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性激素六項臨床意義

 李加彬 2012-04-19

      睪酮
     1、睪酮濃度增高:常見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦,血中睪酮濃度皆可增高。
     2、睪酮濃度降低:男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低。

      雌二醇
     1、正常妊娠雌二醇輕度升高,胎盤娩出后急劇下降。
      2、異常妊娠 雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦,雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低,若雌二醇特別低,則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性,宜結(jié)合其它檢查予以確定,以便及時處理;無腦兒雌二醇降低;葡萄胎時,雌二醇低落,尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1-12%。
     3、雌二醇值增高的病理病因 1)卵巢疾患:卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等,均表現(xiàn)卵巢功能亢進(jìn),雌二醇分泌量增加。2)心臟?。盒募」H⑿慕g痛、冠狀動脈狹窄。3)其它:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。
     4、雌二醇降低的病理原因 1)卵巢疾?。郝殉踩比缁虬l(fā)育低下,原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。2)垂體性閉經(jīng)或不孕。3)其它:甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等,均可使血漿雌二醇降低。

      雌三醇
     1、監(jiān)測胎盤功能:胎盤功能不良,胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環(huán)者,均可導(dǎo)致雌三醇值下降。一般說來,孕周>42周的孕婦,其胎盤功能逐漸減退,每周檢測雌三濃度2-3次,將有助于臨床隨時發(fā)現(xiàn)問題。如雌三醇持續(xù)高水平,可等待自然分娩;當(dāng)雌三醇值降低,則反映胎兒-胎盤功能已趨向不良,胎兒隨時可發(fā)生宮內(nèi)意外,臨床應(yīng)及時引產(chǎn)或進(jìn)行剖腹產(chǎn)。
     2、監(jiān)護(hù)高危妊娠:定期動態(tài)檢測孕婦血或尿液雌三醇含量,可幫助估計孕期;雌三醇繼續(xù)上升,提示妊娠未足月;若幾次檢測均在同一水平,提示為足月妊娠;如測定值逐漸下降則常為過期妊娠;明顯降低,提示胎兒宮內(nèi)窘迫,臨床應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎動、胎心等指標(biāo),并針對實際情況積極采取相應(yīng)措施;血漿雌三醇含量<2mg/L,則胎兒宮內(nèi)死亡的可能性很大。
    3、協(xié)助診斷胎兒疾病:胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、因孕婦吸煙過多或營養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育者,雌三醇下降;胎兒先天性腎上腺發(fā)育不全或因無腦兒等畸形影響腎上腺功能者,雌三醇下降;而僅為正常值的10%左右。
     4、其它疾?。汗谛牟 ⒏斡不燃膊r,雌三醇含量增高。 

      孕酮
     1、正常婦女月經(jīng)周期中,血中孕酮含量以黃體期最高,卵泡期最低。利用動態(tài)檢測,有助于判定排卵期,了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機(jī)理。
     2、正常妊娠自第11周開始,血中孕酮含量升高,至35周達(dá)高峰,可達(dá)80-320ug/L。先兆流產(chǎn)時,孕酮仍為高值;若有下降趨勢,則有流產(chǎn)之可能。多胎妊娠時,孕酮增高。
     3、孕酮的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性高血壓等疾病。
     4、孕酮的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良,多囊卵巢綜合征,無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。

     人絨毛膜促性腺激素(HCG)
     1、診斷早孕:在受精卵著床后5-7天(未次月經(jīng)后26天左右)即能測出HCG,以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo),符合率達(dá)98-100%。
      2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷:葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠,且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動態(tài)檢測HCG濃度,實際上反映了癌細(xì)胞群生長或退化的狀態(tài)。這對臨床選擇治療方案,觀察療效和判斷預(yù)后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術(shù)后,血清HCG濃度降至正常,隨訪期間若回升則提示復(fù)發(fā)。同時測定腦脊液和血清HCG濃度,計算其濃度比值,尚有助于確定有無絨癌腦轉(zhuǎn)移。
     3、診斷宮外孕:對月經(jīng)過期而無早孕癥狀,HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者,應(yīng)考慮為宮外孕。
      4、先兆流產(chǎn)的處理依據(jù):臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時,通過動態(tài)檢測,觀察HCG的變化,對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者,可積極保胎,經(jīng)治療HCG濃度漸上升,并與妊娠月份相符,多能繼續(xù)妊娠;而對HCG逐漸下降,且下降至一定程度者,孕婦流產(chǎn)已不可避免,宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。
      5、不全流產(chǎn)的鑒別診斷:流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常,而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常;若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全,其HCG在正常范圍。
      6、診斷異位HCG腫瘤:作為腫瘤標(biāo)志物,不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一,依次分別為:絨毛細(xì)胞管細(xì)胞瘤66%,乳腺瘤60%,睪丸瘤51%,卵巢腺瘤36%,胰腺瘤33%,胃癌22%,肝癌17%,腸癌13%,肺癌9%。
      7、用于生育研究:HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標(biāo)之一。

      促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)
      1、FSH、LH增高常見于性腺原發(fā)性病變,如卵巢功能早衰,性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細(xì)精管發(fā)育障礙、完全性(真性)性早熟。
      2、FSH、LH降低主要見于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性(假性)性早熟。
      3、垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者,因腺瘤類型不同,血清FSH和LH濃度呈不同類型的改變:FSH瘤主要表現(xiàn)為FSH增高,LH可正常;LH瘤者,LH明顯增高,F(xiàn)SH降低;FSH/LH瘤者,F(xiàn)SH和LH皆增高。
      4、檢測閉經(jīng)婦女FSH和LH濃度,可對卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別。一般認(rèn)為低LH(<51U/L)較可靠地指示腺垂體分泌GTH功能不足,而高FSH(>40IU/L)比較可靠地指示卵巢功能衰竭,如為高FSH伴高LH,則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限,LH為異常低值,可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。繼而應(yīng)用促黃體生釋放激素(LRH)作垂體興奮試驗,即可進(jìn)一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經(jīng):興奮試驗表現(xiàn)為LH和FSH增高而峰時推遲,提示垂體儲備功能良好,應(yīng)考慮為下丘腦性閉經(jīng);如LH和FSH弱反應(yīng),提示垂體儲備功能低,應(yīng)考慮為垂體性閉經(jīng)。綜上所述,可聯(lián)合分析多項指標(biāo)對閉經(jīng)的病變部位作出鑒別

化驗值 、、 參考值 卵泡期 、、       排卵期 、、     黃體期 、、     絕經(jīng)后
催乳素                         4.79-23.3 (未懷孕)

孕酮                               0.6-4.7 、、    2.4-9.4 、、        5.3-86 、、     0.3-2.5

FSH 、、                    3.5-12.5 、、 4.7-21.5 、、 1.7-7.7 、、25.8-134.8

E2 、、                       12.5-166 、、 85.8--498 、、 43.8-211 、、 5-54.7

LH 、、                        2.4-12.6 、、 14--95.6 、、 1-11.4 、、 7.7-58.5

T 、、                          0.06-0.82

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