運(yùn)用黃芪桂枝五物湯驗(yàn)案
梅國強(qiáng)運(yùn)用柴胡復(fù)方經(jīng)驗(yàn)
蔣健運(yùn)用經(jīng)方治驗(yàn)舉隅
孔光一教授診治發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)擷要
 

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梅國強(qiáng)運(yùn)用柴胡復(fù)方經(jīng)驗(yàn)
www. 文章來源：中國中醫(yī)藥報(bào) 點(diǎn)擊數(shù)：861 更新時(shí)間：2007-11-1 16:21:18
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□ 張智華 湖北中醫(yī)學(xué)院

　　梅國強(qiáng)為湖北中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。臨證喜用經(jīng)方，對小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，謹(jǐn)此就導(dǎo)師對柴胡復(fù)方的理解與運(yùn)用介紹一二，以饗同道。
　　柴胡復(fù)方
　　經(jīng)方配伍，往往藥味較少，故功效較為單純，若病情相宜，運(yùn)用得當(dāng)，自然收效良佳，因而有謂用經(jīng)方需按經(jīng)方之法，不得隨意變更者。然導(dǎo)師認(rèn)為經(jīng)方以至今日，時(shí)移世易，生態(tài)環(huán)境、氣候條件、社會因素、物質(zhì)生活、文化教育等無不有所變化。故人群之疾病，古今亦難以完全相同，此所以用經(jīng)方而需發(fā)展經(jīng)方之來由。導(dǎo)師酷愛經(jīng)方，但不死守之，提出“復(fù)用經(jīng)方，便是新法”，用于治療復(fù)雜病證，以提高療效。其復(fù)用原則基本如下：上下病情歧異；臟腑病變不同；兼證明顯；表里寒熱不一，符合上述條件者，即選擇相應(yīng)的經(jīng)方復(fù)用。舉例如下：
　　1.小柴胡湯與經(jīng)方合方
　　導(dǎo)師常用的柴胡復(fù)方甚多，其中柴胡桂枝湯即為小柴胡湯與桂枝湯各取其半而成，此乃仲景示范在先，后世名方尚有柴陷湯（小柴胡湯合小陷胸湯）、柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）等，上述復(fù)方均屬小柴胡湯與經(jīng)方合方。
　　如《傷寒論》中已有小柴胡湯和小陷胸湯，后世醫(yī)家（陶節(jié)庵、俞根初、徐榮齋）等歷經(jīng)推敲，將二方之合方定名為“柴陷湯”（藥用柴胡、姜半夏、川連、桔梗、黃芩、栝蔞仁、枳實(shí)、生姜汁），多用治外感病證，而導(dǎo)師運(yùn)用本方常以小柴胡湯中去參、棗、草、姜；小陷胸湯中除原方藥物法夏、全栝樓、黃連外，喜加用枳實(shí)，組成柴胡陷胸湯，多用治雜病。其臨床使用標(biāo)準(zhǔn)如下：發(fā)熱，或惡寒發(fā)熱，或往來寒熱，或寒熱起伏不定，或午后熱甚，以其病有兼夾，故寒熱無定勢?？人浴⑿貝?、胸痛、脅痛。胃脘（或劍突偏右、偏左）痞結(jié)疼痛，或兼胸脅疼痛。少陽或陽明經(jīng)脈所過之處酸楚疼痛。脈弦、緩、數(shù)等。舌紅或絳，苔白薄或白厚、或黃薄、黃厚。若屬外感病，應(yīng)具備第條之某種熱象，第條之某種舌象，即可使用該方，若兼其他任何標(biāo)準(zhǔn)中的某一癥狀，則更為確切。若屬雜病，則應(yīng)具備第、、條所述標(biāo)準(zhǔn)之一，與第條之舌象相合，亦可使用該方。臨證多用于治療發(fā)熱性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病，如感冒發(fā)熱、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、冠心病等，尤其對頸心綜合征、心系疾病如冠心病合并胃腸道疾病或膽系疾病者，確能提高療效。
　　除此之外，導(dǎo)師亦用到治療濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致黃疸的柴胡茵陳蒿湯；治療肝膽氣郁兼陽明經(jīng)熱證（尚未見陽明腑證者）的柴胡白虎湯等等。
　　2.小柴胡湯與時(shí)方合方
　　導(dǎo)師于《傷寒論》研究方面，頗具功底。早在上個(gè)世紀(jì)，曾撰寫“拓展《傷寒論》方臨床運(yùn)用途徑”一文，在業(yè)內(nèi)反響極大，文中所言，無不久經(jīng)臨床驗(yàn)證。導(dǎo)師重視經(jīng)方，但也不輕視時(shí)方，將經(jīng)方與后世療效卓著的時(shí)方合用，也能發(fā)揮意想不到的療效，常用方如：小柴胡湯合溫膽湯、小柴胡湯合平胃散、小柴胡湯合四物湯、小柴胡湯合二妙散等。

小柴胡湯合溫膽湯
　　現(xiàn)臨床常用之溫膽湯，多據(jù)宋代陳無擇之《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，理氣化痰，用治膽胃不和、痰熱擾動之虛煩不寐、胸滿、口苦、驚悸或嘔吐呃逆及癲癇等病證。導(dǎo)師將兩方合用，組成基本方如下：柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)。若嘔惡者加生姜，因其少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，更兼濕熱阻滯，故去參、棗、草之甘壅。本方既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的目眩、耳鳴、憂郁、失眠、心悸、癲癇、婦科濕熱帶下等均有較好療效。值得一提的是，導(dǎo)師針對柴陷湯與柴胡溫膽湯明確論及二方的異同：二者雖涉及樞機(jī)不利，濕（痰）熱阻滯胸膈，并有胸痛，但前者多無神志癥狀，而后者神志癥狀較為突出，二者組成差別雖小，但適應(yīng)證各有不同，可供同道參考。
　　小柴胡湯合蒿芩清膽湯
　　蒿芩清膽湯出自俞根初《通俗傷寒論》，藥用青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散。本方治療少陽濕熱痰濁之寒熱如瘧，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔吐黃涎而粘等。導(dǎo)師指出，在溫病范疇中，有濕熱之邪留連三焦氣分，其輕者可用溫膽湯，而重者宜用蒿芩清膽湯，故但凡膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之重證，往往將小柴胡湯與蒿芩清膽湯合用?；痉饺缦拢翰窈⑶噍?、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、碧玉散等。臨床對濕溫發(fā)熱性疾病效果奇佳，與西醫(yī)之診斷對照，有病毒感染，全身多種細(xì)菌性炎癥，胃腸功能紊亂等多種疾病以及不明原因的發(fā)熱。
　　小柴胡湯合平胃散
　　平胃散出自《太平惠民和劑局方》方，藥用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕健脾，行氣和胃，平胃中之積滯，消脘腹之脹滿，對噯氣吞酸、惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散合方，古人亦有先例，名“柴平煎”。小柴胡湯善治膽火內(nèi)郁，平胃散以行氣消滿、苦溫燥濕見長，兩方聯(lián)用，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型而兼痰熱者效佳。
　　小柴胡湯合藿香正氣散
　　藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》方，藥用藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴瘧，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機(jī)者效果明顯。
　　小柴胡湯合四物湯
　　四物湯出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》方，藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。此方諸藥皆入肝經(jīng)，有補(bǔ)血養(yǎng)肝之功，治療婦女血虛以致月經(jīng)不調(diào)、頭暈?zāi)垦?、偏頭作痛、臍腹疼痛、崩中漏下等。肝藏血，主疏泄，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁生火的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰酸腿軟，心煩少寐，下午低熱，脈來弦細(xì)等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯合方，疏肝解郁，以順木氣之條達(dá)，補(bǔ)血柔肝以滋其體，且養(yǎng)肝體有助其用，用本方每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。另一方面，女子以血為用，而肝主藏血，肝郁血虛不能上榮易現(xiàn)皮膚膚質(zhì)改變，導(dǎo)師常用本方治療黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、皮肌炎等，頗受愛美女士好評。
　　另有小柴胡湯合二妙散（《丹溪心法》）、三妙丸（《醫(yī)學(xué)正傳》）、四妙丸（《成方便讀》）治療少陽兼濕熱之婦人帶下，肢體酸楚疼痛，小便淋漓等，多見于婦科炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)炎癥等，暫不贅述。
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