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偏頭痛治驗(yàn)三則
張劉河 徐曙光 河南中牟縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科( 451450)
偏頭痛中醫(yī)又名“偏頭風(fēng)” , 是臨床一種常見性疾病。筆者近幾年潛心臨床觀察了一些偏頭痛病人, 經(jīng)辨證施治取得了滿意的療效, 今舉驗(yàn)案三則, 介紹如下, 供同道們參考。例一: 李某某, 女, 31 歲, 于2004 年4 月25 日初診。自述:一月前因洗浴后汗出受涼出現(xiàn)畏寒頭痛, 發(fā)熱流涕伴頭部沉重感, 經(jīng)某醫(yī)院檢查治療后, 畏寒, 發(fā)熱, 流涕消失而頭痛不止。近2 周頭痛加重以右側(cè)明顯, 痛甚時(shí)可連及頭頂。診時(shí)癥見:頭痛以右側(cè)尤為明顯, 痛時(shí)纏綿不止, 上午輕, 下午甚伴頭部沉重感, 胸悶, 痛時(shí)惡心但無嘔吐, 舌質(zhì)淡苔白膩, 脈緩而弦, 此乃風(fēng)濕之邪外侵而入, 上犯清竅, 少陽(yáng)樞機(jī)不利而致頭痛。治以祛風(fēng)除濕, 和解止痛。
處方: 羌活9g, 防風(fēng)6g, 蒼術(shù)18g, 川芎15g, 藁本9g, 半夏12g, 蔓荊子9g, 川樸12g, 柴胡9g, 黃芩9g, 細(xì)辛3g, 生姜6g, 水煎服。2 劑后上癥明顯減輕, 7 劑后諸癥消失,囑再服2 劑以鞏固療效, 隨訪半年未見復(fù)發(fā)。討論: 本例乃風(fēng)濕之邪外侵, 上犯清竅, 少陽(yáng)樞機(jī)不利, 此乃非其時(shí)而有其氣。羌活、藁本、防風(fēng)、柴胡、黃芩祛風(fēng)勝濕, 和解少陽(yáng), 蒼術(shù)、半夏、川樸祛風(fēng)除濕, 和胃行氣, 川芎活血祛風(fēng)止痛, 且配蒼術(shù)、柴胡、防風(fēng)、細(xì)辛燥濕又解表, 使?jié)駨谋斫?/font>, 氣得宣暢。諸藥合用, 則濕邪除, 少陽(yáng)和經(jīng)絡(luò)通, 清陽(yáng)升, 痛自止。
例二: 趙某某, 男, 47 歲, 于2004 年5 月12 日初診。自述:平素性情急躁, 3 個(gè)月前因外感后遂出現(xiàn)右側(cè)頭痛伴面部麻木感, 經(jīng)某醫(yī)院血、尿、頭顱CT 等檢查未見異常, 經(jīng)西藥治療一周面部麻木感消失, 頭痛仍時(shí)作時(shí)止。5 天前因生氣后頭痛加重而求治, 癥見: 右側(cè)頭痛難忍, 局部有怕冷感伴頭暈, 呻吟, 眼珠有痛脹感, 急躁易怒, 舌質(zhì)紅苔薄白, 脈弦。血壓155/ 80mmHg。癥屬: 陰虛陽(yáng)亢, 加之外邪擾動(dòng), 肝陽(yáng)怒張而頭痛, 治以滋陰平肝潛陽(yáng), 疏風(fēng)解肌止痛。
方藥: 天麻10g, 勾丁25g( 后下) , 生石決明25g, 川牛膝12g, 杜仲6g, 生白芍30g, 黃芩6g, 桂枝6g, 龍骨30g, 牡蠣25g, 夏枯草12g, 葛根18g, 柴胡6g, 當(dāng)歸6g, 水煎服, 每日一劑, 服3 劑后諸癥顯減, 10 劑而病愈, 一年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
討論: 本例患者乃素體陽(yáng)元, 外邪入侵?jǐn)_動(dòng)肝陽(yáng), 肝陽(yáng)怒張而致頭痛發(fā)作。方中天麻、勾丁、石決明、龍骨、牡蠣、生白芍平肝柔肝以潛陽(yáng), 夏枯草、柴胡、黃芩合用清肝熱, 和少陽(yáng), 牛膝,杜仲補(bǔ)腎助肝, 引血下行, 生白藥、當(dāng)歸酸肝化陰以滋養(yǎng)肝陰助潛陽(yáng), 且白芍、桂枝相配和營(yíng)衛(wèi), 葛根解肌, 全方共奏柔肝、平肝、養(yǎng)肝以潛陽(yáng), 解肌和營(yíng)衛(wèi), 使少陽(yáng)解, 養(yǎng)肝陰, 肝陽(yáng)潛, 營(yíng)衛(wèi)和, 不治痛而痛自止。
例三: 楊某某, 女, 42 歲, 于2004 年12 月5 日初診。自述:左側(cè)間斷性陣發(fā)性頭痛已8 年。8 年前不慎摔傷頭部, 經(jīng)某醫(yī)院診為/ 腦震蕩0 , 經(jīng)住院治療12 天諸癥基本消失而出院。出院3 個(gè)月后因情緒波動(dòng)而頭痛再發(fā), 且痛勢(shì)較劇, 但尚能忍受,以后每因情緒波動(dòng)而頭痛加劇, 痛勢(shì)劇烈伴錐刺樣感呈陣發(fā)性, 痛處固定, 每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí), 甚則數(shù)天不等, 服藥痛止, 藥后依然。5 天前因情緒波動(dòng)而頭痛復(fù)作。癥見: 頭痛左側(cè)劇烈, 痛如錐刺固定不移, 呻吟, 心煩, 失眠, 情緒不穩(wěn)定等,舌質(zhì)暗邊有瘀斑苔薄白, 脈弦。血、尿、頭顱CT 等檢查, 均未見異常。癥屬: 偏頭痛( 血瘀型) , 治以活血化瘀, 開竅止痛。
處方: 當(dāng)歸12g, 赤芍12g, 川芎24g, 桃仁9g, 紅花9g, 菖蒲12g, 白芷9g, 地龍9g, 全蟲9g, 龍骨24g, 牡蠣24g, 琥珀4g( 沖) , 遠(yuǎn)志6g, 水煎服, 每日一劑。服3 劑后, 頭痛減輕, 諸癥好轉(zhuǎn), 效不更方, 15 劑后頭痛止, 余癥均失。囑隔日一劑, 連服2 月頑疾除,隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
討論: 本例因外傷后出現(xiàn)頭痛, 此乃瘀血內(nèi)阻, 絡(luò)脈不通,清竅失養(yǎng)而致。方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花活血化瘀, 且川芎走而不守能上達(dá)巔頂, 地龍, 全蟲活血通絡(luò), 龍骨、牡蠣、琥珀鎮(zhèn)驚安神散血, 且龍骨牡蠣可防川芎的燥烈之性, 菖蒲、遠(yuǎn)志、白芷理氣開竅止痛。諸藥合用能使瘀血祛, 絡(luò)脈通, 氣血行, 而清竅通, 神得安而痛自止, 故能藥到病除, 效若桴鼓。
方源：天易健康網(wǎng) 《中醫(yī)臨床 》 
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