強烈推薦：《傷寒論》全新破解！

龍鳳岡 2012-05-11

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[經典研究與訓詁] 強烈推薦：《傷寒論》全新破解！

以下內容轉引自北京中醫(yī)藥大學學生論壇--中醫(yī)天地--醫(yī)理真?zhèn)鳎?BR>
   近日整理我的文檔時發(fā)現(xiàn)了老莊的部分《傷寒得意集》殘稿，老莊回福建快半年了，不知他的《傷寒得意集》是否已經完稿并出版了？現(xiàn)在重讀他的文章，仍能受益不少，希望能和大家共享。未經老莊允許就將他的論文貼出來，對不住老莊了。

                                             傷寒整體觀

   一部《傷寒論》包羅萬象，但若按其發(fā)病過程來分，則可以分為“未經誤治”和“曾經誤治”兩部分。因此，我們應該首先將《傷寒論》中“曾經誤治”的條文摘出，單獨分析其“未經誤治”的部分，這樣才能觀察出傷寒病的自然演變過程。
   《傷寒論》研究的是外感熱病，既然是一個病，就應該有一個完整的發(fā)病過程，包括發(fā)病、發(fā)展及轉歸等?！端貑?皮部論》云：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于腑臟也?！笨梢姡粋€外感病的完整過程應包括邪在皮表、邪在經絡、邪在臟腑三個階段，故傷寒亦可以分為表證、經絡證、臟腑證三個階段。
   《素問?熱論》云：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾…四日太陰受之，太陰脈布胃中絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮?！憋@而易見，《素問?熱論》論述外感熱病僅停留于“邪在經絡”的六經熱證階段，而未再深入研究。張仲景不僅繼承了《素問?熱論》的六經熱證理論，還遠見地看到了六經熱證的發(fā)展與轉歸，并對之進行研究，深入到“邪在臟腑”的階段，補充了《素問?熱論》的不足。
   一、邪客于表
《傷寒論》以風、寒之邪統(tǒng)領自然界中的陰、陽邪氣，風邪屬陽，其性善變，著人后迅速化熱，（故《傷寒論》中“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風”將發(fā)熱列為首癥）；寒邪傷人后，因寒邪屬陰，靜而不動，故郁而化熱，（故《傷寒論》中“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”中云“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”），寒郁化熱后方可內傳。所以說在傷寒病中傳遞的是邪熱，而非風、寒之邪。待邪氣全部化熱后，即形成表熱證，《傷寒論》13條：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風者”，就是表邪全部化熱后的表熱證。
   這里有必要提及的是表證與太陽病之間的關系?！端貑?熱論》云：“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也”。一般情況下，三陰三陽是六個由皮部、經絡、臟腑組成的相對獨立的系統(tǒng),其地位是平等的，因而在表熱未傳入經絡之前,表證是三陰三陽共有的，只不過因為“巨陽…為諸陽主氣”，因而習慣上將表證歸于太陽，并非其他五者就沒有表證。而且中風（發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩）與傷寒（或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊）諸癥中均無太陽經、腑病特有的癥狀（“頭項強痛”或“小便不利”），也可見表證并非太陽所特有。
   二、邪入經絡
   表邪化熱后須往里傳，而欲入臟腑，則必先經過經絡。但人體有六經（太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經），邪氣先傳入何經？“邪之所湊，其氣必虛”，哪條經脈經氣不足，則邪氣就傳入哪條經脈，如此而已。邪熱傳入六經即發(fā)為六經熱證。
   太陽經熱證：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽經熱上炎，傷及太陽津液，故頭項強痛。
   陽明經熱證：陽明外證云何？身熱汗自出，不惡寒，反惡熱是也。陽明經熱逼津外泄，故身熱汗出。
   少陽經熱證：少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。少陽經熱上炎，耗傷津液，擾動清陽，故口苦、咽干、目眩。
   太陰經熱證：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。太陰邪熱內壅，故腹?jié)M；邪熱犯胃，故吐而食不下；邪熱擾脾，脾不升清，故發(fā)為下利；邪熱傷陰，故時腹痛。
   少陰經熱證：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥。少陰經熱傷及少陰陰液，少陰腎水不能上濟心火，故心中煩，不得臥。少陰咽痛諸證也屬少陰經熱證。
   厥陰經熱證：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。消渴、氣上撞心、心中疼熱，都是熱證；至于“饑不欲食、食則吐蛔”，《靈樞?大惑論》云“胃熱則消谷，谷消故善饑。胃氣逆上，則胃脘塞，故不嗜食也”?！鹅`樞?口問》云 “飲食者皆入于胃，胃中有熱則蟲動”，可見，“饑不欲食、食則吐蛔”亦為熱證。
   可見，三陰三陽皆有經熱證，既然如此，那么為什么歷代醫(yī)家卻很少提及并進行論述呢？其實不難解釋?！秱摗?84條云：今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利?？梢姡盁醾魅腙幗浐蟊匕l(fā)下利，“腐穢當去故也”，三陰皆有下利；下利本可排除腐穢邪熱，但若利下不止，則易轉為虛證，即由經熱證轉化為臟虛證。故傷寒最忌下利。三陰經熱隨下利而去，因而，三陰經熱證存在時間不會太長，因此，也不容易引起注意了。
   三、邪在臟腑
   六經邪熱，內傳臟腑。其中，三陽屬腑，主瀉而不藏，邪熱客之，則反藏而不瀉，故發(fā)為腑實證，三陽皆有腑實證；三陰屬臟，主藏而不瀉，邪熱擾之，反瀉而不藏，故發(fā)為下利，久而成為臟虛寒證，三陰皆有臟虛證。
   以上三陰三陽傷寒病的全過程（即整體觀）可用下圖表示：
         表證---太陽經熱證---太陽腑實證
         表證---陽明經熱證---陽明腑實證
         表證---少陽經熱證---少陽腑實證
         表證---太陰經熱證---太陰臟虛證
         表證---少陰經熱證---少陰臟虛證
         表證---厥陰經熱證---厥陰臟虛證
   傷寒傳變，由表及里。這個表里并不存在于三陰三陽之間，而是存在于三陰三陽之中，即三陰三陽各有一個表里。歷代醫(yī)家雖也知道傷寒病傳變由表及里，但他們強行將三陰三陽按表里分組，以至于有太陽主表、陽明主里、少陽主半表半里等說，因而多未能從整體上把握《傷寒論》。三陰三陽并列平等，亦無先后主次之