李瑋璟，副主任醫(yī)師，產(chǎn)前診斷中心主任，博士研究生，1990年畢業(yè)于現(xiàn)吉林大學(xué)并在吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科工作，1992-1997年攻讀婦產(chǎn)科碩士和博士學(xué)位，畢業(yè)后工作于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科。2002年在德國洪堡大學(xué)Charite 醫(yī)學(xué)院，Virchow醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)產(chǎn)前診斷，2003年10月回國接任婦產(chǎn)科副主任，產(chǎn)科主任。2003年12月再次受德國之邀，以訪問學(xué)者身份赴德國Virchow醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心從事產(chǎn)前診斷及該中心的各種產(chǎn)科臨床急重癥搶救工作并參加遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷會診。2005年5月回國主持產(chǎn)科工作及產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)中心的創(chuàng)建。2006年8月至2007年4月再次赴德國專職從事產(chǎn)前診斷遺傳學(xué)臨床診斷工作。

這幾天在湖北開會，也有聽會醫(yī)生問及，可見這個問題困擾著很多醫(yī)患。以下就我個人的經(jīng)驗和觀點結(jié)合文獻資料的整理再發(fā)一篇關(guān)于保胎的文章。

案例一：幾天前，一個多次妊娠失敗的媽媽來檢查，因為怕再次出現(xiàn)問題，她不敢檢查直到24周才來做第一次，我批評她這是掩耳盜鈴?？墒菣z查時還是發(fā)現(xiàn)了問題，孩子的雙腎積水，輸尿管擴張，一側(cè)非常嚴重。我問她早孕期是否保胎，是否服用黃體酮，她說：自知道懷孕就一直臥床黃體酮注射和口服，直到4個月。期間沒有出血和任何異常。我問她為什么這樣做，她說害怕流產(chǎn)。

案例二：一個自懷孕后就一直流血的孕婦，50天時來檢查，宮頸檢查沒發(fā)現(xiàn)任何問題，超聲檢查也沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，沒有給她開任何藥物，告訴她過一周再來檢查，一周后回來再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)是子宮畸形，一側(cè)子宮妊娠，另一側(cè)子宮出血。

案例三：多年不孕，年近40終于有喜，小心翼翼可是6周左右還是出了一次血，檢查孕激素偏低，可是HCG始終保持良好的上升趨勢，有些醫(yī)生讓她住院治療，于是住院保胎，黃體酮、HCG交替大量應(yīng)用，2周后出院，查孕酮還是偏低，醫(yī)生讓她繼續(xù)服用黃體酮，同時查HCG始終是正常的。她來看我的門診是因為擔(dān)心黃體酮用的太久有影響。結(jié)果早孕超聲唐氏篩查高風(fēng)險，因為腎盂增寬和血清檢查異常。

案例四：因為輸卵管不通做試管嬰兒，懷孕后一直用黃體酮和HCG，妊娠三個月還不敢停藥，就診時已經(jīng)接近4個月，我強迫她停藥。

以上的案例是平時工作中經(jīng)常遇見的，其實這些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流產(chǎn)與染色體異常有關(guān)，而與孕激素和HCG 沒有任何關(guān)系，流產(chǎn)是因為胚胎染色體異常，發(fā)育不好，肯定會流產(chǎn)。案例二是子宮畸形，與孕酮就更沒有關(guān)系，沒有妊娠的子宮內(nèi)膜會間斷的出血，很嚇人！案例三盡管年紀較大，可是妊娠后HCG增長良好，表明胚胎發(fā)育良好，同樣不需要保胎，案例四盡管是試管嬰兒，可是也是因為輸卵管問題，卵巢功能好而且HCG正常，為什么保胎？

“保胎”是用激素來促進胚胎的生長發(fā)育，是用外源激素補充孕婦體內(nèi)自身激素分泌不足。如果不是激素不足，過多的激素只會給胎兒和孕婦造成不良影響。醫(yī)生應(yīng)該懂得，妊娠后，絨毛發(fā)育過程中會分泌HCG，包括卵黃囊以及胎盤也會分泌HCG，如果HCG的增長正常就間接表明胚胎發(fā)育正常，如果出現(xiàn)流產(chǎn)也非由于激素不足導(dǎo)致，而一定是由于其它原因引起（激素不足是眾多流產(chǎn)原因中的一種）。人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時檢查，檢查結(jié)果就會有誤差，有多少醫(yī)院能夠做到抽了血立即就檢查呢（血一般最短也要放一天?。?？對于一些醫(yī)生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦是最簡單也是最安全的的辦法（如果不開藥，流產(chǎn)后孕婦會找醫(yī)生算賬，因為沒有給她保胎）。實際上，孕婦自身分泌不足情況下，外源性的保胎藥會起作用。如果是胚胎異常（唐氏或其他染色體異常的胚胎），胚胎分泌激素也會不足，如果大劑量的使用外源性激素保胎，結(jié)果是本應(yīng)該流產(chǎn)的胚胎存活下來，結(jié)局可想而知。過量的孕激素會導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤，過量的HCG 還會影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果（使原本真的高風(fēng)險變成假的低風(fēng)險）。過量的孕激素還會影響孕婦的食欲和體內(nèi)水的代謝。每每和國外的同道提起中國醫(yī)生如此鐘愛黃體酮，中國孕婦如此大量用黃體酮，都會看到一雙困惑和迷茫的眼睛，然后就聽到"why？"

濫用黃體酮有諸多壞處

有很多資料指出補充黃體酮會增加胎兒畸形和新生兒死亡風(fēng)險，但是RHL評論認為增加的數(shù)目太少，尚不足以確認為有潛在危險。所以那些補了黃體酮的準(zhǔn)媽媽們也不必太擔(dān)心。

但是這不等于說濫用黃體酮沒有危害。給孕婦及家屬造成的心理負擔(dān)是不是危害？白花錢是不是危害？孕婦屁股上挨那么多針是不是危害？可能的副作用是不是危害？上述W女士在孕62天聽到醫(yī)生說孕酮偏低需要吃藥時，當(dāng)場已經(jīng)眼淚汪汪，之后孕婦及家屬情緒低落，直到第二天再檢查，孕酮數(shù)值、B超結(jié)果都顯示正常，情緒才恢復(fù)。