各區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關單位：
    為了確保加快我市醫(yī)療保險改革，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強基本醫(yī)療保險基金支出管理，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施的管理，根據(jù)《國務家關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定)(國發(fā)[1998]44號)、(勞動和社會保障部關于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險藥品目錄>的通知)(勞社部發(fā)[2000]11號)等有關文件規(guī)定，市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯(lián)席辦公會議秘書處編寫了<鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄>和<鄭州市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準>，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
                                   
二OOO年十二月二十二日
附：
    《鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準目錄》(略)

關于我市實施基本醫(yī)療保險制度的通知

鄭勞[2000]167號

市直各委、局，各全供事業(yè)單位，各定點醫(yī)療機構：
    為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善我市社會保障體系，市政府頒布了<鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定)(鄭政[2000]15號)，并對我市醫(yī)療保險制度改革作出了具體部署，為認真貫徹市政府的指示精神，在計算機網(wǎng)絡投入使用前的過渡期內(nèi)，采用手工操作方法，確保我市醫(yī)療保險制度改革按時啟動，現(xiàn)將有關事宜通知如下：
    一、首批實施范圍
    醫(yī)療保險制度改革政策性強，情況復雜，本著“夯實基礎，盡快啟動，穩(wěn)妥實施，逐步擴面”的要求，根據(jù)市政府決定，2001年元月我市基本醫(yī)療保險制度正式實施，以機關、全供事業(yè)單位為首批參保對象，在此運行的基礎上，總結經(jīng)驗，逐步擴面，滾動發(fā)展，最終實現(xiàn)全覆蓋。二、定點醫(yī)療機構
    結合我市實際情況，市勞動保障部門暫指定市直機關醫(yī)院為鄭州市基本醫(yī)療保險一類定點醫(yī)療機構；鄭州市第—‘人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第四人民醫(yī)院、鄭州市第五人民醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、空軍鄭州醫(yī)院為鄭州市基本醫(yī)療保險二類定點醫(yī)療機構(由于計算機網(wǎng)絡未投入使用，二三類定點醫(yī)療機構、定點零售藥店暫緩確定)，以后隨著參保人員的增加，逐步擴大定點醫(yī)療機構范圍和確定定點零售藥店。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。定點醫(yī)療機構應當按照鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，用比較低廉的費用為參保人員提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，努力滿足參保人員基本醫(yī)療服務的需要。
    三、統(tǒng)籌基金和個人賬戶管理
    基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的方式管理。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付參保人員門診醫(yī)療贊用。為保證公費醫(yī)療與基本醫(yī)療保險制度平穩(wěn)銜接，將原公費醫(yī)療定額標準個人結余費用劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶繼續(xù)使用。個人賬戶資金包括以下三個部分：一是45歲以下參保人員按本人繳費工資的2．9％劃入；45歲以上{含45歲)參保人員按本人繳費工資的3.4％劃入；退休(職)人員按本退休(職)費的4．5％劃入。二：是公費醫(yī)療定額標準個人結余部分。三是公務員醫(yī)療補助部分(待定)。
    在醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)投入使用前，各參保單位按照職工就近就醫(yī)的原則，在市勞動保障部門暫指定的八家定點醫(yī)療機構中自主選擇一家定點醫(yī)療機構作為本單位參保人員個人帳戶的代管單位，并于年底前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報、備案。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月將參保人員個人帳戶資金數(shù)額通知代管定點醫(yī)療機構。   
    參保人員憑(鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊)(以下簡稱(手冊))在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥。參保人員門診就醫(yī)應在個人帳戶代管的定點醫(yī)療機構，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的應由個人帳戶支付的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構在其個人帳戶資金限額內(nèi)與參保人員結算，超支部分由個人自費；參保人員住院治療可選擇任意一家定點醫(yī)療機構，但應到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的應由個人帳戶支付的醫(yī)療費用，先由個人現(xiàn)金墊付，然手憑<手冊)和報銷憑證到個人帳戶代管的定點醫(yī)療機構在其個人帳戶資金限額內(nèi)報銷。超支部分由個人自費，如有結余，待醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)投入使用后轉(zhuǎn)入其基本醫(yī)療保險IC卡。
    參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按總量控制、項目審核、定額結算的辦法與定點醫(yī)療機構結算。
    基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理和支付，實行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。   
    四、起付標準和統(tǒng)籌基金最高支付限額
    參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付的起付標準一類定點醫(yī)療機構為379元，二類定點醫(yī)療機構為759元(分別為1999年鄭州市職工平均工資7587元的5％和10％)，最高支付限額為30348元(1999年鄭州市職工平均工資的4倍)；起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用個人負擔比例一類定點醫(yī)療機構為15％，二類定點醫(yī)療機構為20％。統(tǒng)籌基金支付額年度內(nèi)累計達到最高支付限額后進入商業(yè)補充醫(yī)療保險。
    五、通過商業(yè)補充醫(yī)療保險解決超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題
    參保人員—每人每年繳費50元，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構向中國人壽保隴司鄭州市分公司團體投保，參保人員當年度可獲得統(tǒng)籌基金最高支付限額以上商業(yè)補充醫(yī)療保險賠償金0—18萬元。商業(yè)補充醫(yī)療保險具體賠付范圍及標準按<鄭州市城鎮(zhèn)工商業(yè)補充醫(yī)療保險暫行辦法)執(zhí)行。
    商業(yè)補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險同步實施，用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍等按鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
    六、轉(zhuǎn)診管理
    參保人員住院在同級定點醫(yī)療機構之間轉(zhuǎn)診，經(jīng)所在定點醫(yī)療機構同意，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構登記后，方可轉(zhuǎn)診。
    參保人員住院由一類定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往二類定點醫(yī)療機構或由定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機構，應經(jīng)所在醫(yī)療機構同意，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付比例暫定35％。
    轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構治療的參保人員，應按轉(zhuǎn)往本市非定點醫(yī)療機構管理辦法審批手續(xù)，在外地醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例暫定45％。
    上述人員發(fā)生的醫(yī)療費用，憑轉(zhuǎn)診中請表、出院證、醫(yī)囑復印件、醫(yī)療收費明細表、結算單據(jù)和(手冊)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核報銷。
    七、醫(yī)療保險制度改革啟動時，公療人員跨年度住院治療的醫(yī)療費用結算問題 。原享受公費醫(yī)療的人員，在2000年12月31日之前發(fā)生的醫(yī)療費用仍按公費醫(yī)療的規(guī)定解決。目前正在住院的享受公費醫(yī)療人員，確因病情需要不能在2000年12月31日之前出院，需跨年度繼續(xù)住院治療的，由用人單位通知其在年底前到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)，并結清2000年度的醫(yī)療費用。2001年元月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
    八、妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇
    離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。上述人員醫(yī)療保障由市勞動保障部門統(tǒng)一管理，具體管理辦法按照<市委辦公廳、市政府辦公廳印發(fā)<市委組織部、市委老干部局、市財政局、市勞動局、市衛(wèi)生局關于加強離休干部醫(yī)療保障和管理工作的實施辦法)的通知)(鄭辦[2000]21號)執(zhí)行。
    九、工傷、生育醫(yī)療費用問題
    職工工(公)傷、女職工生育醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍。機關、全供事業(yè)單位職工工(公)傷、生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責管理。職工發(fā)生工(公)傷時，其醫(yī)療費用按規(guī)定報銷；女職工符合國家計劃生育政策的，生育醫(yī)療費用實行定額包干管理，剖腹產(chǎn)1200元，順產(chǎn)600元。
    本(通知)未作出規(guī)定的，均按鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。本(通知)中的市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構鄭州市社會醫(yī)療保險