一：段崇泉 男 45歲 長(zhǎng)清張夏

2007年6月14日糖尿病，雙腳麻木，后跟也不適2個(gè)月，納可，大便一天一行，眶下腫。脈右關(guān)浮緊，弦細(xì)，沉緊；左關(guān)尺浮緊，弦細(xì)，沉緊。 舌淡極苔薄膩（寒濕之患，當(dāng)溫化佐芳化）

附子60生白術(shù)60茯苓60桂枝50赤芍45澤瀉30藿香15佩蘭15細(xì)辛15生麻黃10生姜一兩 7付水煎服。囑查血糖。

2007年6月21日 血糖16.67，癥狀有改善，去了一部分，雙腳麻木仍在，原有的尿頻尿急減輕。舌淡見紅苔薄膩，脈右關(guān)尺浮緊，弦細(xì)，沉緊 ；左關(guān)尺浮緊，弦細(xì)，沉緊 。

上方改附子90加吳茱萸25 。7付水煎服

2007年6月28日 尿頻已去，口渴去，腳麻有減輕。血糖13.15。舌仍淡苔薄膩，脈右關(guān)浮 尺略浮略有；左關(guān)尺浮，弦緊，略有。

附子100 生白術(shù)90茯苓60澤瀉30桂枝50赤芍30吳茱萸25藿香15佩蘭15生姜1兩半。7付水煎服。

2007年7月5日 尿頻口渴較上星期重些，查血糖14.9。脈右關(guān)浮，弦緊，有力緊；左關(guān)浮，弦緊，略有緊。上方改吳茱萸30。7付水煎服。

2007年7月11日  腳麻未見明顯好轉(zhuǎn)，血糖13.4，口渴好，仍有尿頻，以前有咽炎。舌淡紅苔薄膩潤(rùn)，脈右關(guān)浮，緊，緊；左關(guān)尺浮，緊，緊。

附子60肉桂20生曬參60干姜60炒白術(shù)60炙甘草60砂仁30白蔻仁15茯苓45 7付水煎服

2007年7月19日，血糖9.1，諸癥好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔薄膩潤(rùn)

脈右關(guān)浮緊，緊，緊；左關(guān)尺緊，緊，緊。上方改附子90

2007年8月3日血糖7.3，腳麻仍在，脈右略浮，弦緊，尺有緊，左關(guān)尺略浮，弦緊，尺有緊，舌淡苔薄膩有齒痕。

上方加生山藥60附子120蒼術(shù)30

2007年8月21日 血糖有波動(dòng)，脈右關(guān)浮緊，弦，無；左關(guān)尺浮緊，弱，無。舌淡胖有齒痕苔白膩。上方加山萸肉60

2007年8月30日血糖10.86 左耳鳴多年。脈右關(guān)浮緊 弦 有力緊；左關(guān)尺浮 弦 有一點(diǎn)  舌淡苔薄膩

附子90肉桂30紅參60炒白術(shù)60干姜60炙甘草60生山藥60白芍30烏梅30茯苓45砂仁30生姜10片大棗10個(gè)

2007年9月6日 血糖10.7，下肢覺無力，耳鳴有減，腳麻仍在。脈右三部浮，弦緊，有緊；左關(guān)尺浮，弦緊，有一點(diǎn)。舌淡紅苔薄膩有齒痕。

附子90生白術(shù)60茯苓50澤瀉30桂枝50赤芍30防風(fēng)30蒼術(shù)30石菖蒲30肉桂20藿香15佩蘭20生姜1兩

2007年9月13日血糖10.3脈右關(guān)尺浮緊，弦緊，有緊；左關(guān)尺浮緊，弦，緊，舌淡紅苔薄白胖大有齒痕。（仍是脾腎陽虛不足以化水化谷）

附子90肉桂30人參60炒白術(shù)干姜60砂仁30茯苓45益智仁30磁石30山萸肉50烏梅15生姜1兩 7付水煎服

2007年9月27日 血糖9.1 自覺癥狀減，眶下腫。脈右關(guān)尺浮 弦 尺緊有力；左關(guān)尺浮 弦緊 有緊舌淡苔薄白膩有齒痕  上方加茯苓60改山萸肉60 。7付水煎服。

2007年10月11日 血糖8.1，眶下仍腫，納可，大便正常，雙腳麻有減。脈右關(guān)尺浮 關(guān)明顯 弦 尺有力；左關(guān)尺浮 弦有緊  舌淡紅胖大苔薄膩有齒痕

附子100肉桂30人參60炒白術(shù)90干姜90炙甘草90砂仁30烏梅30山萸肉100生龍牡各45  7付水煎服

2007年10月25日 血糖8.4 腳麻有減，胸悶亦減。脈右關(guān) 弦硬 尺緊有力；左關(guān) 弦 有緊 舌淡紅胖大苔薄膩

上方 改附子150 加茯苓30澤瀉15

2007年11月8日血糖9.5 有胸悶（考慮類似厥陰病的氣上沖心，因此以烏梅丸加減）脈關(guān)尺浮緊，弦，尺緊有力；左關(guān)尺浮緊，弦，尺有。舌淡紅苔薄白有裂紋。

烏梅30附子30干姜15川椒10細(xì)辛15桂枝15人參15黃柏9黃連9生山藥30 。7付水煎服

2007年11月15日 藥后血糖7.4 胸悶減。腳麻耳鳴未減（從腎考慮）脈右三部浮 尺弦 尺有；左關(guān)尺浮 尺弦 尺有一點(diǎn)

舌淡紅苔薄膩有齒痕

附子15肉桂10熟地黃30山萸肉30山藥30丹皮20澤瀉15茯苓30砂仁30麥冬30五味子10烏梅15  7付水煎服

2007年11月22日藥后血糖8.8上次述癥狀仍在，脈右三部浮，尺弦，尺有；左關(guān)尺浮，尺弦，尺有一點(diǎn)。

11月8日方繼用一周

2007年11月29日 藥后血糖6.6 脈右寸關(guān)浮，尺有；左關(guān)尺浮，尺弦，尺指?jìng)?cè)。腳麻輕，耳鳴仍在。

 11月8日方繼用一周

2007-12-13

腳涼越冷越重，脈右三部浮，尺弦，1/2。左關(guān)尺浮尺明顯，尺弦，指?jìng)?cè)。舌淡紅苔薄膩有齒痕。血糖下降，右腳大趾及前腳掌麻。

處方：上方加茯苓30g清半夏25g山萸肉60g

07-12-20

血糖7.7，腳麻輕仍在，胸口疼。右三部都浮，尺弦略有指下；左關(guān)尺浮，尺弦，指?jìng)?cè)。舌淡紅苔薄白略黃，有齒印 腳麻部位覺涼。

處方：附子50g生白術(shù)50g茯苓50g白芍45g桂枝45g澤瀉30g吳茱萸18g細(xì)辛15g仙靈脾30g生姜1兩

2007-12-27，血糖6.4，腳麻輕。右三部浮，弦有緊指下1/2；

 左三部浮，弦，指?jìng)?cè)。舌淡紅苔薄膩有齒印。

處方：附子20g桂枝15g熟地20g山萸肉30g山藥30g牡丹皮15g澤瀉15g茯苓30g砂仁30g仙靈脾30g川牛膝20g烏梅15g

2008-01-10，血糖5.2，脈右三部略浮，弦，指下緊，左關(guān)尺浮，弦，指?jìng)?cè)，舌淡紅苔薄白略大。

處方：附子50g生白術(shù)45g茯苓45g桂枝45g澤瀉15g細(xì)辛15g川牛膝30g麻黃10g生姜1兩。

二、楊紹檢，男，煙臺(tái)人，35歲初診時(shí)間：2006.5.10

2004.6.29查體，生化指標(biāo)：總膽紅素17.7umol/l，血糖6.98mmol/l,谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶67，甘油三酯3.46。因消瘦疲倦查體，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45u/l，谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶60u/l，血糖14.59mmol/l，甘油三酯2.75mmol/l，尿糖4個(gè)“+”，酮體4個(gè)“+”。近來消瘦疲倦但仍90公斤，大便偏稀且不爽，有嗜酒史，面紅如醉，午后更甚，舌淡紅苔薄白而燥。脈浮取現(xiàn)雙關(guān)，中取弦有力，沉取尺弱。

經(jīng)患者同意，不用西藥只用中藥。

處方：熟地90g 巴戟天30g 天麥冬各30g 茯苓30g 五味子30g生西參90g 干姜90g 炒白術(shù)90g 炙甘草120g 砂仁30g

     3副 囑忌生冷葷腥，停房事，飲食清淡。

二診時(shí)間：2006.5.15

因病號(hào)家屬是當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院工作人員，內(nèi)分泌專家告知必須住院打胰島素出示處方后又言這個(gè)方子能把人補(bǔ)死。

2006.5.15血糖11.4mmol/l，尿糖4“+”，患者來電信心大增。

處方 ：上方繼用。  

2006.5.19  血糖10.9mol  尿糖4“+”  酮體 -

2006.5.26  血糖10.3     尿糖4“+”  酮體無   

2006.6.15  血糖9.0      尿糖3“+” 

2006.6.28  血糖6.8      尿糖4“+”

2006.7.8   血糖9.3      尿糖3“+”        

電話詢問飲食起居有無變化，患者回答仍以清淡飲食為主，

血糖接近近正常同房一次。

處方：

熟地90g  巴戟天30g  天麥冬各30g  茯苓30g  五味子30g

生曬參90g 干姜90g  炒白術(shù)90g  炙甘草120g  砂仁30g 龜

板30g  黃柏30g

四診時(shí)間：2006.8.28患者來電血糖一直穩(wěn)定，從6.8-7.0之間，右脅仍有疼，服上藥近3月曾矢氣且臭，面紅已去。

處方：附子60g  人參60g  干姜90g  炒白術(shù)90g  炙甘草90g

  砂仁30g  龜板30g  黃柏15g  山萸肉60g  玄胡20g 

藥后情況：2006.9.13血糖6.0

五診時(shí)間：2006.10.18

處方：熟地90g  巴戟天30g  天麥冬各30g  茯苓15g  五味子15g  附子45g  砂仁30g  龜板24g 烏梅30g 

六診時(shí)間：2007.2.4血糖一直維持6.0左右。

處方：附子60g  人參60g  炒白術(shù)90g  干姜90g  炙甘草60g  生山藥60g  砂仁30g  肉桂20個(gè) 山萸肉90g。2天1副，一月后停藥觀察。

藥后情況：2008.1.6號(hào)電話回訪，血糖5.9-6.20之間近一年，囑

間服附子理中丸和桂附地黃丸。仍須飲食清淡，慎房事。

按：

《素問·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其行精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！?/p>

糖尿病的臨床主要表現(xiàn)：容易體倦乏力，體態(tài)肥胖，大便偏稀次數(shù)偏多，大便時(shí)間偏長(zhǎng)，面色偏紅，李老稱之為面紅如醉。下午傍晚重?？诳氏怖滹嫛Ｓ钟兴卟患?。舌淡紅或暗紅，體胖大，苔薄膩，許多膩苔罩黃。脈象多數(shù)浮，尤其關(guān)尺浮，又是表現(xiàn)弦大。

以上述的癥狀有陽證，有陰證，而且陽證表現(xiàn)似乎比陰證還多。這必須鑒別清楚，不然的話，對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)必然混淆不清，自然治療就談不上了。

我們認(rèn)為現(xiàn)代人的糖尿病的機(jī)制幾乎全屬于飲食勞倦和房勞傷腎的原因，所謂的血糖高是由于脾胃運(yùn)化能力極弱而不能正常的代謝血液中的糖分以供機(jī)體利用，這是一個(gè)最基本的機(jī)制。以脾虛為主的此類糖尿病病人不會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，反而會(huì)出現(xiàn)“三少一多”的癥狀即“吃飯少，喝水少，體重增多”，這是純粹的一派脾虛不運(yùn)，陽虛不化水飲之象。此類情況大夫不辨陰陽，反而用陰寒滋陰之品助寒濕更傷中土，豈不殺人不用刀矣？

脾虛不運(yùn)又進(jìn)一步用胰島素或不注意飲食更加重脾胃負(fù)擔(dān)，從而調(diào)動(dòng)下焦元?dú)?；或直接房勞傷腎直接導(dǎo)致真陰真陽的虧虛，從而造成陰精枯竭，無以斂陽致使龍雷之火上越于中上二焦，造成喝水多、吃飯多、下焦元?dú)獠还虒?dǎo)致的尿多等癥狀，因此此類虛火絕不能以實(shí)火看待。此類病證起初的三多一少癥狀，可以用引火湯引火救陰滋燥，之后出現(xiàn)的以腎虛為主的癥狀需用腎氣丸加減治療。最后還應(yīng)該回到太陰上來，大建中土以助脾運(yùn)，從真正意義上扭轉(zhuǎn)乾坤，達(dá)到治愈糖尿病的目的。

按照傷寒論六經(jīng)辨證，糖尿病還有一種類型，屬于厥陰病。厥陰病的提綱癥云“厥陰病，消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蜖，下之利不止?！贝藢儆谪赎庯L(fēng)火相煽，在上焦克肺金則消渴；在中焦則善饑，不欲食仍是因?yàn)槠⑦\(yùn)不足，下之利不止亦可說明中土太弱；在下焦則疏泄太過導(dǎo)致尿多。當(dāng)用烏梅丸加減治之，等癥狀減輕之后，還得從建脾進(jìn)行治療。

李老一直強(qiáng)調(diào)：三陰統(tǒng)乎于太陰。在糖尿病的治療過程當(dāng)中我們一直本著這一原則，即使患者表現(xiàn)以桂附地黃湯證，烏梅丸證為主，我們也常常以附子理中湯善后，并取得了很好的療效。

（2008年3月東莞首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會(huì)專輯）