寧波市職工醫(yī)療保險(xiǎn)將于5月1日跨入新年度，屆時(shí)職工醫(yī)保政策也將作部分調(diào)整。日前，我局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)新政策和醫(yī)保年度變更相關(guān)事宜作了解釋?zhuān)嵝褟V大參保人員關(guān)注五件事。
第一件事：全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇調(diào)整了
1.提高特殊病種治療待遇
統(tǒng)籌基金支付特殊病種治療項(xiàng)目的比例由90%提高到92%，即2012年5月1日以后結(jié)算的特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例統(tǒng)一為8%。
2.降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的自付比例
較為常用的彩色多普勒超聲檢查（彩超）、數(shù)字化攝影(CR、DR）等原自付比例為10%的20個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，自付比例下調(diào)為5%；大病重病患者發(fā)生的伽瑪?shù)吨委煹?3項(xiàng)原自付比例為25%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，自付比例下調(diào)為20%。上述涉及的33個(gè)項(xiàng)目，2012年5月1日以后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用均按調(diào)整后的自付比例結(jié)算。另外，需要提醒的是，本項(xiàng)政策調(diào)整同時(shí)適用于市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
第二件事：市區(qū)部分參保人員個(gè)人賬戶(hù)劃入比例增加了
1.調(diào)整部分參保人員的個(gè)人賬戶(hù)劃入比例
市區(qū)45周歲以下在職職工的個(gè)人賬戶(hù)劃入比例，由本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%調(diào)整為3.7%。各縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
2.新年度個(gè)人賬戶(hù)5月1日凌晨更新
市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人賬戶(hù)資金，將在5月1日凌晨統(tǒng)一更新，新年度個(gè)人賬戶(hù)一次性預(yù)計(jì)入12個(gè)月（即2012年5月至2013年4月）的資金。具體劃入情況為：在職職工按2012年４月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)計(jì)入，45周歲以下劃入比例為3.7％，45周歲（含）以上劃入比例為4％；退休人員按2011年本市職工月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入，70周歲以下劃入比例為4.5％（1717.2元），70周歲（含）以上劃入比例為5％（1908元）。參加職工住院醫(yī)?；蛲鈦?lái)務(wù)工人員大病醫(yī)保的參保人員不劃入個(gè)人賬戶(hù)資金。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員今年4月繳費(fèi)的基數(shù)為1685元，所以新年度個(gè)人賬戶(hù)一次性預(yù)劃入金額為：45周歲以下747.6元，45周歲（含）以上808.8元。
具體劃入情況如下表：
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劃入基數(shù) |
在職職工按2012年4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)劃入 |
退休人員按2011年本市職工
月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入 |
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年齡 |
45周歲
以下 |
45周歲（含）
以上 |
70周歲
以下 |
70周歲（含）
以上 |
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劃入比例金額 |
3.7％ |
4％ |
4.5％（1717.2元） |
5％
（1908元） |
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注：職工住院醫(yī)?；蛲鈦?lái)務(wù)工人員大病醫(yī)保參保人員不計(jì)入個(gè)賬資金 |
參保人員在2012年4月30日前結(jié)余的個(gè)人賬戶(hù)資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶(hù)資金，其中在2011醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計(jì)入資金不足的，在年度統(tǒng)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)足，并劃入歷年賬戶(hù)資金。參保人員個(gè)人賬戶(hù)資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
新醫(yī)保年度開(kāi)始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以通過(guò)最新的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)，或撥打電話(huà)12333，或登錄寧波市勞動(dòng)保障網(wǎng)（網(wǎng)址http://www.zjnb.）查詢(xún)本人個(gè)人賬戶(hù)資金情況。
第三件事：全市職工醫(yī)保參保人員歷年個(gè)人賬戶(hù)資金有了新用途
按照目前政策，職工醫(yī)保參保人員歷年結(jié)余的賬戶(hù)資金可以用于支付使用乙類(lèi)藥、乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)個(gè)人先自付部分醫(yī)療費(fèi)，或轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時(shí)個(gè)人先自付部分醫(yī)療費(fèi)；可以用于支付按醫(yī)保政策規(guī)定需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，包括門(mén)診、住院就醫(yī)的自負(fù)段和起付線(xiàn)，及自負(fù)段和起付線(xiàn)以上部分個(gè)人按比例承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；還可用于支付部分自費(fèi)藥品、自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、自費(fèi)醫(yī)用材料及部分疫苗的費(fèi)用。從2012年5月1日起，歷年個(gè)人賬戶(hù)資金更有用了，不單可以支付職工本人的部分費(fèi)用，還可支付近親屬的部分費(fèi)用。所以，市人力社保局提醒廣大參保人員，不要無(wú)謂地浪費(fèi)自己的個(gè)人賬戶(hù)資金。
歷年個(gè)人賬戶(hù)資金用途擴(kuò)大之一------用于職工本人
1.可支付上一醫(yī)保年度參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的參保人員，個(gè)人按月繳納的2%部分
每一醫(yī)保年度的5月份，按最多不超過(guò)上一醫(yī)保年度內(nèi)參保人員個(gè)人按月繳納的2%部分額度，將參保人員歷年賬戶(hù)余額中的上述金額劃入其本人的社會(huì)保障卡金融賬戶(hù)，個(gè)人按月繳費(fèi)部分的額度從2012年5月開(kāi)始計(jì)算，2013醫(yī)保年度開(kāi)始劃入。
2.可用于支付參保人員在2012年5月1日后發(fā)生的部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)
一是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中超限定使用范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，及超出支付限額的醫(yī)用材料費(fèi)用。
二是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的煎藥費(fèi)。
三是在本市區(qū)域定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購(gòu)買(mǎi)刮痧板、拔罐器、清涼油（萬(wàn)金油）、仁丹（人丹）、風(fēng)油精所發(fā)生的費(fèi)用。
四是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上（含縣級(jí)）疾控中心使用乙肝疫苗的費(fèi)用。
歷年個(gè)人賬戶(hù)資金用途擴(kuò)大之一------用于職工近親屬
（二）歷年賬戶(hù)資金用于職工醫(yī)保參保人員的近親屬
1.可用于支付參保人員近親屬或配偶使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用
2012年5月1日后在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上（含縣級(jí)）疾控中心使用的疫苗，支付范圍與支付參保人員本人使用疫苗的范圍一致，即：流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗。
疫苗費(fèi)用先由使用人現(xiàn)金支付，再由職工醫(yī)保參保人員本人隨帶身份證、《醫(yī)保證歷本》、親屬疫苗費(fèi)用票據(jù)，到職工醫(yī)保參保關(guān)系所在地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，填報(bào)用于近親屬疫苗支付的申請(qǐng)書(shū)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后用該參保人員個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金支付。每個(gè)有歷年賬戶(hù)余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個(gè)年度內(nèi)（以報(bào)銷(xiāo)時(shí)間為準(zhǔn)），為親屬報(bào)銷(xiāo)疫苗費(fèi)用最多不超過(guò)3人次。
2.可用于支付參保人員近親屬或配偶上一年度參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)
參保人員的近親屬或配偶參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，個(gè)人繳費(fèi)部分可在次年度由參保人員申請(qǐng)從其本人的職工醫(yī)療保險(xiǎn)歷年賬戶(hù)資金中支付，參保人員需要辦理親屬關(guān)系關(guān)聯(lián)手續(xù)，具體辦法：
從2013年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員本人可到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障服務(wù)站，憑本人身份證、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》和親屬的《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》，登記參加居民醫(yī)保的親屬的個(gè)人信息，該參保人員與其登記的親屬的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)在同一參保區(qū)域內(nèi)。寧波市目前居民醫(yī)保參保區(qū)域共有5個(gè)，分別為市區(qū)（各區(qū)同屬于市區(qū)）、余姚市、奉化市、寧海縣和象山縣，一次登記后如參保人員不辦理變更，今后年度將繼續(xù)有效。登記后參保人員需要變更親屬信息的，一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)（指每年5月1日至次年4月30日）可以辦理一次。登記信息時(shí)由個(gè)人在相關(guān)申請(qǐng)表格中確認(rèn)親屬關(guān)系。
登記完成后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每年的5月份，按該親屬參加居民醫(yī)保當(dāng)年度的個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)金額，將職工醫(yī)保參保人員歷年結(jié)余資金中的上述可支付部分，轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員本人的社會(huì)保障卡金融賬戶(hù)。每個(gè)有歷年賬戶(hù)余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個(gè)年度內(nèi)為親屬支付繳費(fèi)費(fèi)用不超過(guò)3人次。
第四件事：市區(qū)抗戰(zhàn)前參加革命工作的離休干部配偶的醫(yī)療統(tǒng)籌待遇提高了
市區(qū)抗戰(zhàn)前參加革命工作的離休干部無(wú)固定收入配偶（遺孀）的醫(yī)療統(tǒng)籌辦法進(jìn)行了調(diào)整，其醫(yī)療待遇及就醫(yī)管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)退休人員執(zhí)行，這意味著這部分人員的待遇有了較大幅度的提高。這部分人員2012年5月起將有醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，5月1日后在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)按企業(yè)退休人員待遇結(jié)算，個(gè)人不需要重新辦理參保申報(bào)手續(xù)，但原《醫(yī)療統(tǒng)籌證歷本》在5月1日后將不能使用，需要重新制發(fā)醫(yī)保證卡。請(qǐng)?jiān)擃?lèi)人員節(jié)后隨帶本人身份證、原《醫(yī)療統(tǒng)籌證歷本》、近期1寸免冠彩色照片一張，到原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保證卡更換手續(xù)，委托他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證。各縣（市）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
第五件事：跨年度期間，職工醫(yī)保參保人員就醫(yī)結(jié)算要注意
1.跨年度住院人員醫(yī)療費(fèi)按新年度計(jì)算
按照職工醫(yī)保政策，如果參保人員在今年4月30日前住院、5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院起付線(xiàn)、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)?；鸪袚?dān)比例均按新年度開(kāi)始計(jì)算，但4月30日前使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目個(gè)人自付比例仍按原規(guī)定執(zhí)行，5月1日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。
2.跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停機(jī)12小時(shí)
2012年4月30日18時(shí)至5月1日6時(shí)，寧波市醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)將停止對(duì)外服務(wù)，涉及的范圍包括寧波市區(qū)和奉化市、象山縣，屆時(shí)上述范圍內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算暫停，外配處方及非處方藥購(gòu)藥同時(shí)暫停。在此期間門(mén)（急）診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工基本醫(yī)保參保人員和醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》在定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急記賬，也可以在定點(diǎn)醫(yī)院選擇先由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)；居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。慈溪市、余姚市和寧海縣的具體停機(jī)時(shí)間由當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T(mén)另行公布。（市醫(yī)保中心）
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