中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病是致病因素作用于人體正氣的結(jié)果，其發(fā)生、發(fā)展變化取決于邪正雙方的力量對(duì)比。正氣是指機(jī)體對(duì)多種致病因子侵襲的抵抗力和維護(hù)、調(diào)節(jié)機(jī)體本身內(nèi)在生理動(dòng)態(tài)平衡的能力以及對(duì)外界環(huán)境改變的適應(yīng)力。體質(zhì)就其構(gòu)成要素而言，可以說是機(jī)體正氣盛衰偏頗和影響發(fā)病及疾病轉(zhuǎn)化的潛在因素的綜合反映。因此，體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系可以反映在以下幾個(gè)方面：

    1．體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否

    正氣之盛衰偏頗決定著體質(zhì)特征，而體質(zhì)特征反映著正氣之盛衰偏頗。一般而言，正氣旺盛者，體質(zhì)強(qiáng)健，抗病力強(qiáng)；正氣虛弱者，體質(zhì)羸弱，抵抗力差。因此，人體能否感受外邪而發(fā)病，主要取決于個(gè)體的體質(zhì)狀況?！鹅`樞·五變》曾以斧斤伐木為喻，作了精辟形象的論述，指出：“木之陰陽，尚有堅(jiān)脆，堅(jiān)者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斧斤焉。夫一木之中，堅(jiān)脆不同，堅(jiān)者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶?夫木之蚤花先生葉者，遇春霜烈風(fēng)，則花落而葉萎；久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎；久陰淫雨，則皮薄多汁者，皮潰而漉；卒風(fēng)暴起，則剛脆之木，枝折杌傷；秋霜疾風(fēng)，則剛脆之木，根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況于人乎!”《靈樞·論勇》亦認(rèn)為：“有人于此，并行而立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風(fēng)暴雨，或病或不病”，其原因即在于體質(zhì)之強(qiáng)弱，即“黑色而皮厚肉堅(jiān)，固不傷于四時(shí)之風(fēng)”，薄皮弱肉者，則不勝四時(shí)之虛風(fēng)。不僅外感病的發(fā)病如此，內(nèi)傷雜病的發(fā)病亦與體質(zhì)密切相關(guān)。吳謙《醫(yī)宗金鑒》說：“凡此九氣（怒、喜、悲、恐、寒、炅、驚、勞、思）以生之病，壯者得之，氣行而愈；弱者得之，發(fā)為病也。”說明對(duì)某些情感刺激，機(jī)體發(fā)病與否不僅與刺激種類及其程度有關(guān)，更重要的是與機(jī)體體質(zhì)有關(guān)。正如《靈樞·本臟》所說：“人之有不可病者，至盡天壽，雖有深憂大恐，怵惕之志，猶不能減也，甚寒大熱，不能傷也；其有不離屏蔽室內(nèi)，又無怵惕之恐，然不免于病。”關(guān)鍵即在于個(gè)體體質(zhì)之差異。

    2．體質(zhì)因素決定著對(duì)某些病邪的易感性與疾病的傾向性

    個(gè)體體質(zhì)的特異性，常導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因子有易感性，或?qū)δ承┘膊∮幸最拘?、傾向性。清·吳德漢《醫(yī)理輯要·錦囊覺后編》說：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p?！泵鞔_指出了體質(zhì)因素往往能決定個(gè)體對(duì)某種致病因子的易感性?！鹅`樞·五變》曾指出：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”；“五臟皆柔弱者，善病消癉”；“小骨弱肉者，善病寒熱”；“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”。一般而言，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，稚陰稚陽之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)?。荒旮咧?，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等病；肥人或痰濕內(nèi)盛者，易患眩暈、中風(fēng)；瘦人或陰虛體質(zhì)者，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證?！端貑枴毭握摗分赋觯骸皻獠∮谛膭t喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐?！迸K氣發(fā)生偏聚盈虛的體質(zhì)改變，可使體內(nèi)形成某種情感好發(fā)的潛在環(huán)境，使人對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，使七情的產(chǎn)生有一定的選擇和傾向性。這些均說明體質(zhì)因素在一定程度上決定對(duì)某些疾病的易罹性。此外，遺傳性疾病、先天性疾病的產(chǎn)生，以及過敏體質(zhì)的形成也與個(gè)體的體質(zhì)有重要關(guān)聯(lián)。

    3．體質(zhì)因素決定某些疾病的證候類型

    病邪侵入人體，導(dǎo)致疾病發(fā)生后，由于個(gè)體體質(zhì)上固有的差異，機(jī)體對(duì)致病因子侵入的反應(yīng)不同，因此形成了不同的疾病證候類型。首先，感受相同的致病因素，但因個(gè)體體質(zhì)差異可表現(xiàn)出不同的證候類型。吳又可在《瘟疫論》中曾以酒醉為喻，形象地說明了體質(zhì)與發(fā)病類型的關(guān)系，指出：“邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數(shù)，氣高身熱，面目皆赤，乃其常也。及言其變，各有不同。有醉后妄言妄動(dòng)，醒后全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；有醉后應(yīng)面赤而反刮白者，應(yīng)痿弱而反剛強(qiáng)者，應(yīng)壯熱而反惡寒而戰(zhàn)栗者；有易醉易醒者；有難醉難醒者；有發(fā)呼欠及噴嚏者；有頭眩眼花及頭痛者。因其氣血虛實(shí)之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至于醉酒則一也?！薄端貑枴わL(fēng)論》指出：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)閰栵L(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異?！倍斐蛇@種差異性的原因，乃是“因人而異”所致，如“其人肥，則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出”。

    其次，病因不同，而體質(zhì)因素相同時(shí)，也可表現(xiàn)為相同或相似的證候類型。如陽熱體質(zhì)者，感受暑、熱邪氣而出現(xiàn)熱證，乃勢(shì)所必然；若系感受風(fēng)寒邪氣，亦可郁而化熱，表現(xiàn)為熱性證候。中西醫(yī)結(jié)合的大量臨床實(shí)踐在這一方面亦積累了不少資料，如肝炎、肝硬化、潰瘍病、慢性腎炎、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡等都可以表現(xiàn)出肝腎陰虛之證，慢性結(jié)腸炎、肝硬化、慢性腎炎、再生障礙性貧血，有時(shí)又都可以顯現(xiàn)脾腎陽虛之證。雖然病因不同，但由于體質(zhì)相同，所以出現(xiàn)了相同的證。所以說，同病異證與異病同證，是以體質(zhì)之差異為主要依據(jù)的。

    體質(zhì)的特殊性之所以能決定患者發(fā)病后臨床類型的傾向性，是由于不同的體質(zhì)類型有不同的潛在的、相對(duì)穩(wěn)定的傾向性，可稱之為質(zhì)勢(shì)。正常體質(zhì)的人遭受病因作用時(shí)，即在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，而且不同的病因具有不同的病變，這種病理演變趨勢(shì)稱之為病勢(shì)。具有病理體質(zhì)的人，一旦感受致病因子刺激而形成病理變化，則病勢(shì)將和質(zhì)勢(shì)結(jié)合而形成臨床上此人所特定的證，即病勢(shì)依附于質(zhì)勢(shì)，從體質(zhì)而轉(zhuǎn)化，可稱之為質(zhì)化。如正常質(zhì)感受寒邪則為寒?。ú?shì)），感受濕邪則為濕?。ú?shì)）。如果患者原屬形寒遲呆質(zhì)，以陽虛外寒為其特征，則易感寒邪而為病，這是病因與體質(zhì)同氣相求的現(xiàn)象，此時(shí)寒邪（病勢(shì)）加上形寒遲呆質(zhì)（質(zhì)勢(shì)）直中于里，則表現(xiàn)為質(zhì)化；如果感受的是濕邪，則濕與寒合，從寒化而形成寒濕，此亦是質(zhì)化。對(duì)此，古代醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)，并有不少精辟論述，如章虛谷《醫(yī)門棒喝》說“六氣之邪，有陰陽的不同，其傷人也，又隨人身陰陽強(qiáng)弱變化而為病?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦指出：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化，故多端不齊也?！笔瘔厶摹夺t(yī)原》更具體地論述道：“六氣傷人，因人而化，陰虛體質(zhì)，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥；陽虛體質(zhì)，最易化濕，濕固為濕，即燥亦必夾濕?！辟|(zhì)化的一般規(guī)律是：素體陰虛陽亢者，機(jī)體機(jī)能相對(duì)亢奮，外邪侵入多從熱化；素體陽虛陰盛者，機(jī)體機(jī)能活動(dòng)相對(duì)減弱，受邪后多從寒化；素體陰陽俱虛者，機(jī)體機(jī)能狀況差，御邪力弱，易受邪而從虛化或轉(zhuǎn)為正虛邪戀之慢性病理過程；素體津虧血耗者，易致邪從燥化熱化；若氣虛寒濕偏盛者，受邪后多從濕化寒化。

    4．體質(zhì)因素影響著疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸

    疾病發(fā)生后是否傳變以及傳變的方向如何，除與感邪輕重、治療是否得當(dāng)有關(guān)外，還與患者的體質(zhì)狀況有密切關(guān)系。一般而言，體質(zhì)影響疾病的傳變主要通過兩個(gè)方面，一是體質(zhì)反映著正氣的盛衰，因此，體質(zhì)強(qiáng)壯者，一般傳變較少，病程較短；反之，邪氣易于深入，病勢(shì)較緩，傳變多而病程纏綿。如《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“身之中于風(fēng)也，不必動(dòng)臟，故邪入于陰經(jīng)，則其臟氣實(shí)，邪氣入而不能客故還之于府?！倍峭ㄟ^影響病邪的“從化”而影響疾病的傳變。

    體質(zhì)也是影響疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要因素，一般來說，體質(zhì)強(qiáng)壯者，抗邪力強(qiáng)，病程短，預(yù)后好；體質(zhì)弱者，抗病力差，病邪易乘虛內(nèi)陷，疾病多難治愈，預(yù)后不良。誠如《素問·評(píng)熱病論》論勞風(fēng)病的預(yù)后說：“精者三日，中年者五日，不精者七日?！薄鹅`樞·論痛》云：“同時(shí)而傷，其身多熱者易已，多寒者難已?！本鶑?qiáng)調(diào)了體質(zhì)因素在疾病預(yù)后、轉(zhuǎn)歸中的重要作用。正由于體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床類型的傾向性以及疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，故中醫(yī)臨床診治疾病亦特別重視體質(zhì)因素，將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提，或治病求本之本。如章虛谷《醫(yī)門棒喝》云：“治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強(qiáng)弱，而后方能調(diào)之使安。”近代江南名醫(yī)朱莘農(nóng)說：“醫(yī)道之難也，難于辨證；辨證之難也，難于驗(yàn)體。體質(zhì)驗(yàn)明矣，陰陽可別，虛實(shí)可分，癥情之或深或淺，在臟在腑，亦可明悉，然后可以施治，是醫(yī)家不易之準(zhǔn)繩”。華岫云就濕病的辨證也指出：“治法總宜辨體質(zhì)陰陽，斯可以知寒熱虛實(shí)之治。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽，此外感濕邪，必易于化熱；若內(nèi)生濕熱，多因膏粱酒醴，必患濕熱濕火之癥。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，若外感濕邪，不易化熱；若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥”（《臨證指南醫(yī)案》）。因此，因人制宜就成了中醫(yī)基本治則之一。