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一、醫(yī)生教你看懂尿常規(guī)化驗單 在一張尿常規(guī)化驗單上，如果一些項目后面寫了“＋”號（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），這在醫(yī)學(xué)上叫做陽性結(jié)果；相反，“－”號就叫陰性結(jié)果。陽性結(jié)果通常是泌尿系統(tǒng)疾病的標(biāo)志。 1、報告單上報告驗出大量白細(xì)胞（WBC＋＋---＋＋＋），多提示泌尿系統(tǒng)感染； 2、尿中大量紅細(xì)胞（RBC＋---＋＋＋），說明患有泌尿道結(jié)石、腫瘤、感染或泌尿系統(tǒng)損傷。 3、如果尿中化驗出有管型，那就表示腎臟有一定損傷，常見于急慢性腎炎、腎盂腎炎或腎病綜合癥等。 二、檢查項目、參考值、檢查意義： 比重（SG)：1.005-1.030 比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為檢測腎功能的指標(biāo)之一。 值↑過高：糖尿病、脫水性/發(fā)熱性疾患、腎病癥候群、急性腎功能不全少尿期、高熱、心功能不全等。 值↓過低：多尿、急性腎功能不全多尿期、腎盂腎炎、水癥、高血鈣癥、慢性腎小球腎炎等。 正常人24小時尿的比重在1.015左右.常在1.010～1.025間波動，因受飲食、運動、出汗等影響.隨意尿比重波動范圍為1.005～1.030. 24小時混合尿比重增高時：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。 24小時混合尿比重降低：見于尿崩癥、慢性腎炎等腎臟濃縮功能減退時。 測定任意一次隨意尿，尿中無蛋白及糖時，比重≥1.025，表示腎臟濃縮功能正常，比重≤1.005表示腎臟稀釋功能正常，如固定在l.010左右，稱等張尿.為腎實質(zhì)受損，腎臟濃縮及稀釋功能降低所致。 在尿中有蛋自、糖或其它溶質(zhì)增加時，檢測尿液晶體滲透壓較尿比重能更好地反映腎小管濃縮功能。 酸堿值(PH)：5-8 正常尿為：弱酸性（6左右），尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。因受食物影響。 值↑過高：可能為細(xì)菌感染、慢性腎功能不全、嘔吐、呼吸性或代謝性堿中毒。 值↓過低：糖尿病性酮酸毒癥、脫水、代謝性或呼吸性酸中毒。慢性腎小球腎炎、糖尿病等、 痛風(fēng)、高蛋白飲食、發(fā)熱、嚴(yán)重缺鉀以及服用某些酸性藥物如氯化按、維生素C等可以導(dǎo)致酸性尿。 尿蛋白(Pro)：陰性(-) 尿蛋白檢查是腎臟疾病診斷、治療、預(yù)后觀察重要指標(biāo)。正常尿常規(guī)檢查：一般無蛋白，或僅有微量。 陽性：則可能是急性腎小球腎炎、糖尿病、 高血壓、腎病變、痛風(fēng)等引起。 但發(fā)熱、劇烈運動、過度疲勞、食用過多的肉類/嘌呤類(豆類、高湯)、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。 葡萄糖(GLU)：陰性(-) 陽性：疑糖尿病，宜抽血檢查血糖， 也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應(yīng)結(jié)合血糖檢測及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。 正常人如短時間內(nèi)服用大量葡萄糖液時、運動后、妊娠期可發(fā)生一過性尿糖增高。 尿酮體(KET)：陰性(-) 陽性：提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、妊娠中毒、腹瀉、脫水或脂肪攝入過多時，必要時作血糖檢查。 膽紅素(BIL)：陰性(-) 陽性：提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸，可抽血檢查肝功能。 尿潛血(OB)：陰性(-) 陽性：疑尿路結(jié)石或感染，女性如非生理期，請到醫(yī)院做泌尿系統(tǒng)方面檢查。鼓勵多喝開水。 潛血（ERY）：陰性（-） 陽性同時有蛋白者：首先考慮腎臟疾病、出血性疾病，可進(jìn)一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應(yīng)到有關(guān)?？撇槊鞒鲅课缓托再|(zhì)。一般認(rèn)為，下尿道出血因紅細(xì)胞未被破壞，潛血可不明顯。尿潛血也有假陽性的時候，這時應(yīng)結(jié)合尿沉渣檢查明確其真假，必要時可做尿紅細(xì)胞位相檢查。 亞硝酸鹽(NIT )：陰性(-) 泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的篩選指標(biāo)。 陽性：提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標(biāo)本放置時間過久也可呈假陽性。 由于腸桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見菌，所以此項檢查常做為尿路感染的過篩試驗。 尿膽原(URO)：0.1-1.0 說明有黃疸，可抽血檢查肝功能。 尿膽紅素（BIL)：陰性（-） 陽性：通常見于肝細(xì)胞性或梗阻性黃多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。但有時也有假陽性，需結(jié)合血清膽紅素的化驗來判斷。 隱血 (BLO) 陰性（-） 陽性：同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血。 紅細(xì)胞 (RBC) 陰性（-）正常參考值：0-3 陽性：常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤、腎炎、尿路感染等。 劇烈運動及血液循環(huán)障礙，高熱、嚴(yán)寒、重體力勞動、長久站立等生理條件下，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。一旦發(fā)現(xiàn)血尿，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行定位診斷和病因診斷。 白細(xì)胞 (WBC) 正常參考值：0-5/HP 白細(xì)胞(粒細(xì)胞脂酶LEU)：泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo)。 尿白細(xì)胞：正常情況下白細(xì)胞存在于血液中，但由于一些原因部分白細(xì)胞混入尿液就形成尿白細(xì)胞。尿常規(guī)白細(xì)胞是做尿常規(guī)檢查三種細(xì)胞中的白細(xì)胞。正常尿液中，可有少量白細(xì)胞，一般離心尿每高倍鏡視野（HP）白細(xì)胞為1~2個，仍屬正常。如每高倍視野超過5個白細(xì)胞，則稱為鏡下膿尿。鏡下膿尿提示尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱或尿道炎、腎結(jié)核等；腎小球腎炎時，尿內(nèi)白細(xì)胞也可輕度增多。 【正常參考值】離心沉淀后：白細(xì)胞：男性0--2個/hp ，女性0--5個/hp， 注：hp為顯微鏡高倍視野即40倍鏡下。機(jī)器測量定量尿白細(xì)胞以+（陽性）表示，正常為-（陰性）。 尿中白細(xì)胞多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞。已發(fā)生退化性改變，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，又可稱膿細(xì)胞，見于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿道感染。 白細(xì)胞（LEU） 增高：見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核，也可以見于過敏性間質(zhì)性腎炎以及各種腎小球腎炎。化學(xué)檢測尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。 尿白細(xì)胞酯酶[LEU]：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標(biāo)本中有無白細(xì)胞存在，但這種酶類只在中性粒細(xì)胞內(nèi)存在，其它的細(xì)胞內(nèi)則沒有，具體的還是需要根據(jù)檢查結(jié)果來判斷的。 管型（KLG) 陰性（-） 尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實質(zhì)性損害的標(biāo)志。 包括透明管型、紅細(xì)胞管型、顆粒管型、脂肪管型、腎衰管型、蠟樣管型等六種。 透明管型：正常人清晨濃縮尿中可有透明管型，在劇烈活動、高熱、全身麻醉和心功能不全等尿中均可見此類管型，但尿液中透明管型增加也常見于各種腎實質(zhì)病變。 紅細(xì)胞管型：常見于急、慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、腎移植急性排異反應(yīng)，以及各種腎實質(zhì)出血的疾病。 白細(xì)胞管型：多見于腎孟腎炎，也可見于急性腎炎。 上皮細(xì)胞管型：常提示有腎小管病變。 細(xì)顆粒管型：可見于急、慢性腎小球腎炎，而粗顆粒管型則見于慢性腎小球腎炎以及各種藥物、重金屬中毒所致腎小管損傷。 脂肪管型：常見于腎病綜合征患者。 腎衰管型：可見于急性腎功能衰竭多尿早期，慢性腎衰時如出現(xiàn)此類管型，提示預(yù)激狀態(tài)所致脂肪動員加速、肝臟酮體生后不良。 蠟樣管型：一般提示有長期嚴(yán)重的腎臟病變，如慢性腎衰、淀粉樣變性腎病等。 上皮細(xì)胞（SPC）：陰性（-） 尿液中有少量上皮細(xì)胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細(xì)胞形態(tài)檢查，可確定上皮細(xì)胞的來源。 增多：主要見于陰道分泌物污染或尿道炎；大圓形上皮細(xì)胞增多_見于膀胱炎；尾形上皮細(xì)胞見于腎盂腎炎、輸尿管或膀胱頸炎癥；底層移行上皮細(xì)胞來自輸尿管、膀胱和尿道上皮深層，可見于結(jié)石、感染所致的上述部位損傷，小圓形上皮細(xì)胞來自腎小管立方上皮，亦稱腎小管上皮細(xì)胞，可見于各種腎小管損傷的疾病。 尿液中出現(xiàn)肌氨酸結(jié)晶 提示肌氨酸病；亮氨酸、酪氨酸結(jié)品的出現(xiàn)常提示肝臟內(nèi)有自溶性變化，如急性黃色肛壞死。尿液中常見的尿酸、草酸鈣、磷酸鹽等結(jié)晶一般無臨床意義，但若經(jīng)常或大量出現(xiàn)于新鮮尿中，并伴有鏡下血尿，應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能，另外，發(fā)現(xiàn)尿液結(jié)品對尿路結(jié)石性質(zhì)的確定也有一定幫助。 |
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