各種精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、精神分裂癥
診斷精神分裂癥，必須符合以下四條標(biāo)準(zhǔn)。
（一）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定無疑至少具有下述特征性癥狀之一。如果癥狀的存在很可能但并非確定無疑，或者，癥狀雖然存在但并非十分典型，則至少具有下述特征性癥狀中的兩個。
1、內(nèi)心被揭露體驗（被洞悉感）：病人“直覺地”感到自己內(nèi)。心活動已被別人知曉。相應(yīng)的解釋性妄想可有可無。或者，病人感到，他的思想已經(jīng)“傳播”或“廣播”出去而被人們知曉（思維播散）。
2、被控制體驗：病人感到他的思想、情感或行動受著某種外力的控制，完全不是出自他的意志?；蛘?，病人感到自己的軀體活動完全是被動的（軀體被動體驗），或者是不由自主地“扮演”出來的（被強(qiáng)加的體驗）。相應(yīng)的解釋性妄想可有可無，即病人并不一定把這種現(xiàn)象歸之于某種確定的外力，如果個人、某個集團(tuán)或受人操縱的某種儀器
等。
3、思想插入：病人在思考時感到有某些不是他自己想出來的思想“插入”其中?；蛘?，若想被奪走，病人感到：很自然就要接著想到的思想忽然“被奪走”了，他既說不出被奪走的思想是什么，也否認(rèn)那是由于“忘記了”、“一時想不起來”，他有一種“被奪走”的特殊體驗?；蛘卟∪嗽谒伎紩r，思想突然中斷，無以為繼（思想阻滯，思維中斷），這主要也是一種特殊的體驗，但可伴有忽然言語中斷的客觀表現(xiàn)。
4、特征性言語幻聽：思維鳴響，或者幻聽評論病人當(dāng)時正在進(jìn)行的活動，或者幻聽命令病人必須怎樣做，或者兩個或多個談話聲在交談?；寐爟?nèi)容與病人的心情和思想無關(guān)也是這類幻聽的特征之一。
5、特征性妄想：原發(fā)性妄想（妄想突然發(fā)生，與人格、經(jīng)歷和處境都沒有可理解的聯(lián)系，既不與心情高漲或心情低落相聯(lián)系，也不是對任何癥狀的解釋）；或者妄想知覺隨著一個真實的知覺而突然出現(xiàn)的妄想，妄想與知覺缺乏可理解的聯(lián)系，且一旦出現(xiàn)就表現(xiàn)為充分發(fā)展了的固定的妄想信念）；或者多個互不相關(guān)甚至互相矛盾的妄想，或者高度復(fù)雜且涉及范圍廣泛但完全不成系統(tǒng)的妄想，或者，內(nèi)容多變但持久存在且無相應(yīng)情感和行動的妄想。
6、特征性思維障礙：破裂性思維（即顯著形式的聯(lián)想松弛，在沒有意識障礙和言語運(yùn)動性興奮的情況下，在一連串的自發(fā)言語中，有些地方上一句話與下一句話之間缺乏任何聯(lián)系，而追問起來病人也說不出任何恰當(dāng)?shù)慕忉專?；或者個人所特有的邏輯，即邏輯倒錯或者把有共同之點或相似之處的事物等同起來（“隱喻性”）或者用近似的詞代替確切的詞，語詞新作，言語離題脫軌，以致難于理解；或者抽象概念與具體概念互相混淆；或者沒有動機(jī)和客觀效果以致無法理解的議論（所謂詭辯癥）；或者思想內(nèi)容貧乏的言語。
7、特征性緊張癥狀群：木僵伴有刻板言語或模仿言語；或者木僵伴有刻板動作，或模仿動作、作態(tài)、主動性違拗、被動服從或蠟樣屈曲，或者木僵且有時穿插一系列復(fù)雜而敏捷的行動；或者木僵緊張性興奮交替出現(xiàn)。
8、青春癥行為；在沒有一般性言語運(yùn)動興奮的情況下不時出現(xiàn)各種顯著怪異的行動，如不可預(yù)測的前后毫無聯(lián)系且與環(huán)境顯得極不相稱的行為（在嚴(yán)肅場合下的惡作劇或小丑行為、幼稚的舉止等）；或者沖動性行為（突如其來、沒有任何明顯的動機(jī)、似乎指向一定的目標(biāo)但沒有完成及中止的行動，或忽然無故改變目標(biāo)、事后說不出任何恰當(dāng)?shù)慕忉屢灾率谷藷o法理解的行為），或者思想、情感和動機(jī)目的顯著地不協(xié)調(diào)或互相矛盾的各種行為。
9、特征性情感障礙：在一般性情感遲鈍、平淡的背景上出現(xiàn)各種很不恰當(dāng)?shù)那楦谢顒樱ㄈ纾呵楦械瑰e、無故獨(dú)自發(fā)笑、由于微不足道的事或無明顯緣故而悲啼或暴怒
等）或者情感淡漠伴有社會性退縮（應(yīng)該注意的是，表情呆板并不一定標(biāo)示情感淡漠，評價這一癥狀時必須考慮抗精神病藥物和長期住院環(huán)境條件的影響，必要時應(yīng)停藥出院觀察以確定是否真有情感淡漠和社會性退縮）。
?。ǘ﹪?yán)重性標(biāo)準(zhǔn)精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，其嚴(yán)重程度需符合精神病的三點要求：
1、與現(xiàn)實不能保持恰當(dāng)?shù)慕佑|，或者不能客觀地評價環(huán)境事物，不能把思想或想象跟客觀現(xiàn)實清楚地區(qū)分開來，甚至以病態(tài)體驗或信念歪曲客觀現(xiàn)實，如妄想、幻覺等。
2、不能恰當(dāng)料理個人或／和家庭日常生活，顯著妨礙了日常工作或／和學(xué)習(xí)。
3、喪失自知力：病人本人不承認(rèn)有任何精神不正常，或者雖承認(rèn)精神不正常，卻不能具體說出不正常表現(xiàn)在什么地方，或者只限于復(fù)述從醫(yī)生那里聽來的某些術(shù)語（如妄想）卻不承認(rèn)該術(shù)語所表示的病人的實際精神異常（如堅持其妄想信念）
?。ㄈr間標(biāo)準(zhǔn)患病至少三個月。
?。ㄋ模╆幮詷?biāo)準(zhǔn)不符合下列精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、意識障礙
2、情感性精神病
3、腦器質(zhì)性精神病
4．軀體疾病引起的精神障礙
5、反應(yīng)性精神障礙
6、分裂情感性精神病
7、偏執(zhí)性精神病
二、腦器質(zhì)性精神障礙
不包括有害物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。
診斷需滿足以下兩點：
（一）根據(jù)病史或神經(jīng)系統(tǒng)檢查或?qū)嶒炇覚z查表明有腦器質(zhì)性病死存在的證據(jù)。
（二）精神障礙表現(xiàn)為器質(zhì)性腦綜合癥的任何一種形式。
器質(zhì)性腦綜合癥可分為以下五種：
癡呆、器質(zhì)性意識障礙、器質(zhì)性遺忘綜合癥、器質(zhì)性人格障礙、其他器質(zhì)性精神障礙。
1、癡呆：不包括精神發(fā)育不全。診斷需滿足以下四點：
?。?）過去獲得的知識和技能嚴(yán)重減退，學(xué)習(xí)新知識新技能的能力嚴(yán)重減退，以致嚴(yán)重妨礙病人適應(yīng)社會生活，喪失工作能力或工作能力嚴(yán)重減退。
（2）嚴(yán)重記憶障礙，尤其是近記憶障礙。
?。?）抽象思維嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為理解和形成概念、判斷、推理之邏輯思維能力的嚴(yán)重障礙。
（4）對情緒或／和本能的控制能力削弱，或者有器質(zhì)性人格障礙。
2、器質(zhì)性意識障礙：應(yīng)區(qū)別于反應(yīng)性意識障礙和歇斯底里性意識障礙。診斷需滿足以下五點：
?。?）注意障礙：對環(huán)境刺激保持注意的能力受損，持續(xù)進(jìn)行有目的的思考或交談或行動的能力受損。
（2）知覺障礙：知覺一般地不清晰，感覺閾增高，以致對環(huán)境認(rèn)識不清、不完整或有錯認(rèn)（錯覺），幻覺也常見。
?。?）定向障礙：意識障礙由淺到深，一般地說，時間、地點、人物的定向依次發(fā)生障礙。
?。?）記憶障礙：最突出的是即時回憶的障礙，這是與注意障礙有密切聯(lián)系的。
?。?）短時期內(nèi)發(fā)展：意識障礙可突然在瞬間發(fā)生，最長的過渡期一般不超過數(shù)天?？捎忻黠@的波動，通常上午較輕，晚上加重。常有惶惑、驚恐等情緒及睡眠障礙或運(yùn)動性不安。
3、器質(zhì)性遺忘綜合癥：是以即時回憶相對完整而短期記憶有嚴(yán)重障礙為主的綜合癥，遺忘沒有顯著的情感選擇性并符合以下特點：新事比舊事易忘，偶然的比習(xí)慣的易忘，復(fù)雜的比簡單的易忘，抽象的比具體的易忘，常有虛構(gòu)。
4、器質(zhì)性人格障礙：完整的人格逐漸發(fā)生變化終于構(gòu)成主要的臨床相。診斷需滿足以下四點：
?。?）在一般性情感冷淡（對家庭、社會、職業(yè)或過去的愛好都不關(guān)。心不感興趣）的背景上有明顯的情緒不穩(wěn)（易激惹，易怒，象小孩一樣鬧脾氣或易哭泣等）。
?。?）道德觀念削弱甚至消失，表現(xiàn)為直接的、迫不及待的，不擇手段的追求欲望的滿足，性行為不檢點甚至公開的很褻行為，搶別人的食物，偷竊，隨地大小便等完全違反最起碼的道德規(guī)范的行為。
?。?）有智力和記憶的缺陷。
?。?）在患器質(zhì)性疾病以前沒有人格障礙。
5、其他器質(zhì)性精神障礙：包括以上四種形式之混合的或不典型的形式，以及以幻覺，妄想等突出面掩蓋了智力、記憶和人格障礙的形式，但這些被掩蓋的缺陷總是可以辨認(rèn)的。
三、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙
診斷需滿足以下兩點：
?。ㄒ唬┐嬖谟凶阋砸鹁裾系K的軀體疾?。ㄗC據(jù)來自病史或身體檢查或?qū)嶒炇覚z查），不存在原發(fā)于腦的器質(zhì)性病變。
（二）軀體疾病與精神障礙二者在病程和癥狀的輕重上有密切顯著的聯(lián)系。
四、酒及藥物依賴（舊稱上痛和習(xí)慣）
包括軀體的及心理的依賴。依賴的特征并非由于醫(yī)療上的需要，而是為了得到服藥或飲酒后精神上的特殊快感，持續(xù)地或周期地出現(xiàn)非飲酒或服藥不可的強(qiáng)烈渴求，以體驗酒或藥物的。心理效應(yīng)，有時也是為了消除禁戒造成的不快感。照例有耐受性增高，但也有少數(shù)例外。一個人可以同時對幾種藥物產(chǎn)生依賴。診斷依賴必須符合以下兩條：
?。ㄒ唬┎∪擞蟹秋嬀苹蚍幉豢傻男睦?，為了得到飲料或藥物往往不擇手段，甚至不顧后果。
?。ǘp量或停用后出現(xiàn)軀體的和／或精神的戒斷癥狀，輕者只感到難受不適，重者可威脅生命。依賴可伴有或不伴有藥物（酒）中毒所致精神障礙。
五、情感性精神病
以持續(xù)的心情高漲（躁狂）或心情低落（抑郁）為主要特征的精神病，每次發(fā)作一般持續(xù)一月至數(shù)月便自發(fā)緩解，間歇期無明顯精神癥狀，即使反復(fù)發(fā)作也不造成智力或人格缺陷。少數(shù)病例的病程很長（一次持續(xù)兩年以上），這些病例在過去有多次發(fā)作或年齡較大，即使如此，也不造成智力或人格缺陷。不包括分裂情感性精神病和反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。
?。ㄒ唬┰昕褚钟粜跃癫?、情感性精神病中的一類，不包括更年期憂郁癥。
1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一種表現(xiàn)形式。
診斷需滿足以下四點：
（1）持續(xù)的顯著的心情高漲，有時也表現(xiàn)為以易激惹為主的臨床相。如果是第一次發(fā)作，持續(xù)一個月以上才能下診斷；如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發(fā)作，病程不足一個月也可以下診斷。
?。?）心情高漲顯著的病冽下列癥狀至少有三個，以易激惹為主要表現(xiàn)的病倒下對癥狀至少四個。
1）比平時顯著活動增多，病人幾乎總是在活動（社交。工作、體力活動、管閑事等）。
2）比平時顯著活多，甚至整天幾乎不停地在說話。
3）思想奔逸（觀念飄忽），主觀上感到思想活動增多加快，或者客觀上表現(xiàn)為音聯(lián)、意聯(lián)、出口成章、開玩笑或俏皮話脫口而出等。
4）自我評價過高，夸大自己的才能、智慧、學(xué)識、財富或地位等，可以構(gòu)成妄想。
5）睡眠需要減少，沒有疲乏感。
6）隨境轉(zhuǎn)移，注意力很容易隨著環(huán)境的變動而改變，以致一件事沒有做完又去做別的事，交談常轉(zhuǎn)移話題。
7）行動憑一時的動機(jī)或興之所至，富于冒險性（不考慮和不注意可能的或?qū)嶋H的嚴(yán)重后果），揮霍浪費(fèi)，舉止輕浮等。
（3）沒有精神分裂癥的任何特征性癥狀。
（4）不是由于飲酒、服藥成任何軀體的、腦的疾病所引起。
2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一種表現(xiàn)形式。診斷需滿足以下六點：
?。?）持續(xù)的顯著的。心情低落，有時表現(xiàn)為。心情惡劣或焦慮。如果是第一次發(fā)作，持續(xù)一個月以上才能下診斷；如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發(fā)作，病程不足一個月也可以下診斷。
（2）下列癥狀至少有四個：
1）胸悶、氣短、常忍不往漢息、頭腦不清醒或發(fā)昏的感覺、食欲不振等心情低落時常伴有的軀體不適。
2）睡眠障礙，尤其是早醒。
3）一醒來就感覺心情很壞而晚上反而好一些。
4）精神不振，無力或疲倦感。
5）行動顯著緩慢，活動顯著減少。
6）對日常生活失去興趣，對親人不感到溫暖或受，娛樂活動時體驗不到愉快。
7）自我評價過低：自認(rèn)什么也不會成了廢物，或自認(rèn)有嚴(yán)重過錯甚至犯了罪，或過分自責(zé)。
8）主訴思考困難，不會思考，什么也回想不起來等，或者有語量顯著減少、言語緩慢等思潮遲滯的證據(jù)。
9）常有想死的念頭，或者認(rèn)為已經(jīng)毫無希望，生不如死，或者有過自殺行為。
（3）沒有精神分裂癥的任何特征性癥狀。
（4）不是由于親人死亡、失戀、工作或?qū)W習(xí)等嚴(yán)重失敗引起的反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。
（5）不是更年期憂郁癥。
?。?）不是飲酒服藥等有害物質(zhì)、軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。
?。ǘ└昶趹n郁癥情感性精神病的一種。診斷需滿
足以下五點：
1、起病于更年期（女，45—55歲，男，50—60歲），過去沒有躁狂和抑郁發(fā)作的歷史。
2、主要表現(xiàn)為在心情低落背景上的焦慮不安，甚至激越；思潮緩慢不明顯或不存在；伴有自責(zé)或自罪或貧困或疑病等抑郁性觀念或妄想。
3、更年期的內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能紊亂。
4、病程較長，但以完全緩解告終。
5、沒有精神分裂癥特征性癥狀，不是有害物質(zhì)、軀體或腦的疾病所致。
六、反應(yīng)性精神障礙
也叫做反應(yīng)狀態(tài)或心因性反應(yīng)。反應(yīng)性精神病是反應(yīng)性精神障礙的嚴(yán)重形式。
診斷需滿足以下兩點：
?。ㄒ唬┚哂蟹磻?yīng)性精神障礙的三個特點
1、由相對重大的精神創(chuàng)傷引起。所謂相對，指精神創(chuàng)傷對于一般人說來是重大的，如：親人死亡、失戀、工作或?qū)W習(xí)中的嚴(yán)重挫折或失敗、蒙受不白之冤等。
2、作為反應(yīng)開端的體驗和反應(yīng)的內(nèi)容是可以理解的，如親人死亡引起悲痛和抑郁，失敗引起后悔和灰心沮喪，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反應(yīng)可以有一些與精神創(chuàng)傷無關(guān)的內(nèi)容，但在臨床相中不占主要或突出的地位。
3、反應(yīng)的病程與精神創(chuàng)傷相適應(yīng)：突如其來的創(chuàng)傷引起急性起病，逐漸惡化的處境引起亞急性起病，客觀因素加劇或解除引起癥狀加重或減輕等。病程一般不超過半年，但長期持續(xù)的精神創(chuàng)傷可以造成更長的病程。總是以緩解告終。
（二）不符合其他任何一種精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
七、偏執(zhí)性精神病
以持久的被害妄想或嫉妒、夸大妄想為主要臨床相的一類精神病，情感活躍，情感、行為反應(yīng)與妄想觀念一致，無幻覺或精神衰退，智能保持良好，社交與工作能力長久保存。診斷需排除精神分裂癥、反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)以及有害物質(zhì)、軀體或腦的疾病引起的類似精神障礙。
1、偏執(zhí)狂：偏執(zhí)性精神病的一種罕見形式。緩慢發(fā)展的持久不可動搖的、高度系統(tǒng)性的妄想為本病突出的特征’（妄想是在對事實的片面評價的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的），不出現(xiàn)言語交際異常，思維始終保持著有條理和合邏輯，沒有幻覺、情緒和行為與妄想一致，妄想是在對事實片面評價、個性缺陷基礎(chǔ)上發(fā)展起來。病人往往自視過高，具有主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、容易激動、自尊。心強(qiáng)、自我中心、自命不凡、愛好幻想等特殊的性格特點。始終不出現(xiàn)智力和人格的缺陷。
2、偏執(zhí)狀態(tài)：偏執(zhí)性精神病的一種形式。沒有精神分裂癥特征性癥狀，不是偏執(zhí)狂，沒有偏執(zhí)狂所具有的特殊性格特點，也不是反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)。妄想不如偏執(zhí)狂那樣具有系統(tǒng)頑固和持久性。病程持續(xù)呈慢性但不導(dǎo)致智力和人格的缺陷。急性精神創(chuàng)傷常為誘發(fā)因素，精神社會因素解除以后，妄想持續(xù)存在甚至進(jìn)一步發(fā)展是本病區(qū)別于反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)的要點。病人可有某些偏執(zhí)狂病態(tài)人格的個性特點，如自我中。心、自命不凡、主觀因執(zhí)等。
八、周期性精神病
診斷需滿足以下五點：
?。ㄒ唬┮环N精神病，多在青春發(fā)育期起病，每月有規(guī)律地周期發(fā)病一次，至少發(fā)作三次。
（二）每次發(fā)作的臨床相都一樣。
?。ㄈ╅g歇期完全緩解。
?。ㄋ模┌l(fā)作自動緩解， 抗精神病藥及休克治療效果很差，也不能防止下次發(fā)作，但激素治療往往有效。
?。ㄎ澹┬枧懦攴敢钟粜跃癫。穹至寻Y，歇斯底里，有害物質(zhì)或軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。
九、分裂情感性精神病
診斷需滿足以下三點；
?。ㄒ唬┚穹至寻Y和躁狂相或抑郁相兩種臨床相同時存在且?guī)缀跬瑯油怀??；蛘叨呓惶妗Ｔ诮惶娉霈F(xiàn)的病例，躁狂根或抑郁相每次至少持續(xù)一星期。
（二）發(fā)作性病程，傾向于緩解，也容易復(fù)發(fā)；緩解可以是完全的但也可殘留部分癥狀，反復(fù)發(fā)作或加劇不導(dǎo)致智力和人格缺陷，或者只有輕微的人格缺陷而不影響社會適應(yīng)和工作。
?。ㄈ┎环系湫途穹至寻Y和躁狂抑郁性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也要排除有害物質(zhì)或軀體病引起的類似精
