輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）是指通過對生殖細胞（精子或卵子）進行操作，達到幫助不孕癥夫婦實現(xiàn)懷孕目的的一系列技術(shù)，包括人工授精（artificial insemination，AI）、體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)，如單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)、胚胎植入前診斷技術(shù)、胚胎輔助孵化技術(shù)、配子及胚胎冷凍保存技術(shù)等。人類應用該項技術(shù)于1978年誕生世界首例試管嬰兒，通過我國醫(yī)學、遺傳學、生物學界科學家多年不懈努力，我國首例試管嬰兒于1988年成功誕生。近10余年來，輔助生殖技術(shù)在全球發(fā)展迅速，在我國的發(fā)展更是突飛猛進，體外受精年周期數(shù)數(shù)以萬計，臨床妊娠率提高了10%以上，成千上萬不孕癥家庭受益。

    但是，在患者及醫(yī)師都歡欣鼓舞的同時，應用該項技術(shù)所帶來的并發(fā)癥也已受到業(yè)內(nèi)學者的廣泛關(guān)注。如何在享受新技術(shù)豐碩成果的同時，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者付出最小的代價，獲得最大利益，是從事輔助生殖技術(shù)工作的學者們關(guān)心的問題。

    超促排卵藥物引起的并發(fā)癥有卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）、血栓形成、過敏反應、卵巢腫瘤等，取卵移植手術(shù)引起的并發(fā)癥有卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔出血、盆腔感染、臟器損傷、尿潴留等，與妊娠相關(guān)的并發(fā)癥有多胎妊娠、異位妊娠、流產(chǎn)等，本文簡要介紹輔助生殖技術(shù)的十大并發(fā)癥及其防治。

    一、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）】

    1. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）概念：

    指由于卵巢接受促性腺激素（Gn）刺激后產(chǎn)生的，以腹水、胸水、卵巢增大、血容量降低、血液濃縮、少尿為表現(xiàn)的綜合征。該綜合征多由促排卵治療引發(fā)，多為醫(yī)源性疾病，在超促排卵周期，其發(fā)生率約5%～8%，重度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）約占2%，自然排卵周期發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）極為少見。

    2. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生機制：

    目前，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生機制仍未明確，對其解釋的學說之一，認為卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是一種血管滲漏綜合征（vascular leak syndrome，VLS），在控制性超排卵過程中，Gn和絨毛膜促性腺激素（hCG）的相繼作用，使體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞和中性粒細胞活化，釋放組胺、前列腺素和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等炎性介質(zhì)，增加血管通透性，血管內(nèi)液體滲漏至第三間隙，導致水電解質(zhì)紊亂、血容量不足、臟器灌注不足、器官功能障礙、漿膜腔積液。另外，腎素-血管緊張素系統(tǒng)也參與了卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)，黃體生成素（LH）和hCG可啟動腎素基因表達，使全身微動脈收縮，促進血管新生，使血管通透性升高。

    3. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高危因素：

    發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素包括：
    （1）年輕、體重指數(shù)低的多囊卵巢綜合征患者；
    （2）多囊卵巢疾病（polycystic ovary disease，PCOD）患者；
    （3）高胰島素血癥患者；
    （4）使用高劑量FSH（重組和尿源性無差異）；
    （5）應用Gn釋放激素激動劑（GnRHa）降調(diào)節(jié)；
    （6）應用hCG黃體支持。

    4. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）臨床表現(xiàn)及分期：

    按發(fā)生時間不同，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的臨床類型分為兩種，一種為早發(fā)型，于注射hCG后3～7 d發(fā)生，病程7～10 d，其發(fā)生與外源性hCG使用有關(guān)；另一種為晚發(fā)型，于注射hCG后12～17 d發(fā)生，病程15～45 d，其發(fā)生與內(nèi)源性hCG升高有關(guān)，常合并妊娠。早發(fā)型往往為自限性，對癥處理后多可緩解。晚發(fā)型與妊娠相關(guān)，病程進展迅速，病情常較重，病程長，因合并妊娠，處理難度較大。部分患者早發(fā)型自限，妊娠后又發(fā)生晚發(fā)型卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。

    另外，有些特殊類型，并未使用FSH、hCG，仍發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS），如自然妊娠、克羅米芬促排卵周期、產(chǎn)后并發(fā)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。其原因可能是血FSH受體（FSHr）基因突變，致個體對hCG的敏感性顯著增加，妊娠期胎盤來源的hCG刺激FSH受體，導致卵巢多卵泡被募集等。這些特殊類型卵巢過度刺激綜合征（OHSS）往往因無明確促排卵藥物應用病史、大多妊娠順利等原因誤診，某些患者腹膜刺激可使血CA-125水平顯著升高，易誤診為卵巢惡性腫瘤而行剖腹探查術(shù)，甚至切除卵巢。自發(fā)性卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生比較晚，一般6～25周發(fā)生，也有產(chǎn)后發(fā)生，也是誤診原因之一。

    5. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）預測：

    要有效預防或減少卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生，在超促排卵過程中和胚胎移植前進行預測很有必要。對于體重指數(shù)BMI<22.5 kg/m2、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)≥19個、基礎(chǔ)LH/FSH比值≥2的年輕患者，使用FSH后優(yōu)勢卵泡及生長卵泡個數(shù)≥25個、獲卵數(shù)≥20個、hCG日雌二醇（E2）水平≥5000 pg/ml的患者，應高度重視卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生的可能性。

    6. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）預防措施：

    （1）減量或避免使用hCG：由于hCG的使用與卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)病有著明確的因果關(guān)系，臨床學者一直在探索如何既阻斷hCG這一觸發(fā)點，又不影響卵子成熟及獲卵的方法。Schmidt及Isik等研究顯示，超促排卵周期使用hCG 3000～10 000 IU各個劑量進行促卵成熟，其獲卵率、卵子成熟率、妊娠率無差異，相對較小劑量hCG既可觸發(fā)卵子成熟，又可避免患者暴露于過大劑量hCG而發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的危險中。因此，減少hCG使用量成為降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率的可能方法之一。

    另外，對于具有卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生高風險特點的患者，不使用GnRHa進行垂體降調(diào)節(jié)，采用Gn釋放激素拮抗劑抑制內(nèi)源性LH峰，卵泡成熟后，利用GnRHa的起爆（flare up）效應替代hCG促卵成熟，能夠極為有效地阻止卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生。

    （2）口服避孕藥（OC）預處理：多囊卵巢綜合征患者由于體內(nèi)較高的LH水平及對FSH刺激的高度敏感性，往往容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS），通過口服避孕藥2～3周期的預處理后，可以降低患者體內(nèi)雄激素及LH水平，可能有利于防止超促排卵中過多卵泡生長和過高E2水平導致的卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生。有研究顯示[7]，延長達英-35預處理時間，空卵泡率和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生率下降，受精率得到改善。

    （3）減少Gn的使用量：Gn的使用是超促排卵不可避免的環(huán)節(jié)，使用劑量選擇體現(xiàn)了醫(yī)師對于該患者卵巢反應性預測的準確性。劑量過低，未達到卵泡生長所需的FSH閾值，卵泡生長受限，不能獲取滿意的卵泡數(shù)量和質(zhì)量；劑量過高，過多卵泡生長，引起體內(nèi)E2水平過高，易誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。因此，對于具備卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高危因素的患者，盡量減少Gn用量，避免體內(nèi)E2水平過高，也是預防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生的措施之一。但如何選擇Gn的最低有效劑量，有待對患者的個體化評價。

    （4）全胚冷凍：如果控制性超排卵過程中出現(xiàn)了優(yōu)勢卵泡及生長卵泡個數(shù)≥25個、獲卵數(shù)≥20個、hCG日E2水平≥5000 pg/ml等情況，發(fā)生早發(fā)型卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險很高。外源性hCG的作用持續(xù)7～10 d，多數(shù)患者病情輕，在此期間進行對癥處理易于緩解。但一旦進行胚胎移植并妊娠，內(nèi)源性hCG使得晚發(fā)型卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生，且隨著妊娠進展，病情加重并復雜化。因此，當患者存在卵巢過度刺激綜合征（OHSS）高發(fā)風險時，進行全胚冷凍，待病情緩解再行解凍胚胎移植，是預防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的一條有效途徑。但前提是該中心胚胎實驗室胚胎冷凍解凍技術(shù)值得信賴。

    （5）Coasting：當控制性超排卵出現(xiàn)過多卵泡發(fā)育及過高E2水平時，有學者采用暫停注射Gn的方法，期待部分卵泡停止生長及閉鎖，降低體內(nèi)E2水平，期望達到降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生的目的。具體操作為，當20%～30%的主導卵泡直徑>15～18 mm、總卵泡數(shù)>20～30個、血清E2值>2500～6000 pg/ml時停止使用Gn，當E2值降至安全范圍、FSH值降至5 IU/L時即開始注射hCG，可以部分阻止卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發(fā)生，或降低其嚴重程度。但也有研究認為，采用Coasting方案會導致獲卵數(shù)下降、卵子的質(zhì)量和胚胎的著床率下降。

    （6）限制性促排卵方案（limited ovarian stimulation，LOS）：GnRHa長方案超排卵，當最大卵泡直徑達到12～14 mm時終止Gn的使用，注射hCG，稱為LOS方案。其理論基礎(chǔ)為：當卵泡直徑達到12 mm時注射hCG能得到具有進一步發(fā)育能力的成熟卵母細胞，而提前注射hCG，避免了成批的小卵泡的進一步發(fā)育，控制了卵泡壁細胞的進一步增殖，減少了血管活性物質(zhì)的釋放，獲卵數(shù)減少，注射hCG前E2水平得到控制，從而達到降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險的目的。

    7. 卵巢過度刺激綜合征（OHSS）治療：

    卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的處理原則是擴容、支持對癥、嚴密監(jiān)護及抗凝。

    由于大量蛋白漏出使得血容量急劇減少，所以擴容是治療卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的當務(wù)之急。可選擇血漿、白蛋白、血漿代用品等。羥乙基淀粉是一種較好的血漿代用品，其擴容效果較好，可降低白蛋白使用量，既能降低費用，又能降低血源性感染風險。用量為500～1500 ml/d，靜脈滴注。

    同時，由于大量血管內(nèi)液體丟失，應足量進食高蛋白液體食物，適量靜脈補充液體及電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂?？墒褂玫头肿佑倚囚麛U張微循環(huán)。

    在充分擴容治療后，如患者胸腹水生長過快，腹脹、胸悶癥狀過重，可以適當使用利尿劑、胸腹水引流等措施，以減輕癥狀。

    應每日嚴密監(jiān)控液體出入量、生命體征、血液濃縮狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂情況，及時對癥處理。對于出現(xiàn)高凝狀態(tài)患者，應給予適當抗凝治療，預防血栓形成。

    近年來，一些新的嘗試也見報道。使用糖皮質(zhì)激素抗炎、抗水鈉潴留，在hCG日或取卵日開始口服潑尼松5～10 mg/d，共5～10 d，可減輕卵巢過度刺激綜合征（OHSS）癥狀，降低其發(fā)生率，對妊娠結(jié)局無影響，但對胎兒的致畸作用尚無資料證實。使用小劑量多巴胺，可使腎、腸系膜與腦組織血管擴張，腎血流量增多，排鈉利尿作用增強，用法為40 mg/d,3～5 μg·kg－1·min－1靜滴，用藥6～10 d。使用時應進行嚴密的心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、心率等，確保小劑量滴入。

    腹水超濾濃縮回輸治療，可保留血清中的白蛋白、維持血漿蛋白的濃度，消除腹水中大量卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的致病因子，也不失為一種治療選擇，但需要專門的設(shè)備及較嚴格的防污染措施。

    近年來，中藥治療卵巢過度刺激綜合征（OHSS）也成為中西醫(yī)結(jié)合研究熱點，具通利小便、恢復腎臟功能作用，藥效持續(xù)和緩，如有妊娠還可同時安胎。脾腎陽虛型采用白術(shù)散合真武湯，陰虛火旺型用豬苓湯加減。

    不得不提的是，心理干預對于卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的治療具有很好的輔助作用，醫(yī)務(wù)人員熱情、真誠、和藹的態(tài)度，采取傾聽、指導、勸解、鼓勵、安慰疏導的方法，同時，對家庭中的主要成員也進行心理指導，可以緩解患者對突發(fā)病情的焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    二、血栓形成

    控制性超排卵引起的高E2水平，血液高凝狀態(tài)，是誘發(fā)血栓形成的關(guān)鍵。血栓形成也是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）非常嚴重的臨床表現(xiàn)之一，文獻報道，控制性超排卵深靜脈血栓發(fā)生率為0.04%。以頸部靜脈、顱內(nèi)動靜脈多發(fā)，也可發(fā)生于上下肢深靜脈。主要癥狀常為上、下肢疼痛、頸痛、頭痛、癲癇發(fā)作、偏癱等。其發(fā)病機制包括：高E2水平導致血液高凝和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）導致的血液濃縮和凝血機制的失衡、患者局部的解剖異常以及由于患者基因突變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和抗磷脂抗體綜合征而存在易栓癥等。

    國內(nèi)控制性超排卵后發(fā)生血栓者也可見報道。對于控制性超排卵后并發(fā)重度卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的患者尤其需要提高警惕，對于患者主訴頭痛、頸肩痛、四肢疼痛均不能輕易放過，需嚴密觀察，及時進行相關(guān)檢查，及時處理。對高危患者使用阿司匹林也是一種預防措施。

    血栓形成的治療方法包括：抗凝、溶栓、終止妊娠等。

    三、多胎妊娠

    由于輔助生殖技術(shù)期望獲得較高的妊娠率，往往移植多個胚胎，引起多胚胎種植；輔助孵化技術(shù)應用，使得單卵雙胎發(fā)生率增加；體外培養(yǎng)環(huán)境使胚胎內(nèi)細胞團分離概率增加；以及胚胎培養(yǎng)技術(shù)提高，種植率增加，導致輔助生殖技術(shù)多胎率遠遠高于自然妊娠。

    自然雙胎妊娠發(fā)生率為1/90，三胎妊娠發(fā)生率為1/8100；而輔助生殖技術(shù)雙胎妊娠發(fā)生率為20%～30%，三胎妊娠發(fā)生率為0.1%～5.0%。

    眾所周知，多胎妊娠是一種高危妊娠，其母嬰并發(fā)癥遠高于單胎妊娠，因此，當多胎妊娠發(fā)生后，有必要采取介入性方式避免多胎，特別是三胎以上妊娠繼續(xù)下去，這種方式即減胎術(shù)。

    減胎術(shù)的途徑通常有經(jīng)陰道減胎術(shù)和經(jīng)腹減胎術(shù)。在妊娠12周以前，常采用經(jīng)陰道超聲引導下減胎術(shù)。但有些學者認為，某些染色體異常的胎兒，在妊娠11～20周自然死亡的概率達32%，為使異常胎兒有自然減胎的機會，應推遲至28～33周時行選擇性減胎術(shù)，此時應采用超聲引導下經(jīng)腹減胎術(shù)。

    經(jīng)陰道減胎術(shù)方法有：
    （1）物理方法：單純胎心穿刺法、胚體胎心抽吸法和胎兒絞殺法等。
    （2）化學方法：經(jīng)穿刺針向胎兒心臟或心臟附近注入1～2 ml 10%氯化鉀使胎心搏動停止、經(jīng)穿刺針向胎兒心臟或心臟附近注入1～2 ml氯化鈉等。

    經(jīng)腹減胎術(shù)方法有：
    （1）胎兒心臟或胸腔穿刺注藥；
    （2）臍帶穿刺注藥；
    （3）胎兒心臟熱凝；
    （4）臍帶結(jié)扎。

    在多胎妊娠中，存在一種特殊的形式，即單絨毛膜多胎。由于單絨毛膜多胎具有多個胎兒血液供應來自同一個胎盤、胎盤血管吻合率高達80%～100%的特點，胎兒血管內(nèi)注射氯化鉀等保守方法不能應用，主要通過臍帶血流阻斷技術(shù)來完成減胎術(shù)。

    單絨毛膜多胎特有的并發(fā)癥包括：雙胎輸血綜合征、雙胎反轉(zhuǎn)動脈灌注、嚴重的雙胎生長不一致以及胎兒畸形。為保證有一個正常胎兒的出生，往往需要及時行減胎術(shù)。常采用胎兒鏡減胎術(shù)或?qū)m內(nèi)治療技術(shù)。
    （1）臍帶血管雙極電凝術(shù)：操作簡單，但可能并發(fā)出血，而引起胎盤、胎兒失血；
    （2）射頻消融術(shù)：溫度較高、對胎兒有損害，容易出現(xiàn)斷端出血；
    （3）臍帶血管結(jié)扎術(shù)：要求技術(shù)水平高，利用激光凝固胎盤血管交通支，常用于雙胎輸血綜合征。

    四、異位妊娠

    自然妊娠異位妊娠發(fā)生率為1.9%，而IVF妊娠周期異位妊娠發(fā)生率為2.1%～9.4%。

    1. 異位妊娠發(fā)生的危險因素有：
    （1）輸卵管積水：逆流沖刷，干擾胚胎正常種植過程；積水導致輸卵管腔增大，胚胎易進入；積水內(nèi)有毒物質(zhì)損傷內(nèi)膜容受性，胚胎游走于輸卵管種植；積水合并感染，損傷內(nèi)膜容受性，胚胎游走于輸卵管種植。
    （2）輸卵管手術(shù)史，使進入輸卵管的胚胎無法回到宮腔。
    （3）胚胎質(zhì)量不佳，不能及時種植于子宮內(nèi)膜，而游走到輸卵管。
    （4）子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)異常，不適合胚胎種植，胚胎游走于輸卵管種植。
    （5）促排卵藥物使用：超生理水平的雌孕激素及二者的不協(xié)調(diào)性，導致輸卵管蠕動強度、頻率、方向改變；超生理水平的雌孕激素及二者的不協(xié)調(diào)性，降低子宮內(nèi)膜容受性。
    （6）移植多個胚胎，增加了胚胎種植于輸卵管的概率。

    2. 診斷：

    胚胎移植史、移植后2周血hCG值低，且無對數(shù)增長。移植后3～4周經(jīng)陰道超聲檢查，宮內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)見混合型回聲區(qū)，或附件區(qū)見妊娠囊或見原始心管搏動。值得注意的是，由于輔助生殖技術(shù)常多胚胎移植，應警惕宮內(nèi)外同時妊娠發(fā)生，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊后，認真掃查附件區(qū)是非常必要的。

    3. 預防：
    （1）提高胚胎移植技術(shù)，在超聲引導下胚胎移植；避免刺激子宮引起宮縮；控制胚胎釋放位置于宮腔中部；避免放置移植液過多、注液壓力過高等。
    （2）IVF術(shù)前積極處理輸卵管積水，嚴重積水術(shù)前行輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、輸卵管切除術(shù)，反復發(fā)作積水者，抗感染治療。
    （3）囊胚移植更符合胚胎發(fā)育及輸送的生理時間，更易于種植于子宮內(nèi)膜。

    據(jù)統(tǒng)計，胚胎移植術(shù)后臥床時間長短與異位妊娠發(fā)生率無相關(guān)性；移植第2天或第3天胚胎與異位妊娠發(fā)生率無相關(guān)性。

    4.治療：

    包括腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、藥物保守治療、開腹輸卵管切除術(shù)等。

    五、流產(chǎn)

    輔助生殖技術(shù)的流產(chǎn)發(fā)生率較高（5%～20%），其首要相關(guān)因素為年齡。隨著年齡增加，卵母細胞數(shù)量減少，質(zhì)量下降，染色體異常發(fā)生率增加；年齡增加，子宮內(nèi)膜對性激素反應有不同程度下降，內(nèi)膜容受性下降。男方年齡≥40歲也是一個重要危險因素，這可能與精子質(zhì)量下降有關(guān)。其次，既往流產(chǎn)史可作為預測流產(chǎn)的重要指標。臨床資料顯示：有1次流產(chǎn)史者，其IVF流產(chǎn)率為20%；2次流產(chǎn)史，IVF流產(chǎn)率為26%；3次流產(chǎn)史，IVF流產(chǎn)率為34%。所以，IVF前應仔細查找流產(chǎn)相關(guān)原因，盡量避免流產(chǎn)發(fā)生。另外，支原體、衣原體、單純皰疹病毒、巨細胞病毒感染、多囊卵巢綜合征、肥胖、胰島素抵抗、胚胎質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜異位癥、抗磷脂抗體陽性、凝血功能異常（如D-二聚體）也是相關(guān)因素。

    預防輔助生殖技術(shù)流產(chǎn)的途徑包括：查找并處理既往流產(chǎn)原因、改善內(nèi)分泌環(huán)境：胰島素增敏劑、控制性超排卵周期避免過高E2水平、減少不必要的宮腔操作、黃體酮聯(lián)合雌激素黃體支持、改善胚胎培養(yǎng)環(huán)境、提高胚胎質(zhì)量等。

    六、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)

    應用輔助生殖技術(shù)后卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為0.1%。其發(fā)病原因可能為控制性超排卵后卵巢增大、質(zhì)地不均勻，劇烈活動、突然排空膀胱、腸蠕動活躍、妊娠后子宮增大等均可能導致卵巢向同一方向扭轉(zhuǎn)而難以復位。

    診斷：患者有控制性超排卵、取卵病史；突然的體位變化；突發(fā)下腹疼痛，局限于患側(cè)，可放射至腰腿部，可伴惡心嘔吐；超聲示卵巢增大，卵巢血管多普勒無血流信號；下腹部壓痛和不同程度的肌緊張、反跳痛。

    治療：原則為早期診斷、早期治療。輕度患者可改變體位，待卵巢自然復位。重度患者首選手術(shù)治療，先保守復位，觀察卵巢血運恢復情況，卵巢壞死才行切除術(shù)。另外腹腔鏡或陰道超聲下卵巢囊腫抽吸，減小卵巢體積，減輕重量，待自然復位，也是一種選擇方案。

    七、盆腔出血

    盆腔出血的發(fā)生率為0.07%。發(fā)生原因有：凝血功能障礙導致卵巢穿刺針眼出血或卵泡腔內(nèi)出血、誤穿盆腔大血管、穿刺針劃傷卵巢表面或盆腔臟器表面等。

    臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、無力、惡心嘔吐；下腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性；血壓下降、脈搏增快；超聲見盆腔積液，或可見不規(guī)則混合型回聲。

    治療：少量出血可給予止血藥、補充血容量、臥床休息，觀察生命體征；大量不可控制的內(nèi)出血則應立即開腹手術(shù)止血。合并血液系統(tǒng)疾病患者應尋求專科協(xié)助治療。

    八、盆腔感染

    盆腔感染發(fā)生率為0.4%～1.3%。臨床表現(xiàn)為盆腔炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎所致的腹痛、發(fā)熱、白細胞升高、血沉和C反應蛋白升高、子宮直腸窩或附件區(qū)包塊。發(fā)生原因有：穿刺時將陰道的病原菌帶入盆腔和卵巢；曾患盆腔炎性疾病未治愈；損傷腸管引發(fā)的病原菌感染。

    預防措施：IVF前進行充分的陰道準備，包括常規(guī)婦科檢查、陰道微生物檢查，必要的陰道清潔治療等；取卵時避免多次經(jīng)陰道穿刺。

    治療：靜脈應用抗生素；膿腫引流；取消移植，全胚冷凍。

    九、臟器損傷

    包括陰道撕裂傷、膀胱出血、腸管損傷、輸尿管損傷、盆腔神經(jīng)損傷、腰椎損傷等，可根據(jù)各臟器功能障礙情況進行診斷和治療。

    十、尿潴留

    輔助生殖技術(shù)手術(shù)后，少數(shù)患者膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，其原因可能有：取卵術(shù)后疼痛，不敢排尿；移植術(shù)后對胚胎是否會排出的焦慮、窘迫使得排尿不能進行；膀胱損傷致膀胱內(nèi)積血，阻塞尿道不能排尿；輸尿管損傷。

    處理：IVF術(shù)前加強患者教育，術(shù)中術(shù)后加強心理護理，進行心理疏導，采用物理療法，熱敷小腹、會陰部、流水聲誘導、膀胱前壁、底部輕柔按摩數(shù)十次。以上措施均不能緩解，有強烈尿意、腹脹難忍、叩診膀胱充盈平臍者，可采用導尿術(shù)。發(fā)現(xiàn)血尿及時判斷出血來源，及時進行導尿膀胱沖洗等處理。

    輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥多數(shù)是由于醫(yī)療行為所致，從事輔助生殖技術(shù)的醫(yī)師，在幫助患者實現(xiàn)生育目的的同時，應重視該項技術(shù)的安全性，預防為主，將并發(fā)癥最大限度地降低，在提高臨床妊娠率的同時，更應強調(diào)提高活產(chǎn)率（take baby home rate），做到母嬰安全才是高質(zhì)量的輔助生殖技術(shù)。