理活動的重要物質。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑病變，而它又會反過來加重臟腑病變，使病情進一步發(fā)展。氣血津液的運行失常或生成不足，是氣血津液病證的基本病機，而其主要的證候有如下幾種。

氣虛

1．主要脈癥精神萎頓，倦怠，四肢乏力，眩暈，白汗，易于感冒，面白，舌質淡，脈虛無力。

2．證候特征本證表現(xiàn)為一系列元氣耗損，臟腑機能減退的癥狀。隨發(fā)病臟腑的不同，癥狀側重點有所差異。

氣郁

1．主要脈癥精神抑郁，情緒不寧，胸部脹悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

2．證候特征本證的輕重程度，常與情志舒暢與否有較密切的關系。本證與氣滯的區(qū)別是：氣郁由精神因素所致，以肝為主要病及之臟；引起氣滯的原因很多，病及的臟腑也多，肺、肝、脾、胃等臟腑均可能發(fā)生氣滯。

氣滯

1．主要脈癥病變臟腑或相應部位出現(xiàn)脹滿、疼痛，苔薄膩，脈弦。

2，證候特征氣滯以脹滿、疼痛為主要癥狀，其疼痛多為脹痛而非刺痛。

氣逆

1．主要脈癥頭脹頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，甚則昏厥，或有咯血、吐血。

2，證候特征氣逆與氣滯的區(qū)別在于：氣滯是局部或全身的氣機不暢甚或阻滯；氣逆是氣機的升降失常而氣逆于上，易發(fā)生于肺、胃、肝。在本章的病證中，主要為肝的氣逆。

血虛

1．主要脈癥頭暈目眩，神疲乏力，失眠健忘，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃，唇舌色淡，脈細。

2．證候特征本證表現(xiàn)一系列血虛失養(yǎng)、臟腑機能減退的癥狀。其與氣虛的主要區(qū)別在于，本證面色萎黃不華、唇舌色淡等營血虧虛的表現(xiàn)突出，且常有失血過多的原因存在。

血瘀

1．主要脈癥病變部位疼痛，痛有定處，或有腫塊，或致發(fā)熱，面色黧黑，肌膚甲錯，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或弦。

2．證候特征血瘀以疼痛為最常見的癥狀，其痛以痛處固定，多為刺痛，久痛不愈，反復發(fā)作為特征。舌象對瘀血的診斷有比較重要的意義。

津傷化燥

1．主要脈癥口干口渴，唇焦咽燥，鼻干目澀，咯血或衄血，大便秘結，甚或肌肉消瘦，舌質紅，舌上少津，少苔甚至無苔。

2．證候特征本證以津液虧少，表現(xiàn)一系列干燥不潤的癥狀為特征。

【病機述要】

1．氣虛主要由于飲食失調，水谷精微不充，以致氣的來源不足；或因大病久病，年老體弱及疲勞過度等，以致臟腑機能減弱，氣的化生不足。由于正氣不足，不能正常發(fā)揮氣的推動、固攝、溫煦、衛(wèi)外等作用，而表現(xiàn)倦怠乏力，精神萎頓，自汗，易于感冒等癥。

2．氣郁由情志內傷所致，肝氣郁結，氣機不暢，而表現(xiàn)精神抑郁、胸脅脹滿疼痛等癥，繼則常引起血郁、火郁、痰郁和病及脾胃等。

3．氣滯情志不舒，飲食失調，感受外邪，閃挫跌仆，以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導致氣滯。由于氣機阻滯，氣血運行障礙，以致病變部位或臟腑出現(xiàn)脹滿、疼痛。

4．氣逆多由情志內傷，飲食不節(jié)，寒溫不適，或痰濁壅阻所致。氣逆于上，以屬實者為多。肝氣上逆而發(fā)生頭痛頭脹，面紅，煩躁易怒等癥。因肝為剛臟，又為藏血之臟，故肝氣上逆之時，甚則可血隨氣逆，引起咯血吐血，或壅遏清竅而致昏厥。

5．血虛常由失血過多，脾胃虛弱，營養(yǎng)不良，久病不愈，以及血液化生障礙等原因所致。由于營血虧虛，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，而表現(xiàn)頭暈眼花，神疲乏力，面色萎黃，唇舌色淡等癥。

6．血瘀情志不舒，飲食失調，感受外邪，跌仆損傷，以及久病正虛等多種原因均會導致血瘀。由于血行不暢甚至脈絡瘀阻，不通則痛，而引起疼痛、積塊、壅遏發(fā)熱等癥。

7．津傷化燥由素體陰虧，內熱亢盛，或熱傷津液所致。由于津液虧少，失于滋潤，而出現(xiàn)口渴，心煩，唇焦咽燥，鼻干目澀，舌紅少苔少津等癥。

【治療要點】

1．針對氣血津液的病變性質進行治療，補益其虧損不足，糾正其運行失常。如氣虛宜補氣益氣，氣郁宜理氣解郁，氣滯宜理氣行氣，氣逆宜順氣降逆，血虛宜補血養(yǎng)血，血瘀宜活血化瘀，津傷化燥宜滋陰潤燥。

2．氣血津液的病證，雖有其共同性，但發(fā)病的臟腑不同，則癥狀表現(xiàn)的側重點也就有所不同，應結合五臟病變的不同特點進行治療。

3．重視補益脾胃。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，尤其是對氣血津液虧耗過多或生成不足所形成的病證，應充分重視補益脾胃，以助生化之源。

4．重視氣、血、津三者之間的關系，注意將氣為血帥，氣能行血、行津，氣能攝血、攝津，血為氣母，津能載氣，津血同源等理論，用于指導氣血津液有關病證的臨床治療。

5．注意攻補之適宜。氣血津液疾病大多虛實夾雜，除純屬虛證者外，當分清標本緩急，虛實兼顧，補虛勿忘實，祛邪勿忘虛。

6．做好調攝護理工作對氣血津液病證的好轉及治愈有重要作用。氣機郁滯是本章病證的基本病機之一，故首先應保持心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，避免強烈的精神刺激；其次要注意飲食調養(yǎng)。有的病證需著重補益，如虛勞及血證出血停止之后。但對消渴則控制飲食具有重要的治療意義。再則是注意勞逸結合。除病情重者需臥床外，一般患者可視情況適當工作及活動。