尿石癥是一種古老的疾病，也是泌尿外科的常見病。根據(jù)結(jié)石部位，尿石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者包括腎和輸尿管結(jié)石，后者包括膀胱和尿道結(jié)石。從統(tǒng)計資料來看，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，如動物蛋白的攝入比例增加，上尿路結(jié)石的病例數(shù)顯著增多。

　　尿石的主要成分可以分為四種：尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石和含鈣結(jié)石(草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等)。尿石癥的發(fā)生機(jī)理非常復(fù)雜，不能簡單地看作尿中結(jié)石成分的聚集。它與全身組織器官的活動和細(xì)胞新陳代謝關(guān)系密切，涉及到地理環(huán)境、遺傳、代謝、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、局部結(jié)構(gòu)改變等諸多因素。臨床上不同性質(zhì)結(jié)石的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防和治療方法也并不完全相同。

　　尿石癥可對病人造成終身影響，除可引起血尿、絞痛外，還可引起尿路感染、尿路積水、息肉或腫瘤發(fā)生。因此，尿石癥的治療和預(yù)防在泌尿科醫(yī)生的臨床工作中占有相當(dāng)大的分量。

　　目前，尿路結(jié)石的治療方法有多種，包括藥物、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、各種腔內(nèi)碎石術(shù)以及手術(shù)切開取石。具體選擇哪一種治療方法，主要根據(jù)醫(yī)療條件、病人情況和結(jié)石的大小、部位、形狀、成分、病史長短以及有無并發(fā)癥等綜合評價。

　　一般認(rèn)為，符合下述條件的可首選或以藥物治療為主：(1)結(jié)石直徑小于1厘米;(2)表面光滑，形狀較規(guī)則;(3)無嚴(yán)重感染;(4)結(jié)石以下尿路無梗阻或狹窄;(5)病程不長，尿路造影顯示腎功能尚好;(6)診斷明確的代謝性疾病。

　　尿路結(jié)石實際上是人體異常礦化的一種表現(xiàn)。近年來把生物礦化和脫礦(骨質(zhì)疏松癥)的概念引入到相關(guān)研究中，既有助于尿路結(jié)石形成機(jī)理的深入探討，也有助于尿石癥的預(yù)防。不少病人由于存在代謝性疾病，雖然治愈了現(xiàn)有結(jié)石，但是不久又有新的結(jié)石形成，因此必須把治療重點放在預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)或新的結(jié)石形成方面。針對這些情況，藥物治療具有突出的優(yōu)勢：(1)改變尿液酸堿度，常用口服碳酸氫鈉、枸櫞酸合劑、枸櫞酸鉀或靜脈用碳酸氫鈉、乳酸鈉等可堿化尿液，口服氯化銨、孟德立胺等可酸化尿液;(2)增加抑制結(jié)石形成的物質(zhì)，如鎂劑、枸櫞酸鉀等;(3)干擾促進(jìn)結(jié)石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氫氧化鋁乳膠、碳酸纖維素鈉等;(4)抗代謝異常藥物，如抗胱氨酸尿藥物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巰甲丙脯酸等，抗尿酸尿的別嘌呤醇、枸櫞酸鉀等，抗草酸尿的葡萄糖酸鎂、枸櫞酸鈣等;(5)預(yù)防感染性結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)，如抗尿素酶的異羥污酸。

　　疼痛是尿路結(jié)石的主要癥狀，臨床上將結(jié)石導(dǎo)致的劇烈腰腹部疼痛稱為腎絞痛。疼痛的原因可以是結(jié)石的直接刺激、伴有感染或積水。許多尿石癥病人是以腎絞痛發(fā)作為第一表現(xiàn)的，絞痛本身也對病人的全身情況造成明顯影響。因此，腎絞痛的治療是尿石癥病人藥物治療中的重要手段。合理應(yīng)用解痙止痛藥物可以松弛輸尿管、減輕積水且利于排石。常用藥物包括654-2、消炎痛栓劑、黃體酮、強(qiáng)痛定、杜冷丁等。

　　隨著體外震波碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及各種腔內(nèi)碎石術(shù)的開展，尿路結(jié)石的治療已經(jīng)跨入一個全新的時代。然而，術(shù)后殘余結(jié)石和術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題仍然十分突出。

　　化學(xué)溶石藥物直接沖洗尿路內(nèi)的結(jié)石，既可以溶解殘余結(jié)石，也可以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。這種方法主要用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，其次是感染性結(jié)石。尿酸結(jié)石的溶石藥物是碳酸氫鈉、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸結(jié)石的溶石藥物主要包括堿性藥物如碳酸氫鈉、THAM-E和硫醇類藥物，如青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。溶解感染性結(jié)石的藥物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸櫞酸的酸性溶液。臨床上已有不少局部溶石治療成功的報道，但迄今沒能得以推廣應(yīng)用，主要原因是治療太費時，并發(fā)癥及合并癥較多。在密切監(jiān)護(hù)下適當(dāng)配合應(yīng)用其它碎石技術(shù)，化學(xué)溶石療法可望有所突破。