這是屬于寒，言外呢，要是不減，就是屬熱不屬于寒，這個(gè)寒，有時(shí)候這個(gè)寒也去，就是不滿了，可是病還是沒好，那仍然是有寒的啊，只不過是寒減一點(diǎn)，脹消一點(diǎn)，有時(shí)候寒加重，滿也加重，所以腹?jié)M時(shí)減，但是他又滿了和以前沒什么大差別，那么這一類大概都屬于寒，寒當(dāng)然要用溫藥來治療。這個(gè)實(shí)與熱，虛與寒這個(gè)東西啊，有的時(shí)候在里邊的病不可分，虛則生寒，實(shí)則生熱，這個(gè)實(shí)熱與虛寒，有的時(shí)候不只是寒他不虛，這個(gè)衛(wèi)不固不會寒的，總是衛(wèi)氣虛衰，它才寒，寒才乘之。病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。這個(gè)“躁”啊，應(yīng)該是“燥”干燥的燥不是煩躁的躁，就是口干而渴的意思?！靶亍睉?yīng)為“腹”這個(gè)在.醫(yī)宗金鑒.說的是對的，說這兩個(gè)字是傳抄有誤。這個(gè)“病者痿黃”痿者，枯萎瘦弱，人又黃，面無血色，指這個(gè)人很虛弱?！霸锒豢省笨诟傻遣豢剩诟汕铱适顷柮鞑?，熱實(shí)，燥而不渴是寒實(shí)，咱們講太陰病，“下利不渴者，屬太陰”什么道理，以其臟有寒故也，里面有寒，為什么燥呢?它是津液不生，這個(gè)寒充斥于胃，谷不化，氣不生，所以口也干的很，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關(guān)系，他不渴，所以說是寒之象。那么燥而渴者呢，這是一個(gè)熱實(shí)之象，那么這個(gè)燥而不渴是寒實(shí)之象。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒實(shí)，而利不止者”那么由燥而不渴就知道里頭有寒實(shí)，他不是熱實(shí)，寒實(shí)又保持不了，胃腸失去收澀的能力，而利下不止，這是虛脫的象征，胃虛寒實(shí)，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候，所以主死。這也是說的腹?jié)M，實(shí)滿有寒實(shí)也有熱實(shí)，熱實(shí)姑且不論，在傷寒論講的很多了，用承氣湯。寒實(shí)如果不下利不止，里頭有寒實(shí)，也可以攻，后頭有拿溫藥攻之，就是溫下的法子。他這個(gè)下利不止，胃氣已經(jīng)衰敗了，機(jī)能沉衰不能收澀了，這個(gè)不經(jīng)下了，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象。寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。上面講的兩脅下痛，這個(gè)與小柴胡湯少陽證很相似。這個(gè)呢，他說這個(gè)也是脈弦，脈弦不一定盡主寒了，這個(gè)說的是少陽病。

寸口脈弦，所以他脅下拘急而痛，胸脅苦滿，而脅痛，這是小柴胡湯證，這是說邪已傳入少陽。但是“其人嗇嗇惡寒也”這個(gè)嗇嗇是表未解，這就是太陽少陽并病，他的這個(gè)意思擱這一段干什么?說這是古人對個(gè)疾病的認(rèn)識，說這個(gè)里面的寒也是從外來的，它說外來由表傳半表半里，也能傳里，是這個(gè)意思，后面說的越來越清楚來，所以他擱這么一段。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。中寒家，就是指中于風(fēng)寒的意思了。喜欠，就是打哈欠，這個(gè)各個(gè)注家的意思是多樣的，這個(gè)初感寒的時(shí)候，在皮膚能夠使九竅不通而已，不光喜欠，同時(shí)也喜嚏，這個(gè)在這個(gè)金匱要略頭一章就有，我那時(shí)候沒講，他說這個(gè)風(fēng)寒客于皮毛的時(shí)候，沒達(dá)到里面，只能夠使九竅擁塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是這么發(fā)生的，就是實(shí)而在表嘛。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。這一節(jié)是解釋，怎么跑到里頭去了呢?這個(gè)中寒的人啊，由于其人里虛，那么這個(gè)寒趁里虛而侵入于里了，這個(gè)人所以下利就由于里虛造成的。那么這個(gè)時(shí)候離開表了，他就不再打噴嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能，那么這個(gè)寒已經(jīng)在里，“此人肚中寒”在肚子里頭呢，就是表里的里，不在表，所以他想打噴嚏也打不出來了。那么這幾節(jié)啊，就是說寒之中人，也是由表及內(nèi)，經(jīng)過半表半里到里。所以到里呢，是因?yàn)槔锾?，其人里虛，所以這個(gè)寒邪啊，直入于里，而為下利，這就是肚中有寒了，這個(gè)時(shí)候就不能打噴嚏，這都是原則上的東西，做個(gè)參考。這個(gè)古人對疾病的看法，那么對寒疝的看法，成問題的，那個(gè)我們講到后面再說。但是中醫(yī)辨證是這樣的，中醫(yī)認(rèn)為這是寒，這是根據(jù)辨證，用藥也是用大溫性藥來治療，那么這個(gè)為什么能治療呢?能有效呢?后頭講到那的時(shí)候我們再講，這一章啊很好，也很要緊，章也大今天也講不完。夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。他反復(fù)的講，里頭沉寒客冷的人，他這東西就繞臍痛，所以寒與熱都能使人痛，尤其是寒，尤其在腸胃里刺激腸胃，他準(zhǔn)疼的。由于里頭有風(fēng)冷，不能消谷，谷氣不行，所以人瘦。人的身上這個(gè)肥瘦啊，這就關(guān)系到這個(gè)，即西醫(yī)說的水分，一百斤的水分占的比例數(shù)相當(dāng)?shù)拇螅@個(gè)水分哪來的，就由胃供給的，這就是中醫(yī)說的津液，也叫津氣。那么胃不能夠化谷生津，所以人要瘦的，他這個(gè)夫瘦人繞臍痛是有道理的，把幾句擱到一起理解就好了，這是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷氣不行，所以瘦人他要繞臍痛，這個(gè)肯定是有寒。那么這樣的只能用溫藥了，這個(gè)大夫不知而反下之，其氣必沖啊，如果虛其胃，更是之胃沉衰，那么這個(gè)寒吶更是往上沖，所以其氣必沖。不沖者，胃虛了，沒誘發(fā)到?jīng)_氣這個(gè)階段，心下也一定痞堅(jiān)，就是痞硬了，就是人參證，他胃虛了，客邪之氣，往這里聚，他沒造成這沖氣，他也可能造成氣沖，即使不造成氣沖啊，他必定心下痞硬，咱們講那個(gè)甘草瀉心啊，半夏瀉心啊，你們回去看看，這個(gè)傷寒論里頭，講這個(gè)心下痞硬講的很好，那就是人參證，心下痞硬，就是胃虛，一瀉下，胃虛，里頭沒東西了，那么這些客氣、水氣，全往胃這里頭來，所以胃這個(gè)地方反到痞而硬，所以這是虛的樣子。底下是出治療了，以上反反復(fù)復(fù)的是在辨證上議論。病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。腹?jié)M而發(fā)熱，肯定是熱，實(shí)滿了，陽明病的現(xiàn)象，腹?jié)M發(fā)熱，但是雖然發(fā)熱十來天，可是他個(gè)脈呢，浮而數(shù)，這是太陽病的脈，脈浮而數(shù)，病還在表，那么假設(shè)這十來天要是真正的盡是里熱的關(guān)系，人是不能吃東西的，這個(gè)地方啊你們都得對照這個(gè)，咱們講陽明篇，傷寒論對照好，傷寒論有這么一節(jié)嘛，“潮熱譫語者，實(shí)也”就是說如果能吃者，但硬爾，大便就是硬，不能吃者呢，這個(gè)胃里頭有東西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承氣湯攻之，這個(gè)地方都給這里做解釋，所以他這個(gè)書啊，一個(gè)的手筆啊，他前后呼應(yīng)的，咱們也看得出來，那么這一段就是的。如果真正是陽明病的那種實(shí)而發(fā)熱，它不會飲食如故了，它不能吃了，他胃里頭也要有所結(jié)滯。

那么現(xiàn)在還能吃，而脈呢浮而數(shù)，有表候，說明這個(gè)腹?jié)M發(fā)熱啊，就這個(gè)證候說，這個(gè)熱既有里，同時(shí)也有表沒解，所以他用厚樸七物湯啊。這個(gè)地方很好，這就是辨，他個(gè)文章啊，就是精，細(xì)如牛毛那么細(xì)，不然的話就使自己看不懂，你讀那個(gè)傷寒論啊，搞熟它，你這么一讀就懂了，不然的話話，你怎么懂啊，怎么就知道又有表又有里啊，就一個(gè)脈浮數(shù)，傷寒論還有這么一節(jié)啊，他說“發(fā)熱十余日，雖脈浮數(shù)者可下之”它有這么一節(jié)啊，那么那就說的是沒有表的關(guān)系了，這里是有表的關(guān)系，他主要的飲食如故很重要。發(fā)熱已經(jīng)十天了，腹脹滿，要是真是陽明內(nèi)結(jié)啊，一定波及到這個(gè)胃，這個(gè)陽明病是由下往上，先大便不通，所以他在下邊，逐漸往上，最后影響到心下，胃的部位，十來天，可以影響，如果沒影響，就不是陽明內(nèi)熱了，而有表不解的關(guān)系，所以這個(gè)脈浮而數(shù)。那么治療呢，兩方面一起治療，厚樸七物湯，就是用三物厚樸湯，三物厚樸湯就是小承氣湯加厚樸、枳實(shí)，就是消脹，就是小承氣湯脹的厲害，小承氣湯證，大便當(dāng)然是干了，陽明病嘛，而突出表現(xiàn)在脹滿，所以把厚樸枳實(shí)這兩個(gè)藥增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大棗，就是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯也治桂枝湯證，那么這個(gè)呢，他是氣往上沖的厲害，他把芍藥去了，下面不那么實(shí)，所以他以桂枝去芍藥以解表，用三物厚樸以治里，表里同治，那么這個(gè)方名叫厚樸七物湯。這段都挺好的，文章也夠精致的，這個(gè)傷寒論這本書非熟不可，大家要好好看看，我這么講了，拿筆記一下，回去找一找，看看傷寒論是不是這么說的。那么至于這個(gè)方后的加減要不得，我們開始講就說了都不要。他說右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。這都沒問題的，底下的去加方，嘔者加半夏五合，他這就是脹滿啊，外面有表證發(fā)熱，當(dāng)然這個(gè)嘔加半夏都是可以的，這個(gè)都不算錯(cuò)。下利去大黃，他怎么能下利呢，真正下利腹脹滿，決不是實(shí)滿，要是實(shí)滿就沒有去大黃的道理，所以這又是瞎說，如果下利呢，下利就不要瀉了，就是這么想的，這都是后人。

寒多者加生姜至半斤，那么這個(gè)寒多也不能用三物厚樸湯，你用小承氣湯，寒多你治誰呀，光加生姜就行了嗎，這都是瞎說。所以這個(gè)加減呀，每個(gè)方子后面的加減都不合理，有的是對的，但是與這個(gè)病情也是不相符合的，你象這個(gè)嘔，嘔可以加半夏的，但是根據(jù)這個(gè)具體的內(nèi)容沒有這些東西，沒有或嘔，要是有或嘔那還湊合，所以他這個(gè)加減的處理啊，這都是哪個(gè)好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相傳抄，以誤傳誤，就有這些事情。那么到這個(gè)地方，他只是把這個(gè)腹?jié)M這個(gè)治療他是講完了，但是這個(gè)書你們看看，沒有治虛滿的，這個(gè)虛滿只是在原則上說的，就是用溫藥，在傷寒論里有，傷寒論里頭，下利腹?jié)M者，同時(shí)身疼痛，當(dāng)救其里，用四逆湯，他這個(gè)虛寒的腹?jié)M啊，非先救里，這是一。第二啊，咱們在傷寒論里有半夏厚樸生姜甘草人參湯，這個(gè)方劑也是溫補(bǔ)胃而消脹的，那么他這個(gè)不說，用這個(gè)，再參考以前可以有的，他就提一個(gè)特殊的，既有表又有里的，他特別提出來了，那么又有一個(gè)，這個(gè)里脹滿的厲害，那承氣湯也得變化用，所以把這個(gè)小承氣加厚樸枳實(shí)，他舉了二個(gè)例子，當(dāng)然不夠全面，就我說這個(gè)虛寒，這個(gè)書上沒有，沒有我們可以想象也可以想象出來，當(dāng)然因證而施了，總而言之用溫藥，哪些溫藥呢，你象四逆湯，吳萸湯等都是溫藥，他現(xiàn)吳茱萸湯證，腹脹滿你加消脹藥也行嘛，你象嘔而頭痛，腹脹滿，你加厚樸枳實(shí)不行嗎?我認(rèn)為行的，那么與他合用半夏厚樸湯都行，就我方才說那個(gè)方子，他這里原則上講了，這個(gè)書上就是略，金匱要略嘛。底下主要的是還講腹?jié)M的，咱們先把腹?jié)M講了，以后給你們說說這個(gè)寒疝，大家下去準(zhǔn)備，寒疝這個(gè)病，我們得好好研究。腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。這也是溫藥啊，這個(gè)溫藥這個(gè)滿，他不是腹?jié)M，是胸脅逆滿。那這類是由于腹中有寒氣，這個(gè)寒氣啊，寒和水氣，就是腹里頭，既有寒，同時(shí)也有水氣，所以他加個(gè)雷鳴，雷鳴就是腸鳴的厲害。切痛者，痛的也相當(dāng)?shù)膬?，所以這個(gè)方子，他治寒疝的，疝氣痛他也治，但是得有這種情況，主要的是胸脅逆滿嘔吐，從這用藥上看的。附子粳米湯，這個(gè)方子挺好的，這個(gè)寒疝，我們講完了，我們講一講，寒疝用這個(gè)方的機(jī)會也有。如果這個(gè)人嘔吐，胸脅逆滿，雷鳴腹痛的厲害，這個(gè)就是寒疝也可以用的，不是寒疝，一般的虛寒肚子痛的厲害也可以用。咱們看看這個(gè)方子，大家就明白了，它主要是用附子，這個(gè)附子這個(gè)藥主要是去寒，我們對這個(gè)寒疝來講，這個(gè)去寒就不夠用了，怎么講呢?這個(gè)寒疝，現(xiàn)在包括多少病呀，很多了，第一個(gè)就是小腸疝氣，小腸疝氣呀，就是我們這個(gè)小腹，中腹以下，這個(gè)宰豬，收拾豬大概都看到過，就是這個(gè)網(wǎng)油把腸子包著，摘這個(gè)東西很費(fèi)勁，怎么叫水油，就是在腸子外頭，它有個(gè)油網(wǎng)整個(gè)把腸子都包著，那么人身體弱，主要是弱，弱到什么程度呢，組織松弛，本來原起沒什么縫，他裂縫了，腸子漏下一塊就壞了，這疼的也是不得了，這咱們叫小腸疝。

那么也有掉一塊油卡在那塊了，也是疼，那么這不關(guān)乎寒，不是寒，虛，主要是虛，附子烏頭呀，它就能夠把這個(gè)組織振興起來，它不是松弛嘛，使它緊張，恢復(fù)它，所以小腸就能回來，它不是寒的問題，它古人只能看到寒的問題，這是我們根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上參考研究了，也不一定對，這是我個(gè)人的看法。還有一種疝痛，這個(gè)疝，寒疝的疝呀，就是痛，劇痛，怎么叫寒疝呀，遇到冷它就發(fā)作，有這種病的人也不是天天發(fā)作，遇到受寒，天涼了，它容易發(fā)作，的確也是，事實(shí)也是這樣的，所以古人把它叫作寒疝，就把病的原因歸到一個(gè)寒上，那么方才說的那種與寒沒關(guān)系。還有一種，咱們現(xiàn)在說的腸梗阻呀，腸子折疊啦，也都與它松弛，這個(gè)腸子本身松弛，他擰勁了，平時(shí)他好人，他的組織都是相當(dāng)?shù)木o，不會松弛的，不會到那個(gè)分上，到那個(gè)分上那也是疝痛，也現(xiàn)出了這個(gè)人四肢冰冷等等的，也影響這個(gè)消化系統(tǒng)了，咱們說血不到手，手就涼了嘛，不到足足也涼了嘛，它這就顯出了一片虛寒的狀態(tài)，那么這個(gè)也是氣質(zhì)上的病變，也并不是關(guān)于寒的問題，這個(gè)也很重要，所以我們后頭要講的...，蟲疝，也就是蟲積，這個(gè)東西特別多，尤其是蛔蟲，咱們現(xiàn)在說是跑膽道里頭去了，那個(gè)疼法，古人叫做蟲疝，那個(gè)我們就要用大建中湯，有蜀椒等，蜀椒殺蟲，蟲子遇到蜀椒、干姜啊，常常出來，這個(gè)我們后頭要講的。這個(gè)寒疝呀，那么結(jié)合現(xiàn)在這些病，如腸梗阻呀，腸折疊呀，總而言之是腸子閉塞，現(xiàn)在得這個(gè)病，西醫(yī)就要馬上手術(shù)，不通過手術(shù)，折疊或扭轉(zhuǎn)的地方就壞死了，這個(gè)西醫(yī)非動手術(shù)不可，中醫(yī)不用的，我個(gè)后面我們要講。所以我們方才講附子粳米湯，它有治寒疝的情況，但是得合乎它的條件，根據(jù)它這個(gè)樣，它這個(gè)半夏治療嘔逆，去水治嘔逆。附子振興機(jī)能的沉衰，使松弛緊張起來，起這個(gè)的作用，不一定它就是溫，你擱旁的溫性藥就不行。甘草、大棗、粳米這都是甘緩止痛藥，所以往上來有水逆，有寒有水氣，胸脅逆滿嘛，嘔，腸鳴脅痛，有用這個(gè)方子的機(jī)會，就是寒疝也有，寒疝我們還沒講，在這略略提一提。痛而閉者，厚樸三物湯主之。什么叫痛而閉者，他的話簡的很。痛，腹?jié)M痛，腹脹滿而痛，大便不通，就是這。那么這個(gè)用厚樸三物湯，前面講了，你看這不是小承氣湯嘛，厚樸、枳實(shí)、大黃，這三個(gè)藥就是小承氣湯，但是這個(gè)厚樸與枳實(shí)的量，你對著傷寒小承氣湯看就知道了，都增量了，也就是這個(gè)方劑以厚樸為主，小承氣湯以大黃為主，這里把大黃擱到次要地位了。但這個(gè)方子咱們在用的時(shí)候，這個(gè)大黃的量還是大了，不過它這個(gè)呢，以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，五付要是四兩，那也不算大，有幾付，拿幾除，不到一兩，拿現(xiàn)在說不到三錢，所以我們用大黃一般呀，要是不是真正的大實(shí)大熱，用6克瞞好，把厚樸枳實(shí)增大量就行了。這都是說實(shí)滿。按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。這個(gè)地方很好，它當(dāng)然是有柴胡證，肯定的，可是他單提出個(gè)是心下來，這與承氣湯不同呀，我方才也講了，承氣湯啊，我們那個(gè)大承氣也一樣，他通便，他對下邊起作用的厲害，所以這個(gè)大承氣湯的形成啊，也是由下往上，開始燥屎，大便干，逐漸往上影響到胃，影響到胃那很重了，我們方才那節(jié)就是的，他說潮熱譫語者死也，不能食者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃，這里頭有東西了，不光在下邊了，要是能食呢，但硬爾，大便硬了，總而言之，也得用大承氣湯?？墒沁@個(gè)柴胡劑它不一樣，柴胡劑呀，它由心下來，兩脅心下，所以我們用藥呀，這個(gè)人該用下劑，它這個(gè)病在胸脅心下的這個(gè)部位，你要用承氣湯，一點(diǎn)用都沒有，你要給他吃試試，主要是它有柴胡，它治胸脅，所以這個(gè)大柴胡開始有個(gè)心下急，心下急，就是心下這個(gè)部位較憋，不但憋，你要按它，還疼，這就是心下急的證候。那么大柴胡湯證，他就略了，因?yàn)樵趥撝v的很多了，讀書的人在這里會想到有大柴胡湯證，嘔逆呀，胸脅滿呀，這他是準(zhǔn)有的，但是他這個(gè)滿在心下，兩脅，不是底下，這個(gè)你要不是用大柴胡湯，用承氣湯沒用，用三物厚樸湯也沒用，所以用藥，你不按他這個(gè)書上你掌握不了。

咱們一認(rèn)為什么上焦的病，咱們動則用大柴胡湯，加減，它不在底下，你擱什么瀉下藥，它攻大便，所以大承氣湯一再強(qiáng)調(diào)，有燥屎，到那么個(gè)分上了，用大承氣湯，用它去治，用它的火候，它不說心下如何如何，當(dāng)然要到心下，大便要硬，那更了不得了，那非大承氣湯不可，那么它這個(gè)柴胡證開始來它就從上面，胸脅滿，心下急，郁郁微煩，它都在這里，所以他這里特別提出來了按之心下滿痛，按著肚子卻又不怎么痛，就是肚臍以下的部位，那么這時(shí)候你要用瀉藥，你要用承氣湯就不行了，得用大柴胡湯。這都好呀，這好在文章簡，就是我講起來你對照著，心里頭呀有數(shù)，為什么呢，也是腹?jié)M，他擱個(gè)大柴胡湯啊，那個(gè)擱厚樸三物湯啊，這個(gè)分別究竟是在哪啊，就這兩個(gè)方劑，你們好好的認(rèn)識就行了，這都很重要。所以這個(gè)金匱要略的書，不好講的很，要不你在這講心下滿痛用大柴胡湯，一點(diǎn)趣味也沒有，他也白寫這一條，他有作用的，大柴胡湯咱們在這個(gè)傷寒論講過了，就不再詳細(xì)講了。腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。上面還有一個(gè)，“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒”與這節(jié)是對照的，那個(gè)就有虛寒，那個(gè)當(dāng)然是不能下。如果腹?jié)M不減，就是有所減，也微不足道，脹的還是很明顯的，當(dāng)須下這，這沒問題，它是實(shí)。要是虛寒呢，它是時(shí)減時(shí)脹，時(shí)滿，有所減，但是有時(shí)候回來還是那個(gè)樣子，真正實(shí)它不減，它里頭有結(jié)實(shí)的東西，你比如有宿食，吃的東西在胃里頭，你不把實(shí)去掉，它怎么能夠減呀，不會減的，虛脹里頭沒東西，它光是寒，這個(gè)寒氣一下去，當(dāng)時(shí)一下子就好了，可是寒又來了，它又脹了，它是那么一種情形，它是無形，這個(gè)虛寒是無形，沒東西，這個(gè)實(shí)確實(shí)有東西，它燥結(jié)在那地方了，它不減，即使外面看著減了一點(diǎn)，那也微不足道，還是脹的相當(dāng)難受，所以這個(gè)當(dāng)下之，宜大承氣湯，這個(gè)是“宜”不是“主之”這個(gè)在臨床上口氣都含蓄啊，可是你自己看，該用大承氣湯的，所以猛攻，它這個(gè)脹滿消不了里實(shí)去不了，你就擱大承氣湯，有的時(shí)候小承氣湯，就用三物厚樸湯就行了，你就用三物厚樸就行了，所以他不擱個(gè)大承氣湯“主之”有用大承氣湯的機(jī)會，就用大承氣湯，可以用，在臨床上你還要細(xì)辨了。

大承氣湯方在痙病中已經(jīng)有了，咱們今天就講到這里，到這呀，他把這個(gè)腹脹，腹?jié)M，不但在原則上講了，在具體證治也講了，下回就研究寒疝。這個(gè)寒疝這個(gè)病呀，很重要，因?yàn)榇蠹覍λJ(rèn)識都不清楚。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！靶男刂写蠛础彼@個(gè)寒沖逆于心胸，所以心胸中感覺大寒痛?！皣I不能飲食”它胃中有寒有飲，它就不能吃東西，胃虛里頭有寒，他不能吃?！案怪泻敝饕@個(gè)寒在腹，胃腸里面了，它往上攻呀，所以心胸中感覺大寒痛，那么主要的是腹中寒，這是在胃腸里頭羅?！吧蠜_皮起，出見有頭足”“上下”應(yīng)該在上面，指頭足上下，“痛而不可觸近”它這是什么意思呢?就是胃腸里頭呀，是沉寒客冷，寒的厲害，它刺激這個(gè)胃腸，這個(gè)胃腸啊濡動，這個(gè)腹皮由于胃腸的濡動，腹皮也動，所以他說上沖皮起，由于腸子蠕動的厲害了，腸子也薄，有寒刺激腸粘膜，它就濡動，出見有頭足上下，它這個(gè)上下出沒無常呀，一起一伏，就象有頭足似的，這起個(gè)包，那起個(gè)包，上下亂動，就象有頭足似的，這是一個(gè)比喻的話，它不是真有頭足呀。痛而不可觸及，腹中痛的更厲害，這個(gè)疼甚至于不可觸及?！按蠼ㄖ袦髦蹦敲催@個(gè)說的是所謂的寒疝羅，這個(gè)大建中湯與小建中湯不一樣，這個(gè)大建中湯呀，是大溫，既用干姜，又用蜀椒，同時(shí)還大補(bǔ)，擱人參。小建中湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，一方面解表嘛，同時(shí)呢它那個(gè)疼呀與芍藥還有關(guān)系，所以加量芍藥，芍藥是苦寒藥，這個(gè)治寒疝用芍藥的機(jī)會很少啊，用也不能用那么大量，它那個(gè)芍藥那個(gè)藥微寒，那么這個(gè)大建中湯沒有芍藥。另外呢?cái)R飴糖，這個(gè)飴糖呀，甜它能止痛，又溫，所以它是建中呀，主要的這個(gè)方劑是溫補(bǔ)胃，古人把脾也擱里頭了，究竟脾是不關(guān)消化系統(tǒng)的事，而止痛，飴糖是止痛。那么這個(gè)方劑與小建中湯絕然不一樣，所以叫大建中湯，大溫大補(bǔ)。那么它這個(gè)證候呢，臨床上要注意，它這個(gè)干姜治嘔，干姜附子都是大溫性藥呀，干姜偏于治上，所以它必有嘔，那么小建中湯沒有嘔呀，“嘔者不可與建中”是指小建中說的，這個(gè)它有嘔，它用了大量干姜，所以我們遇到這么一種病，是虛寒，有嘔，這個(gè)心腹覺著寒氣痛，尤其這個(gè)腹中痛的厲害。那么至于這個(gè)上沖皮起，這個(gè)不一定，那有這樣就更明顯了，沒有也可以用的，它有人參就有心下痞硬，那是嘔而心下痞硬，腹中痛劇烈，這個(gè)藥就可以用，總而言之，要把有熱除外，這個(gè)熱藥不適于治熱證呀，如果這個(gè)人有熱，一般還是用不得這個(gè)藥的。脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。這個(gè)方子也常用的方子?！懊{下偏痛”偏一側(cè)痛，這個(gè)脅下，那么這個(gè)方劑不止治脅下，凡是偏側(cè)痛，都起作用。古人認(rèn)為這種病是寒實(shí)，熱能實(shí)寒也能實(shí)，前面?zhèn)撘灿泻畬?shí)結(jié)胸，這個(gè)寒實(shí)成聚，就是結(jié)聚了，它是偏于一側(cè)固定在一邊，才有這個(gè)情形，所以古人呀，把這種病叫寒著于一側(cè)，它要不是結(jié)實(shí)，它不會一邊呆著的，古人這么看的。

脈呢緊弦，這個(gè)緊弦這個(gè)脈呀，一方面主寒，一方面主實(shí)，如太陽病脈浮緊，它是實(shí)，那么那個(gè)脈沉緊，沉弦，沉為在里呀，就是里實(shí)而多寒，現(xiàn)這種脈，所以結(jié)論是，總而言之是寒，就應(yīng)該用溫藥下之。寒，虛寒不能夠下呀，寒實(shí)也得攻，但是得用溫藥來攻，所以他用大黃附子湯，這個(gè)方子咱們在臨床上呀，常遇到這樣的關(guān)節(jié)疼痛呀，偏于一側(cè)，我們一般用桂枝加術(shù)附，偏于一側(cè)痛，你可以加大黃，但是大黃量不必用大，這個(gè)尤其骨質(zhì)增生常有偏側(cè)疼，好使的很，這個(gè)在臨床上經(jīng)常用，不只見于脅下。這大黃附子湯，就是大黃附子細(xì)辛，三味藥，附子細(xì)辛都是熱藥，去寒的，那么大黃，它是一個(gè)下藥，下寒，以為那兩味藥是溫性藥呀。所以我們?nèi)绻龅?，看著是一種真正的寒實(shí)的狀態(tài)，辨證怎么辨呢，古人通過實(shí)踐吶，凡是偏一側(cè)痛的，大概都是這種情況，后頭也講了，陽中有陰，沉就是陰，緊弦就是脈有余呀，就是陽，陰中有陽，陽中有陰，就是這些病呀，寒熱錯(cuò)綜發(fā)現(xiàn)，我們現(xiàn)在可以這么體會。但是古人呀就是得出這么一種規(guī)律，凡是偏側(cè)痛，古人認(rèn)為都是寒實(shí)，所以應(yīng)該用溫藥下之。這是在辨證很有用的，那么事實(shí)的真理應(yīng)該怎么來體會它，那又另當(dāng)別論，但是這個(gè)規(guī)律是一毫不錯(cuò)的，這個(gè)大家要注意，我們在臨床上用溫下的法子，大概都是這種情況。這是脅下偏痛，所以他這個(gè)書好就好在這里，他的辨證的主要的證候說出來，我們就是溫下法，什么病溫下法呀，寒實(shí)，什么樣寒實(shí)，你只用腦子想不行，有一定的證候，凡是有偏痛，而脈偏緊偏弦，那么這個(gè)就是屬于寒實(shí)，可用溫藥下之，大黃附子細(xì)辛湯，但是不要限制他這幾味藥。那么這個(gè)說是腹中痛，偏于一側(cè)，脅下嘛，也是腹啦，如果是關(guān)節(jié)一側(cè)痛呢，你擱這個(gè)，就不是很相當(dāng)?shù)?，它關(guān)節(jié)痛應(yīng)想法治關(guān)節(jié)呀，藥可以變化，這個(gè)方子呢，假設(shè)腿的一側(cè)疼，擱芍藥甘草，芍藥甘草治拘攣痛，那么腳攣急，下肢一側(cè)痛，芍藥甘草呢配合這個(gè)方子，大黃附子細(xì)辛加芍藥甘草?？偠灾@個(gè)方劑呀，你在基礎(chǔ)上認(rèn)識，在臨床上呀，你可以自己變化，這個(gè)變化對一般的方劑也得有認(rèn)識，不然的話也弄不清楚。所以這個(gè)方劑呀，大家要注意，在臨床上通過這個(gè)方劑的作用，我們常常有很多的用它的變化，治其它的一些偏側(cè)痛。

寒氣厥逆，赤丸主之。這個(gè)太簡略了，恐怕這里頭有錯(cuò)檢，但是我們要解釋，看這個(gè)方藥，推測之，我知道它是怎么個(gè)情形。他這里所說的寒氣呀，就與以前附子粳米湯說的寒氣是一樣的，既有寒又有水氣，腹中痛，就是腹中疝痛，而四肢厥逆，那可以用赤丸主之。就根據(jù)下面藥物，你看下面藥有茯苓半夏，去水的，烏頭、細(xì)辛是一個(gè)熱藥，去寒啦，所以又不水氣，又有寒，那么腹中痛，腹中疝痛，那么寒的厲害，所以他四肢厥逆，大概是這種情況，可以用這個(gè)藥。但是要用這個(gè)藥，大家現(xiàn)在要注意，這個(gè)藥是正相反羅，它有這個(gè)半夏烏頭，究竟是不是沒關(guān)系，但是我們開始學(xué)呀，用這個(gè)方子要注意，肯定這個(gè)方子開出來，是被議的，你這附子烏頭相反，你都不知道呀，藥房也不能給抓，甚至還有人說你旁的話。其實(shí)古人這么用了，那不會有毛病的，我們半夏與附子用，烏頭與附子一樣的，用川烏是沒問題的，用草烏就另當(dāng)別論。他這個(gè)方子我們要是用的話，大家總是要躲避一下，尤其是問你們，跟誰學(xué)的啊?你們那個(gè)先生，他連烏頭反半夏也不知道嗎?搞的讓人笑話。所以這個(gè)方子在.醫(yī)宗金鑒.里頭不足為法，它說這個(gè)條文也太簡，這法子教人也不怎么好，它是這樣來看它的，其實(shí)是沒關(guān)系的，肯定沒關(guān)系，因?yàn)楦阶影胂奈覀兂Ｓ?，用烏頭也肯定行，沒問題。所以這個(gè)方子，假設(shè)里頭有水氣，又有寒挺甚，而這種寒的疝痛，腹中痛，四肢厥冷，當(dāng)然是可以用這個(gè)方子。它怎么叫做赤丸呢，它這與這個(gè)真朱為色的，真朱是紅的，他說把它磨了，拿真朱拌下子，它那色就紅了，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知為度。古人說這個(gè)“知”就是指“效”假設(shè)不效，還可以繼續(xù)吃，量可以增，我們要給人開方子，可要注意了。腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。腹痛，就是我們說的腹中痛啦。脈弦而緊，頭前講了，它又屬寒，又屬實(shí)，那么里寒甚，營衛(wèi)也不利于外呀，所以它說緊者衛(wèi)氣不行，這個(gè)書呀，這個(gè)地方，都有語病，緊與弦差不多，它分開來說，他說里頭寒甚，這營衛(wèi)肯定不利于外，所以說人他要是惡寒者，這惡寒的道理，就因?yàn)檫@個(gè)，里頭太寒了，所以脈應(yīng)之弦，而人惡寒，他的看法是這樣的看，緊者不欲食，這個(gè)緊吶，古人說是有宿食，這脈緊，就是實(shí)的意思，有說緊是寒實(shí)，那么這個(gè)衛(wèi)怎么能寒呢，衛(wèi)主虛，所以衛(wèi)氣寒甚，所以它不能吃東西，那么根據(jù)底下的..