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建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====桂枝附子湯（第七十二方）
174、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一云臍下心下硬。小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 桂枝附子湯方：桂枝四兩，去皮 附子三枚，炮，去皮，破 生姜三兩，切大棗十二枚，擘 甘草二兩，炙。右五味，以水
痙濕暍病脈證第二 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 桂枝附子湯，在傷寒論和金匱要略各出現(xiàn)一次，條文一樣。這是傷寒論首次出現(xiàn)治療風(fēng)濕的方子。 傷寒八九日，是說的傷寒很長時間了，有轉(zhuǎn)屬的機會。 風(fēng)濕相搏，是下面身體疼煩和不能自轉(zhuǎn)側(cè)的原因。這個人原本有濕或者傷寒汗出不徹，濕氣留于肌膚。同時，風(fēng)邪夾雜。胡老好像不認可風(fēng)邪！總之，肌膚有濕，則身體疼煩。這里的煩，大多注解認為就是疼的心煩！ 不能自轉(zhuǎn)側(cè)，這是形容結(jié)果之嚴重性！自己都不能翻身。我見過一個人，就是小姨子，得了所謂類風(fēng)濕，嚴重的時候自己不能翻身。這也許是所謂的晨僵。那時候，剛剛接觸中醫(yī)，沒有仔細研究這個方子，用過烏頭湯。應(yīng)該有點效果，但是不明顯，就拉到了。 不嘔不渴，大多解釋為無少陽陽明證，這是排除法。但是曹穎甫認為桂枝附子湯是一個無陽證，身體已經(jīng)沒有力量與邪斗爭，所以會不嘔不渴。 脈浮虛而澀，浮，可能與風(fēng)有關(guān)，與桂枝有關(guān)。虛而澀，是氣血虛衰，流動不利。 桂枝附子湯主之。這個方子要是現(xiàn)代人開，估計和桂枝加附子湯和桂枝去芍藥加附子湯沒有區(qū)別。因為：一是現(xiàn)在人開方子不注意藥物比例，二是現(xiàn)在人開方子隨意加減。 桂枝附子湯如果從藥味理解，就是一個桂枝去芍藥加附子湯，只是藥量的變化。 桂 枝 湯：桂枝3芍藥3炙甘草2生姜3大棗12 桂加附湯：桂枝3芍藥3炙甘草2（3）生姜3大棗12附子1 去芍加附：桂枝3炙甘草2生姜3大棗12附子1 桂枝附子湯：桂枝4炙甘草2生姜3大棗12附子3 其實還有下面的桂枝去桂加白術(shù)湯，下一個方子再啰嗦。 通過幾個類方的比較，發(fā)現(xiàn)，就是簡單的藥量加減和藥味變化，仲景先師便另作他名。這些一再說明，使用經(jīng)方，不要憑著性子，隨意加減，經(jīng)方首先是精確定位的方子！ 關(guān)于，這個方子的理解。總的感覺是是一個向外作用的方子，想辦法把濕從體表排出去。所以去掉了芍藥。芍藥總的作用是，會拉作用，曹穎甫的說法簡單扼要，負責(zé)靜脈血液回流。中醫(yī)叫做酸收！治療汗不止的時候，用芍藥，就是桂枝加附子湯，這時候主要是加速血藥流動，在血液運動中促進營衛(wèi)平和。簡單的理解為血液是有問題，過于狹隘，但是有助于理解！如果，桂枝加附子湯證誤用桂枝附子湯，可能會加重汗不止.說到這里，提一個網(wǎng)友誤用生姜附子湯的故事。一網(wǎng)友，聽別人說，用生姜附子煎湯，可以扶陽，于是就喝了，喝完以后汗流不止，而且自覺骨頭縫里鉆涼氣。于是，我建議她喝，桂枝加附子湯，因為見不到本人，建議按照1兩 在去掉芍藥的同時，加重桂枝用量，由3兩變?yōu)?span lang="EN-US">4兩。大概也是為了加大桂枝外在的推動力。 附子由1枚變?yōu)?span lang="EN-US">3枚，加大助陽之力。 這樣，濕氣就會從表而走，符合中醫(yī)排邪的思路：就近原則！ 總之，這是一首治療風(fēng)濕病的方子，應(yīng)該引起重視。目前中醫(yī)界治療風(fēng)濕病也許走的路子太彎了，或者南轅北轍也未可知。 還有，經(jīng)方計量問題。其實，這個方子的加注里面的一句話很關(guān)鍵：初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。形容了服藥后的反應(yīng)，但是這是在藥物足夠量的時候，發(fā)生的作用。如果藥量少了，就可能不會有這樣的反應(yīng)。現(xiàn)在多種途徑證明傷寒論的1兩是 不排除有的病可以小劑頻服，有的時候我自己也這樣用，但是這是在我自己實在沒有把握的情況下的沒有辦法的辦法?？梢云鸬椒€(wěn)妥，便于觀察的作用。但是，只要看準的，我自己用就按照 中醫(yī)之存亡，在于方向，在于劑量，在于藥品！??！ |
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