一、匠心獨運,辨證巧出機抒
1.辨膿法:欲早泄毒,辨膿為瘍醫(yī)的絕技,夏氏驗?zāi)[塊,大者,以兩手指并擾,取相對應(yīng)位置,按于腫塊兩邊內(nèi)方,上下左右垂直方向更換位置接觸;略小者,以兩指相對放接觸,更小者,不能用兩手檢查法,可用左手食指、拇指分開固定于腫塊兩側(cè),以右手食指按壓膿腔中央,按壓手按下后,固定手手指感覺液體沖擊波者為應(yīng)指。應(yīng)指者為腫瘍已轉(zhuǎn)為膿瘍。驗活動性腫瘍時,應(yīng)先用一手固定腫塊;驗肌肉豐厚處腫瘍時,兩手不宜放在同一水平線上,應(yīng)上下放,否則即使內(nèi)未成膿,亦可有應(yīng)指感,而誤診為有膿。 2.辨成漏:辨肛癰時,令患者咳,未潰者,咳則痛加;已潰或成漏者,咳則不痛。辨肋疽成管后,取一薄紙遮貼瘡口上,令患者作深呼吸。紙隨呼吸扇動者,則已穿膜成管。 3.辨損骨:腫瘍損骨,局部胖腫恍亮,間有淺表青筋或紅絲顯露者,多損骨。潰瘍損骨,凡瘡口經(jīng)久不愈,胬肉外翻若蕈狀者,多損骨。指疔損骨,指疔初起皮肉中現(xiàn)黑點者,多損骨。 4.察指螺辨肺癰法:肺癰患者,手指必飽滿若蠶蛾之腹,且隨病情進退而漲 ,病趨重時,指螺日見鼓隆;病向愈時,指螺漸復如常。 5.察臍色而辨腸癰法:大腸癰,肚臍周圍皮膚顏色應(yīng)無變化。小腸癰患者臍色呈黃色者,多兇。盤腸癰患者臍色鮮紅者,可治;臍色紫黑者,多兇。 二、急性陽證瘡瘍清熱解毒為圖本之治夏氏所治急性瘡瘍最多,凡頭面疔瘡;手足疔瘡,紅絲疔,爛疔,疫疔,癰,腦疽,發(fā)背,凡毒,流注,附骨疽,發(fā)頭,痄腮,蛇丹,中藥毒,漆瘡,粉刺,酒查,湯火傷,毒蟲咬傷,毒蛇咬傷,急性濕瘡,乳癰,子癰,囊癰,脫囊,癭癰,熱瘡,肛癰;脫疽,臁瘡潰膿等皆以熱毒為主,以清熱解毒為圖本之治。制清熱解毒湯主之,而又細加辨病、分證以變化出焉。 川黃連9g 銀花15g 丹皮12g 綠豆衣9g 紫地丁12g 草河車12g 連翹12g 山梔12g 赤芍12g 鮮生地15g 生甘草4.5g 本方特色為氣營兩清,解毒護心。凡毒勢甚者加山慈菇12g 甘中黃9g 大青葉;若見高熱不退,神昏譫語,躁煩不安,發(fā)斑者加犀角粉1-2g,金汁一酒杯,清熱解毒,涼血定驚。 疔瘡乃火毒為患,用此原方。手足疔瘡,紅絲疔加絲瓜絡(luò),了疔后期加絡(luò)石藤,伸筋草伸筋通絡(luò)。爛疔、疫疔、毒重,見證即用提毛菇,犀角,金汁,熱盛傷陰者用西洋參、玄參、鮮生地顧護陰液。 夏氏又贊許高錦庭: “蓋以瘍科之證,在上部者,俱屬風濕風熱,風性上行故也;在下部者,俱屬濕火濕熱,水性下趨故也;在中部者,多屬氣郁,火郁,以氣火之俱發(fā)于中也。”之論。如治痄腮、發(fā)頭,大頭瘟,骨槽風,粉刺酒渣多用桑葉、杭菊、天蟲;流火、臁瘡、脫疽、肛癰、囊癰、了癰、脫囊多用利濕藥,如萆(艸解)xie、生米仁、車前草、豬苓、茯苓、澤瀉是也;乳癰多用蘇梗、香附、青皮疏氣藥是也。 夏氏又有以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥者,如正腦疽,發(fā)背腫勢限於中者,但屬火毒易治;若旁起,或展開累及太陽經(jīng)者,名偏腦疽,太陽經(jīng)為寒水所司,氣血每易沖凝,其毒難化,故治必以托,藥不可過寒,更須參用和營藥以化毒。囊癰、子癰、脫囊皆屬足厥陰經(jīng)所絡(luò),故每佐以龍膽草、車前草、萆(艸解)xie清利肝經(jīng)濕熱,又須用川楝子、臺烏藥、荔枝核、橘葉、橘核、制香附以理肝理氣。伴陽明氣熱熾盛者以石膏、知母清氣;伴陽明腑實者以承氣瀉熱。 夏氏對各種陽證外證,既按其病的病因制訂其全病程治則,又以各個階段的病機轉(zhuǎn)化制訂其分期治則。為癰乃火熱為患,病機為氣血壅滯。頭癰伴風熱挾痰,用疏風清熱化痰法;乳癰伴氣郁,以紫蘇、香附行氣;囊癰、肛癰、腿癰,乃濕火,濕熱所成,必以萆(艸解)xie、生米仁、豬苓、茯苓、車前草等利其濕。使兩邪分解也。至其膿成難潰時參以透膿散,托里透膿。膿毒既泄,逐日減少清熱解毒藥而加重其和營藥;瘡面將斂時,若見氣血不足,便當用八珍湯法補益之。 夫各病有各病的特點,治法總自有特色,如治疔先一劃,香頭吊拔疔,夏氏獨領(lǐng)風騷,既可縮短療程,又可免走黃之變;治疽貴乎托,內(nèi)以托毒聚腫,外用一筆消吊出毒邪多能聚毒,移深就淺,而得消散,有頭疽然,附骨疽只然。療癰,膿成貴乎早切。治疔貴明虛實兼挾。熱療出膿便好; ,當清利暑濕;頑療多有糖尿,清熱解毒兼顧消渴。發(fā)際瘡,此愈彼起,以清氣、涼血、解毒之品為伍,愈后服為3月方愈。蟮貢頭,多發(fā)體弱幼兒,須健脾益腎,補氣養(yǎng)血與清暑利濕同用,惟其次第熟開,宜用臥刀,切忌擠膿,更以粗食鹽置膿腔內(nèi),2~3日揭開蓋膏,膿毒已清,便可收功。流注固清熱解毒,和營通絡(luò)為總綱,余毒流注,當偏重清熱解毒;濕熱流注則當佐利濕;傷筋流注,偏重和營通絡(luò);瘀血流注,側(cè)重活血化瘀;暑濕流注偏主清化暑濕,豆豉,豆卷,青蒿,荷葉,藿香佩蘭之屬也。 夏氏治疔瘡,因及早以香頭吊提毒,故極少見走黃之變。而初診即有走黃之虞者,先生祖?zhèn)髦我运哳^,當即斬下,用豆腐衣裹吞下,一日2~3次,多可活人。先生家置水桶常使人捕小指粗水蛇伺之備用。若無水蛇時以陳年白降丹0.1g饅頭皮或豆腐衣裹,白開水送下,2~3小時即識清爽。 三、和營利濕消散濕毒流注濕毒流注是對稱發(fā)生于小腿伸側(cè)的鮮紅色紫紅色的結(jié)節(jié)性皮膚病。疏散分布、大小不一、高出皮面,境界清楚,如數(shù)枚融合亦可形成大片硬結(jié),按之微痛。此消彼起,多易復發(fā)。《醫(yī)宗金監(jiān)·外科心法要訣·濕毒流注》謂:“此證生于腿脛,流行不定,或發(fā)一、二處,瘡頂似牛眼,根腳漫腫,輕則色紫,重則色黑。由暴風疾雨,寒濕暑火,侵襲腠理,而肌肉為病也”。田野村夫,勞力之后,冒暑經(jīng)風,坐濕涉水,多能患此。證與今結(jié)節(jié)性紅斑頗相似。先生以其初起結(jié)節(jié)鮮紅,謂之赤瘰,伴有發(fā)熱、頭痛等證狀用涼血清熱,利濕通絡(luò)之品清其血熱,藥用廣角粉、丹皮、赤芍、櫸仁、澤蘭、牛膝、忍冬藤花、生米仁、赤小豆等。待其斑色轉(zhuǎn)褐,寒熱漸清后改用和營活血,利濕通絡(luò)之品,以化瘀散結(jié),藥用當歸、赤芍、白芍、雞血藤、澤蘭、牛膝、桑寄生、留行子、蒲公英、赤小豆、生米仁、萆(艸解)xie。并使注意臥床休息,治愈后繼續(xù)服藥2~3個月,一般可以不再復發(fā)。 四、附骨疽、流痰損骨用壯骨托毒法附骨疽、流痰損骨現(xiàn)今多以X線攝片診斷,昔時但凡關(guān)節(jié)胖腫,以紙捻探及毛糙骨面以確診,夏氏以附骨疽局部腫脹光亮,間有淺表青筋或紅絲顯露者,多損骨;流痰瘡口經(jīng)久不愈,胬肉外翻苦蕈狀者,多損骨。死骨既見,一當以降丹藥線引流以出死骨。二當用象牙屑,補骨脂,骨碎補,續(xù)斷等入托毒方中壯骨托毒,俾死骨得出,活骨得壯傷口自斂也。 |
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