整脊通督這一療法如何有系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床？

    整脊通督以整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)可以改善下肢功能，并在反復(fù)地驗(yàn)證中得到證實(shí)；進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)，通過整復(fù)胸椎和頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，亦能夠使上肢的功能活動(dòng)獲得明顯改善。當(dāng)然，在病邪較甚之時(shí)，尚需在腹部施以點(diǎn)法、按法、揉法等，以調(diào)動(dòng)腹內(nèi)氣血或是元?dú)?，使腹中的氣血通暢，最終使肢體的功能活動(dòng)獲得改善。整復(fù)腰椎某些關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)，不但能醫(yī)治陽(yáng)痿、痛經(jīng)，還能夠治療膝、踝關(guān)節(jié)的軟組織損傷。推而廣之，在治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科等的多種疾病中，通過整脊通督、整復(fù)脊椎錯(cuò)動(dòng)的部位和調(diào)整腹內(nèi)氣機(jī)，均獲得了滿意療效。于是，最終形成了自己獨(dú)特的___整脊通督療法。

簡(jiǎn)單“四法巧治干眼癥”是什么？

干眼癥是淚腺功能障礙導(dǎo)致眼角膜、結(jié)膜干燥的一系列癥狀。以下四方可供參考：

1． 可服杞菊地黃丸，每晚一丸。

2． 百合10克，山藥15克，苡仁20克，紅棗（去核）10個(gè)煮粥食用。

3． 每晚嚼食兩個(gè)核桃仁，可緩解癥狀。

4． 如出現(xiàn)眼瞼紅腫、充血、疼痛等癥狀可服黃連羊肝丸，每晚1丸。

 整脊通督療法的特點(diǎn)是什么？ 

整脊通督療法是以整復(fù)脊椎關(guān)節(jié)（督脈）的錯(cuò)動(dòng)為主要手段，進(jìn)而達(dá)到解除各種病患之效，所以又可稱通督復(fù)位法。作為目前唯一的一個(gè)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的整脊推拿流派，它在理論上已較為完善，主要以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以臟腑和經(jīng)絡(luò)與脊椎具體部位的相關(guān)性為基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)辨證及臟腑辨證指導(dǎo)臨床，應(yīng)用推拿這一主要手段對(duì)脊椎錯(cuò)動(dòng)的關(guān)節(jié)加以整復(fù)，以使督脈氣機(jī)條達(dá)，從而達(dá)到消除病痛的目的。確切地說，就是通過扳法、推法、按法等手段，循督脈（主要指脊椎）辨證施治，調(diào)理其錯(cuò)動(dòng)歪斜的關(guān)節(jié)，甚至于鼓動(dòng)或調(diào)整腹內(nèi)氣機(jī)（即丹田中的元?dú)猓?，以通其?jīng)絡(luò)、振奮陽(yáng)氣、安內(nèi)攘外，進(jìn)而恢復(fù)臟腑、經(jīng)絡(luò)的本來機(jī)能，使之返樸歸真、各司其職，屬一種正本清源的推拿療法，它與其他以西醫(yī)理論為基礎(chǔ)的整脊法有著本質(zhì)上的區(qū)別。

 腸胃者為什么“乃健康之本”也？

口腔是食物攝入的門戶，胃腸道是營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)入人體的通道，胃腸道的健康與身體的營(yíng)養(yǎng)狀況息息相關(guān)。

健康的胃腸道應(yīng)該通暢，各部分各司其職。

食物首先是進(jìn)入口腔。食物在口腔中被咀嚼并與唾液充分混勻，然后被吞咽。食物在口腔中被咀嚼越充分，其中的營(yíng)養(yǎng)素越容易被身體消化和吸收。如果有門腔疾病，如爛牙、口腔潰瘍等，將會(huì)影響到對(duì)食物的咀嚼。

因此，要保護(hù)好口腔，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成餐后刷牙的習(xí)慣。多吃糖或含糖的飲料、甜食容易引起蛀牙，特別是兒童，不宜吃太多的糖或含糖的飲料、甜食；老年人應(yīng)注意補(bǔ)鈣，有助于牙齒的健康；多吃新鮮的蔬菜和水果，有助于預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。

食物接著通過食道進(jìn)入胃。食物過冷過熱對(duì)食道都是一種不良刺激。有人認(rèn)為長(zhǎng)期喜食燙食與食道癇的發(fā)生有關(guān)。胃儲(chǔ)存并將食物進(jìn)行初步的消化和分解。

因此，尤需注意保護(hù)你的胃。飯前喝少量湯水有利于刺激消化液分泌，但應(yīng)適量，喝太多會(huì)沖淡胃液，影響食物消化；飯前也個(gè)宜喝凍飲料，沖的東西可引起胃壁血管收縮，刺激胃粘膜，容易引起胃粘膜損傷。

食物隨后到了小腸。食物的消化，吸收主要在小腸完成，小腸以及肝臟、胰腺分泌的淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶將食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分解為小分子物質(zhì)，通過腸道壁進(jìn)入血液循環(huán)。小腸壁有很多絨毛，大大加大了吸收面積。一些病毒性腸炎病人，小腸絨毛受損，影響到對(duì)一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

食物最后到了大腸。食物中的大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已吸收完畢，留下了不能吸收的膳食纖維。膳食纖維雖然不被身體吸收利用，但對(duì)健康的作用不可低估。

膳食纖維在通過消化道的過程中吸水膨脹，刺激和促進(jìn)腸蠕功，連同消化道中其他“廢物”形成柔軟的糞便，使糞便易于排出，降低廠大腸內(nèi)的壓力，可以有效地預(yù)防便秘、痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等；膳食纖維縮短代謝產(chǎn)物或廢物及有害物質(zhì)在大腸的停留時(shí)間，減少這些物質(zhì)對(duì)腸道的刺激作用時(shí)間和再吸收的時(shí)間，還能與膽固醇結(jié)合，能降低大腸癌、乳腺癌、胰腺癌和心血管疾病發(fā)牛的危險(xiǎn)性，有助于肥胖、糖尿病和高脂血癥的預(yù)防。

膳食纖維來源于植物性食物，如根莖類和綠葉蔬菜、水果、谷類、豆類等。雖然膳食纖維對(duì)健康有益，但長(zhǎng)期攝入高膳食纖維膳食，會(huì)影響鐵和鈣的吸收，引起缺鐵、缺鈣等營(yíng)養(yǎng)問題。正常人每天膳食纖維的推薦供給量是12~24克，有習(xí)慣性便秘的人應(yīng)適當(dāng)增加。

在健康人的大腸有細(xì)菌存在，一些細(xì)菌對(duì)人體健康有益，如乳酸桿菌、雙歧桿菌；另外一些細(xì)菌對(duì)人體有害，如大腸桿菌。這些細(xì)菌處在一種平衡狀態(tài)下，使有害菌個(gè)至于對(duì)身體產(chǎn)生危害，濫用抗菌素會(huì)使這種平衡受到破壞，引起慢性腹瀉。喝酸奶、吃含膳食纖維適量的飲食，有助于有益菌的生長(zhǎng)。

如果把不住“病從口入”這一關(guān)，病原菌、病毒以及其他病原體侵入胃腸道，就可能引起諸如霍亂、傷寒、痢疾、腸炎、肝炎等一系列疾病，乃至百病叢生。

盲目地經(jīng)常洗腸，亦會(huì)造成失甚于益，切莫趕“時(shí)髦”。

 用中藥?kù)覝珵槭裁聪纫私馑幮裕?/A>

異常指甲與主病有那些？

正常人的指甲為手指第三指骨的一半，幅度不寬不窄，富有彈性，不易折斷，有一定的硬度，邊緣與肉平行，呈淡紅色，富有光澤，無斑點(diǎn)，無凹凸。

如果指甲小于第三指骨一半，多屬體質(zhì)衰弱、消瘦，消化系統(tǒng)功能紊亂，但抗病力強(qiáng)。指甲較軟的人，精力差，易疲勞，喜睡眠，抗病能力差，常萎磨不振。指甲硬脆易斷的人，常有貧血，食欲不振。指甲上有白斑或云母樣，表示缺鈣硅等微量元素，并有寄生蟲，這種人易神經(jīng)過敏，易煩躁，有習(xí)慣性便秘。

指甲根部的淡色弧形圈稱甲半月弧，俗稱健康圈。正常的健康圈面積約占指甲的?-1/5，無陰影。健康圈的寬窄、大小因人、因種族而異。通常男性健康圈約3毫米，女性略小，食指、中指、無名指寬窄依次遞減，小指多無。老人較窄，營(yíng)養(yǎng)不良者常消失。健康圈的變化最能提示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，是人體營(yíng)養(yǎng)狀況的提示燈。

指甲診病原理是什么？

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，爪為筋之余，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄。因此，望甲可測(cè)知體內(nèi)臟腑氣血的盛衰，以及其循行情況。

甲板下的甲床上布滿末梢毛細(xì)血管以及神經(jīng)末梢。身體的血液循環(huán)可以通過觀察甲床上的毛細(xì)血管形態(tài)改變以及血流狀態(tài)獲得信息。根據(jù)現(xiàn)代微循環(huán)理論，從指甲上微細(xì)血管的改變可以診斷心、腦血管疾病。

人的指甲可以反映身體的健康或疾病的信息。我們的祖先在長(zhǎng)期深入細(xì)致的觀察和反復(fù)驗(yàn)證中發(fā)現(xiàn)，兩手的十指指甲反映疾病既有相同點(diǎn)，又有不同點(diǎn)，存在一定的規(guī)律。一般來說，拇指指甲多反映頭、頸部病變；食指指甲反映頭部以下膈肌以上之間的病變（包括上焦、胸、心、肺等）；中指指甲反映膈肌以下至臍之間的病變（中焦、肝、膽、脾、胃等）；無名指甲反映臍以下至二陰區(qū)間的病變（下焦、腎、膀胱、腸道等）；小指指甲反映二陰以下及下肢的病變（二陰、下肢等）。手指甲代表身體整體的觀點(diǎn)，有人稱之為指甲胚（“全息像”）。握手時(shí)，五個(gè)手指指甲所代表的體部各部加在一起，恰如一個(gè)胚胎嬰兒。

除了不同手指甲代表不同身體區(qū)域、器官外，人們還發(fā)現(xiàn)每個(gè)指甲的不同區(qū)域也同時(shí)反映著人體不同部位的情況。每個(gè)指甲分五個(gè)區(qū)，分別代表身體的不同部位，限于篇幅，此處不予詳述。

指甲診病的方法

被檢查者應(yīng)洗凈指甲，有染甲者要清除染色。在自然光下，令受檢者自然伸手，掌心向下，平放于桌上。檢查者認(rèn)真察看甲板、甲半月弧、甲床、甲溝褶等，注意指甲的色澤、厚薄、凹凸、斑塊、線條等形態(tài)色澤的改變。

甲板：注意其透明程度、顏色、光澤、大小厚薄、扁平凹凸、質(zhì)地軟硬韌脆、光滑或粗糙等。

半月?。河^察其大小、色澤情況。

甲床：以指按甲板，透過甲質(zhì)層，檢查甲床的形態(tài)、斑紋、瘀點(diǎn)、色澤及絡(luò)脈動(dòng)態(tài)。

甲溝褶（甲襞）：注意其形態(tài)、色澤、絡(luò)脈的動(dòng)態(tài)以及與甲板結(jié)合是否規(guī)整，有無缺陷等。

辨甲色澤

白色：甲床蒼白，提示氣血虛衰。白而潤(rùn)病輕，白而枯槁無華且粗糙者，病重。全甲蒼白見于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、慢性結(jié)腸炎、咬甲癥、雷諾癥、無脈癥等。部分白甲，可見于結(jié)核、腎炎、淋巴肉瘤、癌癥。點(diǎn)狀白甲（甲板上出現(xiàn)大小不等的一個(gè)或數(shù)個(gè)白點(diǎn)或白云狀、白絮狀斑點(diǎn)），可見消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏、梅毒等。

紅色：甲床紅赤，提示氣血熱證，紅赤而潤(rùn)者病輕淺，紅赤枯槁者病重深。甲床出血，也屬紅甲，若甲游離緣出現(xiàn)梭形成縱行線狀出血，可見于凝血功能障礙、藥物過敏、亞急性心內(nèi)膜炎等。

黃色：甲床色黃，提示濕熱熏蒸。黃而鮮明，提示病輕，病程短。暗黃提示病重，病程長(zhǎng)。黃甲可見于肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合癥、胡蘿卜素血癥等。

青色：甲床發(fā)青，提示寒證、瘀血、痛證、驚厥。見于缺氧或使用阿的平、酚酞。久病甲青而枯槁，提示肝氣將絕，預(yù)后不良。

黑色：甲床發(fā)黑，主寒證、瘀血、痛證。久病出現(xiàn)黑甲而枯槁無澤，提示腎氣將絕，其病兇險(xiǎn)。甲面上出現(xiàn)一條或幾條細(xì)而黑的縱行線，提示內(nèi)分泌紊亂，可見于月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、惡性腫瘤、放射病等。癌癥接受放療、化療后，每一療程可在指甲上形成一個(gè)黑印，一圈一圈記錄著每一療程。

藍(lán)色：說明肝經(jīng)受邪，血瘀受阻?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)服氯喹、阿的平及血色素沉著病、肝豆?fàn)詈俗冃?、亞硝酸鹽中毒、缺氧，可導(dǎo)致藍(lán)甲。

褐甲：常見于黑棘皮病，腎上腺功能減退，或內(nèi)服酚酞、抗瘧藥等。

紅白對(duì)半甲：指甲遠(yuǎn)端為紅褐色，甲板近端為玻璃白色，界限分明，常見于肝硬化氮質(zhì)血癥。

人參健脾丸和人參歸脾丸有何區(qū)別？

人參歸脾丸是由人參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼肉等中藥配伍組成的中成藥丸劑。方劑中的人參、黃芪、白術(shù)具有補(bǔ)元?dú)饨∑⑽浮⑸蛑箍?、補(bǔ)氣固表益陽(yáng)之功效；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血；棗仁和龍眼肉能補(bǔ)血養(yǎng)血而安神；遠(yuǎn)志雖有祛痰之功效但在本方中卻用其交通心腎及安神的作用。由以上中藥配伍而成的人參歸脾丸具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、健脾、安神的功能，在臨床上常用于治療心脾氣虛而致的心悸健忘、失眠多夢(mèng)、面色萎黃、體倦食少，以及婦女月經(jīng)量多色淡、淋漓不止等癥。

人參健脾丸是由人參、茯苓、山藥、黃芪、白術(shù)、陳皮等中藥組成。方劑中的人參、黃芪、白術(shù)是補(bǔ)氣、益陽(yáng)、健脾的藥物，具有良好的補(bǔ)氣健脾、益陽(yáng)作用；茯苓、山藥是健脾利濕的良藥，具有健脾胃、補(bǔ)肺腎、滲濕安神之功效，能治療脾胃虛弱所致諸癥；方劑中加入陳皮等理氣藥更加強(qiáng)了人參健脾的功效。人參健脾，在臨床上常用于治療脾虛胃弱所致的身體虛弱、消化不良、食欲不佳、腹部脹滿、完谷不化等癥。

雖然人參歸脾丸與人參健脾丸內(nèi)都含有人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣、健脾、益陽(yáng)的中藥，但人參歸脾又含有當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、棗仁等養(yǎng)血安神的中藥，偏重于補(bǔ)氣養(yǎng)血，是治療脾腎陽(yáng)虛病久所致面色萎黃、失眼多夢(mèng)、心悸健忘、貧血、神經(jīng)衰弱等癥的良藥。而人參健脾則偏重于健脾理氣，是治療脾胃虛弱所致的身體瘦弱厭食、腹脹納差、泄瀉、腹部脹飽、完谷不化消化不良等癥的要藥。

有針灸，那么有沒有點(diǎn)穴？

     點(diǎn)穴，在人們的印象當(dāng)中，是只有在武俠小說當(dāng)中才會(huì)出現(xiàn)的絕技。一武林人士伸手在另一人身上一點(diǎn)，便令該人無法動(dòng)彈或是無法說話，而且還可以致人死命。在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，針灸這種刺激穴位醫(yī)治病痛的手段也確實(shí)存在著，這讓人們對(duì)于點(diǎn)穴這門功夫充滿了幻想。

在少林寺此次公布的武功秘笈當(dāng)中，點(diǎn)穴法赫然其中，也證實(shí)了這門功夫確實(shí)存在。 

在“致命36穴”中，明明白白地寫著：眉心穴位于兩眉之間、頭額前穴位于眉心上一寸正中、太陽(yáng)穴眉外一寸陷中、即眉梢與眼外眥之間后的一寸陷凹中、枕骨穴位于枕骨粗隆上方、厥陰穴位于腦后兩邊、乳突后當(dāng)浮白與完骨之間、華蓋穴胸骨柄與胸骨體聯(lián)合的中點(diǎn)即天突穴下二寸、黑虎掏心穴位于臍上三寸正中、巨闕穴臍上六寸即鳩尾穴下一寸、氣海穴(又名丹田穴)臍下一寸五分、關(guān)元穴臍下三寸等穴位的明確位置。  

     練習(xí)法明確指出，點(diǎn)穴法共分三層，初期為“取較堅(jiān)硬的木材，刨光，制一木人，身上先繪標(biāo)出某一經(jīng)的諸穴，循其經(jīng)絡(luò)點(diǎn)其穴位，每日三至五次，每次三至六回。熟悉之后，改為夜晚點(diǎn)之，繼練月余。若能在暗處點(diǎn)中，初藝則成，可另?yè)Q一經(jīng)，依上法習(xí)之，依次增加。將人身全部穴位練熟后，可合并通練，練到能在暗處準(zhǔn)確地點(diǎn)中全身諸經(jīng)百穴者，功則已就……”；其后，“選較軟物具，如桐木板、腐木等，持金針指或金剪指緩緩點(diǎn)，每日三至五次，每次15~30下。三個(gè)月后，可逐漸加重指功的勁力，其點(diǎn)法由緩變猛，每日五至七次，每次30~50下。練三至五個(gè)月后，自感點(diǎn)指有勁而點(diǎn)物不痛時(shí)，可改為點(diǎn)練比較硬的木板，如杉木板、椿木板等”；最后，“用棉絮制成胡桃大的一個(gè)圓球，放在室內(nèi)一個(gè)木架板上，木架板與練功者胸部同高。……每天500下，久久練之，約10~20年，可告功成，遠(yuǎn)能制人?！?/P>

      為了防止學(xué)習(xí)點(diǎn)穴法之后暴起傷人，點(diǎn)穴法的宗旨及用途一章明確作出了這樣的規(guī)定：“一者生人也。偶被歹徒惡技所傷，因氣血停滯不能循環(huán)，四肢萎滯不能轉(zhuǎn)動(dòng)，或致不動(dòng)聲思，不省人事，此屬內(nèi)傷。用點(diǎn)穴法醫(yī)治，能使君愈也。二者護(hù)身也。君出門在外，若遭暴客歹徒之劫，危及生命，可用點(diǎn)穴法解之、破之，而轉(zhuǎn)危為安。三者健身也。習(xí)點(diǎn)穴之方，雖表功在手，但力源在臟。內(nèi)外發(fā)一點(diǎn)，皆動(dòng)百節(jié)內(nèi)外，全身動(dòng)也。靜者積，積之必滯，疾也；動(dòng)者通，通暢百節(jié)必活，健也。”

人體三寶是什么?

中醫(yī)認(rèn)為,精、氣、神是人體三寶 。

 五臟六腑是指那些？

      五臟六腑是中國(guó)人用了幾千年的一個(gè)名詞，就是指人體內(nèi)的主要器官?！芭K”是指實(shí)心有機(jī)構(gòu)的臟器，有心、肝、脾、肺、腎五臟，“腑”是指空心的容器，有小腸、膽、胃、大腸、膀胱等分別和五個(gè)臟相對(duì)應(yīng)的五個(gè)腑，另外將人體的胸腔和腹腔分為上焦、中焦、下焦為三焦，是第六個(gè)腑。

子午流注新針法獨(dú)特性是什么？

子午流注新針法獨(dú)特性是什么？

子午流注針法是我國(guó)時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《內(nèi)經(jīng)》中天人相應(yīng)、氣血流注和候氣逢時(shí)刺灸的思想，是子午流注的理論基礎(chǔ)。子午流注針法就是根據(jù)一日之中十二經(jīng)脈氣血盛衰開合的時(shí)間，取用相應(yīng)的時(shí)間開穴，施以補(bǔ)瀉手法以調(diào)理臟腑氣血治療疾病的一種特殊針法，它以十二經(jīng)脈肘、膝以下的五腧穴和原穴為基礎(chǔ)，根據(jù)井出、滎流、輸注、經(jīng)行、合入的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行開闔的理論，配合陰陽(yáng)五行、天干地支等逐日按時(shí)開穴，該針法具有和一般針刺療法相似的功效和適應(yīng)癥，并具有療效較高、療程較短、取穴較少、副作用少的特點(diǎn)。

王主任根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說、天人相應(yīng)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、生物鐘、氣血流注、候氣逢時(shí)刺灸和平安全息論等的思想基礎(chǔ)理論，應(yīng)用“子午流注針法”(古老而又深?yuàn)W的針法)打開人體經(jīng)脈氣血的“閘門”(痛則不通)，使其循環(huán)灌注、周而復(fù)始、如環(huán)無端(通則不痛)。是依疼痛的原因、部位、時(shí)間、進(jìn)行辯證，尊古法而不疑古法，靈活應(yīng)用、并結(jié)合四十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，輸入電腦處理后，在最佳的時(shí)間內(nèi)(開穴)、選擇最適宜的方法、最少的最準(zhǔn)確的穴位、最巧妙的手法、最快的速度，達(dá)到最好的療效(是一般針法效果的五倍以上)。這就是“子午流注新針法”。

嘴唇能揭示哪些疾病信號(hào)？

正常人的嘴唇紅潤(rùn)，干濕適度，潤(rùn)滑有光，如果身體有問題，嘴唇會(huì)及時(shí)給你信號(hào)噢！

上唇顏色焦枯發(fā)焦或黯紅：

為大腸病變，并伴有肩膀不松爽，口臭口疹、喉嚨不暢、耳鼻不通等癥狀。

上唇蒼白泛青：

為大腸虛寒，泄瀉、脹氣、腹絞痛、不寒而栗、冷熱交加等癥狀間或出現(xiàn)。

下唇絳紅色：

為胃熱，并見胃痛、肢體重滯、噎呃、腹脹等癥。

下唇蒼白：

為胃虛寒，會(huì)出現(xiàn)上吐下瀉、胃部發(fā)冷、胃陣痛等癥狀。

唇內(nèi)紅赤或紫絳：

肝火旺，脾氣急躁，脅下脹痛，吃食不下。

唇內(nèi)黃色：

有肝炎跡象，若黯濁，肝膽一定不佳。

唇色火紅如赤，發(fā)燒，心火旺：

呼吸道有炎癥。

唇色暗黑而濁者：

消化系統(tǒng)功能失調(diào)，時(shí)見便秘、腹瀉、頭痛、失眠、食欲不振等。

泛白的唇色：

為血虛的特征，血液循環(huán)弱，冬天四肢冰冷發(fā)紫，若營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，起居不良，容易導(dǎo)致貧血。

雙唇變黃而燥：

脾臟分泌工作有礙，削弱免疫系統(tǒng)的抵抗力及輔助造血功能，很容易受感染。

唇青紫：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“紫紺”：這是機(jī)體缺氧或藥物中毒的征象。常伴有面色暗紅或淡青，胸悶不舒或時(shí)有刺痛，心慌氣短，舌有淤斑淤點(diǎn)等癥狀。

唇皸裂：

是指口唇出現(xiàn)裂隙或裂溝，古稱“唇裂腫”、“唇燥裂”，是核黃素（維生素B2）缺乏或脾胃熱盛及陰虛火旺的征象。

微微撅起的嘴唇：

易患胰腺炎。

豐滿的紅嘴唇：

男性可能患早期陽(yáng)痿，女人可能為性腺功能紊亂。

蒼白的嘴唇：

可能是胃痙攣或者貧血的信號(hào)。

干燥的嘴唇：

很可能消化道黏膜和胃有問題。

上嘴唇窄小：

可能有胰腺機(jī)能失調(diào)或患有糖尿病。

女人上嘴唇有明顯“小胡子”：

荷爾蒙紊亂（男性荷爾蒙分泌過多）和月經(jīng)有問題。

下嘴唇厚：

說明天生肝臟不好，也可能膀胱有毛病，這種人千萬不能貪杯。

紅里泛青的嘴唇：

患有心衰竭疾患。

圓鼓鼓的上嘴唇：

為過敏反應(yīng)者。

看中醫(yī)之前不宜吃什么？

中醫(yī)看病講究“四診”，即望、聞、問、切，四診中對(duì)望診非常重視，因?yàn)橥嘞笾苯雨P(guān)系到寒熱虛實(shí)辨證，因此看中醫(yī)前您需要注意以下幾方面的問題：

    不宜喝牛奶、豆?jié){等乳白色食品：

    喝這些東西容易使舌苔變白膩，造成醫(yī)生誤診。

    不宜吃橄欖、烏梅、楊梅等深顏色食品：

    這些食物容易使舌苔變黑，造成誤診。

    不宜飲酒、吃辣椒或吃過熱過冷的食物：

    酒、辣椒等屬于熱性，使氣血運(yùn)行加快，舌質(zhì)變紅，舌苔減少，脈搏增加，影響對(duì)疾病的診斷。

    不宜喝咖啡、吃橘子等黃色食物：

    吃這些東西會(huì)令舌苔發(fā)黃，易造成誤診。

    不宜吃花生、瓜子、核桃：

    因?yàn)檫@些含脂肪多的食品也會(huì)使舌苔白膩，使醫(yī)生誤診。

    不宜飯后就診：

    飯后不但脈多洪緩，而且舌變薄，舌質(zhì)變紅，加上有些食物容易使舌苔變色；這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生誤診（就診最好在飯后1小時(shí)），最好清晨就診，不用刷牙。

 　不宜在激烈的體力活動(dòng)后立即就診：

    因?yàn)檫@時(shí)就診會(huì)影響醫(yī)生切脈，掩蓋疾病的其他表現(xiàn)。

  中醫(yī)是如何看待“貧血”的？

中醫(yī)學(xué)中沒有貧血的名稱，但從患者臨床所呈現(xiàn)的證候，如面色蒼白、身倦無力、心悸、氣短、眩暈、精神不振、脈見細(xì)象等，則相似于“血虛”、“陰虛”諸疾。一般可將貧血?jiǎng)澣搿把摗被颉疤搫谕鲅钡姆懂?，而“虛勞”是臟腑虧損、元?dú)馓撊跛露喾N慢性疾病的總稱。

中醫(yī)認(rèn)為，“諸血皆屬于心”，“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，“血之源頭在于腎，……精氣充足，百脈和暢”。由此可見，血的生成來源于水谷之精氣，人攝取水谷營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，由中焦(脾胃)吸收了飲食物的精微，通過氣化作用，變成營(yíng)氣。脾得心火宣降之助，轉(zhuǎn)化為精、津液，精之一部分貯于腎中，以待生化之用，另一部分得心火之助轉(zhuǎn)化為血，以榮膠末五臟六腑。腎中先天之精得后天水谷之精氣，吸收命火之蒸騰，轉(zhuǎn)化為髓。髓得下焦火熱之激，分化為髓之精液，精液再為命火的宣蒸轉(zhuǎn)化為血，輸之于機(jī)體，以為生理之用。

血的生成和調(diào)節(jié)與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切，故中醫(yī)謂“心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血?！倍@些臟腑功能的充分發(fā)揮，又有賴于腎之命火溫照。因此，心、肝、脾、腎功能衰弱，均可導(dǎo)致血虛。而血虛之形成不外乎內(nèi)外因素。外邪六淫與溫?zé)崆秩霗C(jī)體，潛而不定期出，深入化血之機(jī)，導(dǎo)致新血無生，這一致病因素與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“細(xì)菌感染、原蟲、毒素發(fā)生溶血為病”不謀而合。在內(nèi)因上，或?yàn)槠咔槭Ч?jié)，或?yàn)轱嬍呈б耍驗(yàn)槭а?，或?yàn)橄忍旆A賦不足，或?yàn)椴『蠓縿谶^甚，或?yàn)槿焉锸д{(diào)，而引起造血之機(jī)受阻；或消化之機(jī)紊亂，水谷不化，精微不成，發(fā)生血虛之疾?？梢娫趦?nèi)因方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“缺乏造血原料或造血器官功能障礙，或慢性失血而成貧血”基本上是一致的。

血為有形之物，氣屬無形之用。血之運(yùn)行有賴于氣，故有“氣為血之帥，氣行則血行，血為氣之母，血至氣亦至”的理論。血由氣而生，而氣也必須有血為依附，才能發(fā)揮其生化、運(yùn)動(dòng)的作用。二者互相依賴，又互相促進(jìn)，保持相對(duì)平衡。如果氣血失和，就會(huì)致病?！秲?nèi)經(jīng)》說：“是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！币虼?，血虛患者一般均有氣虛，這在診斷和治療上都具有很重要的意義。

觀察“臉色”與肝有什么關(guān)系？

一個(gè)人的臉色與他的身體健康狀況有著密切的關(guān)系。所以，中醫(yī)以觀看臉色作為診斷疾病的依據(jù)之一。身體健康的人的臉色，通常是微黃、紅潤(rùn)而有光澤；不健康人的臉色常常顯出多種異常來，例如發(fā)黃、發(fā)黑、潮紅、青紫、蒼白等。

1．發(fā)黃：多由肝細(xì)胞損害或膽道阻塞，使血液中膽紅素濃度超過正常范圍，滲入組織與粘膜而造成的，醫(yī)學(xué)上稱之為“黃疸”。此種臉色主要見于患有急性黃疸型肝炎、膽結(jié)石、急性膽囊炎、肝硬化、肝癌、胰腺癌等癥的患者。此外，鉤蟲患者由于長(zhǎng)期慢性失血，也會(huì)出現(xiàn)臉色發(fā)黃的癥狀。

2．發(fā)黑：中醫(yī)認(rèn)為，臉色發(fā)黑是腎虧表現(xiàn)，故常用補(bǔ)腎藥物治療。此外，肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性腎功能不全、慢性心肺功能不全、肝癌等患者，也會(huì)臉色變黑。長(zhǎng)期服用某些藥物(如抗癌藥物)，也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。但老年性色斑、婦女的妊娠斑等則屬正?，F(xiàn)象，不是病狀。

3．潮紅：有生理與病理兩種。前者出現(xiàn)在飲酒、日曬、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、憤怒和害羞等情形下；后者主要發(fā)生在感染引起高熱性疾病(如傷寒、瘧疾、肺結(jié)核、肺炎等)或服用阿托品等擴(kuò)張血管藥物或者大量服用激素之后。紅斑狼瘡患者、一氧化碳中毒者，也會(huì)出現(xiàn)臉色潮紅的癥狀。

4．青紫：大多由缺氧引起。劇烈的疼痛常使臉色蒼白而帶有青紫；心力衰竭、先天性心臟病等，也都會(huì)使病人臉色變?yōu)榍嘧仙?/P>

5．蒼白：這是由于臉部毛細(xì)血管充盈不足而引起的。中醫(yī)認(rèn)為，此種臉色大多屬于虛癥或寒癥，是體質(zhì)差的表現(xiàn)。此外，大出血或休克引起毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮、甲狀腺機(jī)能減退、慢性腎炎、鉛中毒等，也會(huì)引起臉色蒼白。 

“陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)型甲亢”的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)如何治療？

本證的發(fā)病多因暴怒傷肝，肝郁化火，火邪及胃，煉津生痰所致。臨床表現(xiàn)為頸前腫大而柔軟光滑，面紅目赤，心悸失眠，性急易怒，口苦咽干，多食善饑，畏熱汗出，口渴喜冷飲，頭暈?zāi)垦?，指舌顫?dòng)，形體消瘦；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉弦數(shù)有力。治當(dāng)清肝瀉胃、育陰散結(jié)。

方選龍膽瀉肝湯合清胃散加減，藥用：龍膽草10～15克，知母10克，山梔子10克，黃芩10克，生地20克，生石膏30克，升麻10克，丹皮10克，連翹24克，玉竹10克，海藻30克，黃連10克，生龍牡各30克，鉤藤15克，白蒺藜12克。大便干結(jié)者加大黃10克，厚樸15克；眼球酸脹者加白芷10克，石菖蒲10克；心悸較甚者加柏子仁10克，酸棗仁24克。

中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)“干燥綜合征”？

干燥綜合征在中醫(yī)文獻(xiàn)中無相似的病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)”燥證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》首次提出”燥勝則干”的論點(diǎn)，是對(duì)燥邪致病病理特點(diǎn)的總概括。中醫(yī)認(rèn)為本病多因燥邪外襲，風(fēng)寒熱邪化燥傷陰，或素體陰虛，稟賦不足，或汗、吐、下后津液傷亡等，使陰津、氣血不足，血瘀絡(luò)痹所致。病理機(jī)制多與肝、脾、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)盛關(guān)系最為密切。治療上多以滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰潤(rùn)燥、養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)等法治之。

“肝郁脾虛型甲亢”的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)如何治療？

本證的發(fā)病多因郁怒傷肝，肝氣不舒，橫逆犯脾所致。其臨床表現(xiàn)為：急躁易怒，善太息，胸悶脅痛，脘腹脹滿，納食不佳，便稀或溏，頸前腫塊或大或小，或見惡心，嘔吐，倦怠乏力，心悸汗出；脈象弦滑，苔白或厚膩。

治當(dāng)疏肝健脾，方選柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡10～15克，香附15克，白芍30克，川芎10克，郁金10克，陳皮10克，半夏10克，枳殼 10克，炒麥芽20克，白術(shù)12克，黨參15克，厚樸10克，山藥30克。肝郁化火兼見口苦口干者加梔子10克，黃連10克，龍膽草10克，黃芩10克；氣郁較甚兼有血瘀表現(xiàn)者加川楝子10克，青皮12克，烏藥10克，丹參30克，莪術(shù)10克；脾虛較甚者加黃芪30克，白扁豆30克，苡仁15克，藿香10克。

中醫(yī)是怎樣調(diào)理“疳證”？

疳證，相當(dāng)于西醫(yī)講的營(yíng)養(yǎng)不良，是一種慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。疳證多見于嬰幼兒，常因飲食不當(dāng)引起發(fā)病，若久治不愈，可影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)治療疳證首先考慮調(diào)整飲食。輕癥者在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正喂養(yǎng)上的問題，待消化系統(tǒng)的情況好轉(zhuǎn)后，逐漸增加熱量和蛋白質(zhì)，再過渡到同齡飲食。中藥和中成藥對(duì)疳癥效果較好。

１．雞內(nèi)金３０克，在瓦片上焙黃，研成細(xì)末，開水沖服。

２．山楂、麥冬各３０克，蘿卜２５０克，共煎湯，加適量白糖調(diào)味。飲湯食蘿卜。

３．檳榔２００克，陳皮２０克，丁香、草豆蔻各１０克，加水和食鹽適量，煎至藥液近于干涸。取冷卻檳榔，剁成黃豆般碎塊，飯后嚼食５～１０塊。

上述三方可消食化導(dǎo)滯，適用于食積腹脹。脾虛納4，便泄溏薄者，加服參苓白術(shù)丸。嗜食異物者，可用蕪荑３克塞入１只豬肝內(nèi)，燉煮后食豬肝，有消疳之功。

還有，用針刺四縫穴，或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴；也可以維生素Ｂ１２注射液０．１～０．５毫克注入足三里、脾俞穴。這些應(yīng)由中醫(yī)師安排治療。

神經(jīng)衰弱引起的頭痛用中醫(yī)如何治療？

神經(jīng)衰弱引起的頭痛，起病比較緩慢，發(fā)病前大都有精神方面的因素，如憂慮、著急、擔(dān)心等。頭痛性質(zhì)多為脹痛、鈍痛、刺痛，或有麻木感。疼痛部位不定，每于疲勞、用腦過度、人聲嘈雜、情緒波動(dòng)時(shí)加重，心情舒暢時(shí)好轉(zhuǎn)，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。

常伴有失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不能集中等癥，而且不少病人感情易激動(dòng)，常煩躁，耐性差。有的還有惡心、嘔吐、心慌、早泄、遺精等。

中醫(yī)辨證論治：

陰虛火旺型：頭痛鈍痛，頭暈耳鳴，口干舌燥，多夢(mèng)失眠，心煩懊惱，五心煩熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)腎陰，清心降火。方用補(bǔ)心丹加減，其中生地12克，玄參 12克，酸棗仁12克，知母12克，牡蠣24克，五味子6克，防風(fēng)12克，合歡皮12克，南沙參1 5克，生甘草6克。

 心脾兩虧型：頭部隱痛，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，肢倦神疲，食欲不振，面色蒼白；舌淡苔薄，脈象細(xì)弱。治以健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)心安神，方用補(bǔ)中益氣湯加減，其中黨參12克，黃芪12克，制白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，升麻6克，柴胡6克，川芎10克，紅棗7枚。

 肝郁氣滯型：頭痛較重，以兩側(cè)為主，與情緒波動(dòng)有關(guān)，常伴有頭暈，脅肋脹痛，胸悶善嘆息，口苦納呆；舌苔薄白或薄黃，脈象弦。治以疏肝解郁為主，方用柴胡疏肝散加減，其中柴胡10克，枳殼10克，淡子芩10克，當(dāng)歸10克，佛手10克，川芎10克，防風(fēng)10克，菖蒲5克，牡蠣30克，甘草6克。 針灸：穴取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、心俞、命門。手法宜補(bǔ)，每日1次。

“心腎不交型失眠癥”中醫(yī)怎樣辨證論治？

(1)癥狀：心煩不寐，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝B154軟；男子滑精陽(yáng)萎，女子月經(jīng)不調(diào)。舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

(2)病機(jī)：心主火在上，腎主水在下，在正常情況下，心火下降，腎水上升，水火既濟(jì)，得以維持人體正常水火、陰陽(yáng)之平衡。水虧于下，火炎于上，水不得上濟(jì)，火不得下降，心腎無以交通，故心煩不寐；盜汗、咽干、舌紅、脈數(shù)、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，均為腎精虧損之象。

(3)治法：交通心腎。

(4)選方：交泰丸。

(5)用藥：黃連12g，肉桂6g。

(6)方解：方中黃連清心降火，少佐肉桂，以引火歸元，共達(dá)水火既濟(jì)、心腎交通之功效。

(7)加減：上方若覺藥力不足者，可合用黃連阿膠湯；若以心陰虛為主者，可用天王補(bǔ)心丹；如以腎陰虛為主者，可用六味地黃湯加夜交藤、酸棗仁、合歡皮、茯神之類。此外，有人根據(jù)“半夏得陰而生，夏枯草得陽(yáng)而長(zhǎng)”之論，運(yùn)用半夏9g，夏枯草15g，常能達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，交通心腎之效。 

“心肝火旺型失眠癥”中醫(yī)怎樣辨證論治？

(1)癥狀：如突受情緒刺激，煩躁不安，久久不能入睡，心煩口苦，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等癥。

(2)病機(jī)：失眠與情志變化最為相關(guān)，肝主“疏泄”，情志所傷每致肝氣郁結(jié)，“木能生火”，故受驚恐之后，必致肝木之火有余，而致心火亢進(jìn)，心肝火旺，內(nèi)擾心神，心神不寧，故而煩躁不安難以入睡。

(3)治法：清肝瀉火。

(4)選方：龍膽瀉肝湯。

(5)用藥：龍膽草12g，澤瀉9g，木通3g，車前子12g，當(dāng)歸6g，柴胡12g，生地黃9g。

(6)方解：方中龍膽草清肝瀉火；澤瀉、車前子清利肝經(jīng)濕熱；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血和肝；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中，共奏清肝利濕瀉火之功效。

(7)加減：若老年患者素體肝陽(yáng)偏亢，入夜難以入寐，易于驚醒，可用大定風(fēng)珠(白芍藥、阿膠、生龜板、生地黃、火麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、生鱉甲)加減以平肝鎮(zhèn)靜。若患者平時(shí)多疑善慮，多愁善感，為肝郁之體，常見夜間難以入睡，即使入睡也多夢(mèng)易驚，當(dāng)疏肝解郁為主，宜用丹梔逍遙散加柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮。

(8)心理療法：本型患者還可采用中西醫(yī)心理療法，其內(nèi)容方法參見有關(guān)條文。

“夢(mèng)證”的中醫(yī)治法有哪些？

中醫(yī)藥學(xué)在數(shù)千年的對(duì)夢(mèng)證的研究過程中，發(fā)現(xiàn)、發(fā)明了許多行之有效的治夢(mèng)方法，如內(nèi)服方藥、針灸療法、心理情志療法等。徐兆忠等研究認(rèn)為夢(mèng)證大概有以下十六種治法：

(1)寧心安神法：夢(mèng)是睡眠中的心神活動(dòng)，所謂“夢(mèng)造于心，其原則一”(《類經(jīng)?夢(mèng)寐》) ?！叭舴驂?mèng)者，亦神不安之一驗(yàn)耳?！?《雜病源流犀燭?不寐多寐》)夢(mèng)證既然由“神不安”所引起，治療也以寧心安神為第一要法?！堆C論》云：“魂魄所主者，神也，故安神為治夢(mèng)要訣?！卑采袼幊Ｓ弥焐啊⒋攀?、琥珀、珍珠、龍骨、牡蠣、紫石英、生鐵落、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤、淮小麥、榆錢等。方如茯苓丸、定志圓、大定心湯、安神丸等。適用于心神不安之各種夢(mèng)證。

(2)養(yǎng)血安神法：心主血脈，藏神。心血不足，則神不守舍而睡中夢(mèng)作?！峨s病廣要》引徐春圃之語云：“心血虧耗而神游于外，故多夢(mèng)?！敝萎?dāng)養(yǎng)血安神。常用當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地、玄參、龍眼肉、何首烏、桑椹子、紫河車等，并酌加安神之品組方。方如歸脾湯、養(yǎng)心湯、琥珀養(yǎng)心丹等。適應(yīng)于心血不足所致的多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、夢(mèng)囈、夢(mèng)交、夢(mèng)悲喜等各種夢(mèng)證。

(3)益氣安神法：心氣不足，神失所養(yǎng)，則夢(mèng)寐不寧?！督饏T要略?五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行?！蓖魴C(jī)亦云：“陽(yáng)氣虛不能養(yǎng)神，則夢(mèng)寐弗寧，而神弗藏一心?！敝萎?dāng)益氣養(yǎng)神。藥用人參、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、五味子、茯苓、炙甘草等。方如參香散、六君子湯、人參散、益氣安神湯、安神定志丸等。適應(yīng)于心氣不足之多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、夢(mèng)尿、夢(mèng)悲喜、夢(mèng)墜、夢(mèng)救火陽(yáng)物等。

(4)交通心腎法：水火既濟(jì)，心腎相交。若稟賦不足，房勞過度，腎水虧于下，水不濟(jì)火，則心陽(yáng)獨(dú)亢；五志過極，心陰暗耗，心陽(yáng)亢于上，不能下交于腎，則腎水凝聚，心腎不交，水火失濟(jì)，則神志不安，夢(mèng)寐不寧?！额惤?jīng)?陰陽(yáng)之逆厥而為夢(mèng)》云：“心腎不交而精神散越，故為妄夢(mèng)。”治宜交通心腎。藥用丹皮、生地、澤瀉、麥冬、百合、枸杞子、女貞子、旱蓮草、何首烏、黃連、阿膠、肉桂等，方如交泰丸、黃連阿膠湯、坎離丹等。適用于心腎不交所致多夢(mèng)失眠、夢(mèng)魘、夢(mèng)遺、夢(mèng)交、夢(mèng)水火等。

(5)疏肝解郁：《吳醫(yī)匯講》云：“《內(nèi)經(jīng)》夢(mèng)事，雖分臟腑陰陽(yáng)，大要系心、肝兩臟為主，何也？未有神魂定而夢(mèng)寐顛倒者也?！备沃魇栊?，喜條達(dá)，藏魂。若肝氣郁結(jié)，失其條達(dá)，甚或化火上炎，則肝魂不寧，魂魄飛揚(yáng)。治宜疏肝解郁，化火則宜清肝瀉火。疏肝常用柴胡、香附、郁金、橘葉、青皮、枳殼、烏藥、香櫞皮、佛手等，方如柴胡疏肝散、逍遙散等。適應(yīng)于肝氣郁結(jié)甚或化火所致的多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)怒、夢(mèng)游、夢(mèng)飛揚(yáng)、夢(mèng)登高等。

(6)養(yǎng)血柔肝：肝藏血，血舍魂，若肝血不足，則魂不得藏，不能隨神往來，獨(dú)自游行，而為夢(mèng)寐不寧，魂魄飛揚(yáng)諸證?！夺t(yī)宗必讀》云：“魂藏于肝、肝藏血，作文苦，衄血多，則魂失養(yǎng)，故交睫即魘。”治當(dāng)養(yǎng)血柔肝，以求肝治而魂安。藥用當(dāng)歸、白芍、何首烏、阿膠、枸杞子、木瓜、生地等，方如酸棗仁湯、四君子湯等。適應(yīng)于肝血不足之多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、夢(mèng)飛揚(yáng)諸證。

(7)鎮(zhèn)肝安魂：肝腎陰虧，陰不配陽(yáng)，則陽(yáng)浮于上，甚則虛風(fēng)內(nèi)起，而使魂無所歸?！稄埵厢t(yī)通?不得臥》云：“寐中覺魂魄飛蕩驚悸，通夕不得臥，是肝虛受邪也?！敝我随?zhèn)肝安魂，鎮(zhèn)肝常用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、代赭石、磁石等，須擇加天麻、鉤藤、菊花、羚羊角、生地、山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草等平肝熄風(fēng)滋陰之品。方如《普濟(jì)本事方》珍珠母丸、獨(dú)活湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、羚羊鉤藤湯等。適用于肝陽(yáng)上亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、夢(mèng)溺、夢(mèng)飛揚(yáng)、夢(mèng)菌香生草等。

(8)滋補(bǔ)肝腎：肝腎同源，精血互生，兩者同寄相火。若肝腎陰虧，則相火內(nèi)起，龍雷之火燔灼，而使心神肝魂不得安寧?！蹲C治準(zhǔn)繩?遺精》云：“若遇陰邪客于其竅，與所強(qiáng)之陽(yáng)相感，則精脫而成夢(mèng)矣。所謂陽(yáng)強(qiáng)者，非臟元真陽(yáng)強(qiáng)也，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳?！敝萎?dāng)滋補(bǔ)肝腎。常用熟地、山萸肉、枸杞子、何首烏、玄參、龜板、鱉甲、黃精等。方如六味地黃丸、知柏地黃丸、一貫煎等。適用于肝腎虧虛甚則相火內(nèi)動(dòng)所致的夢(mèng)遺、夢(mèng)交、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)死亡、夢(mèng)舟船溺人等證。

(9)清熱瀉火：《素問?玄機(jī)原病式》云：“古人言夢(mèng)者，神迷也，病熱而能遷七情者，水衰道遠(yuǎn)故也?！被馃嶂盀榘l(fā)夢(mèng)常見原因，清熱瀉火乃治夢(mèng)常用方法。因熱而夢(mèng)，又有熱在肌表、熱在臟腑之分，虛火、實(shí)火之異，在肝在心，在臟在腑有別。熱在肌表者，用解表清熱法；臟腑虛火者，可用滋陰瀉火法；本法適用于臟腑實(shí)火致夢(mèng)者。常用石膏、知母、龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、梔子、竹葉、犀角、生地、澤瀉等組方。肝膽實(shí)火者，方用龍膽瀉肝湯、柴胡散等；心火盛者，方用清心圓、導(dǎo)赤各半湯、黃連散等；腎實(shí)熱者，宜瀉腎湯、瀉腎大黃散等；脾實(shí)熱者，宜瀉熱湯、射干湯等；肺實(shí)熱者，方如白虎湯、瀉白散等。

(10)清熱化痰：痰熱內(nèi)擾，神魂不安，是多夢(mèng)、惡夢(mèng)的常見原因?！睹麽t(yī)指掌?痰證》云：“夜寐不安奇怪夢(mèng)……都是痰涎里面生。”《醫(yī)碥》亦云：“痰在夢(mèng)寐，睡時(shí)魘夢(mèng)?！敝萎?dāng)清熱化痰，以寧神魂。常用半夏、陳皮、茯苓、瓜蔞、貝母、竹茹、竹瀝、天竺黃、海浮石、膽南星、青礞石等組方，方如導(dǎo)痰湯、黃連溫膽湯、礞石滾痰丸、清氣化痰丸等。

(11)和胃通腑：《千金要方?養(yǎng)性》云：“凡食五味，必不得暴嗔，多令人神驚，夜臥飛揚(yáng)?！薄秱鶗?不眠》亦云：“若胃有燥屎，大熱譫語及大汗，胃中干不得眠者，邪在里也，因大承氣湯下之?！憋嬍呈菣C(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)來源，飲食不和可引起各種病變，包括夢(mèng)證。治宜和胃通腑。和胃常用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、白術(shù)、山楂之類。方如保和丸、越鞠丸等；通腑常用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、檳榔等品，方如承氣湯、四磨飲子等。適用于胃腸不和之多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)飲食、夢(mèng)予取、夢(mèng)歌樂、夢(mèng)游等。

(12)壯膽鎮(zhèn)驚：心虛膽怯，決斷無權(quán)，遇事易驚，心神不安?！渡蚴献鹕鷷?不寐》云：“心膽懼怯，觸事易驚，夢(mèng)多不詳，虛煩不眠?！背绦榆帯夺t(yī)述》也認(rèn)為心虛膽怯，則“鬼邪之氣，乘虛而來，入于寢寐，使人魂魄飛揚(yáng)，去離形骸?！敝我艘鏆怄?zhèn)驚，安神定志。常用人參、龍齒、陳皮、麥冬、石菖蒲、茯苓、茯神、酸棗仁、龍眼肉等。方如安神定志丸、大定心湯、平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹等。

(13)祛蟲安神：《素問?脈要精微論》云：“短蟲多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲多者夢(mèng)相擊毀傷。”周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“大抵蟲證與痰證相類，痰多怪證，蟲亦多怪證也……為怪夢(mèng)紛紜?！泵轮邢x下作祟，令人夢(mèng)寐不安，心神不寧。治當(dāng)祛蟲安神。常用使君子、苦楝皮、南瓜子、鶴草芽、檳榔、雷丸、貫眾等，酌加安神之品組方。方如烏梅丸、化蟲丸等。適應(yīng)于蟲證所致多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、夢(mèng)囈、睡中齒介齒等。

(14)解表安神：外感六淫之邪，影響機(jī)體功能，可致心神不寧而發(fā)夢(mèng)。如莫枚士《研經(jīng)言》所謂“夢(mèng)因于風(fēng)”，是言外感風(fēng)邪致夢(mèng)；石壽棠《醫(yī)原》云“燥邪……入心包則神煩意亂，輕則多言，重則譫語，閉極則神明昏亂，囈語不休，目睛頻轉(zhuǎn)”，討論的是外感燥邪致夢(mèng)；《醫(yī)原》又云“濕屬地氣，地氣為濁邪，濁邪最昏入神智……夢(mèng)寐亦多不安，閉目即有所見”，論述的是外感濕邪致夢(mèng)。治宜解表安神。常用解表藥與安神藥相合組方。

(15)活血化瘀：血為精神意識(shí)思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，瘀血停滯可影響神魂的潛藏?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“夜睡夢(mèng)多，是血瘀。”《血證論?瘀血》亦云：“瘀血……煩夢(mèng)不寧，遺精白濁……夢(mèng)見先亡?！敝我嘶钛觥７饺缪痧鰷?、通竅活血湯、桃仁丸等。適用于血瘀之多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、夢(mèng)交、夢(mèng)遺等癥。

(16)燮理陰陽(yáng)：陰陽(yáng)貴乎協(xié)調(diào)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治。若陰陽(yáng)失調(diào)，則可致夢(mèng)。《素問?方盛衰論》云：“少氣之厥，令人妄夢(mèng)，其極至迷?！必收?，陰陽(yáng)之氣不相順接也。《素問?脈要精微論》曰：“陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。”治當(dāng)燮理陰陽(yáng)，或滋陰，或壯陽(yáng)，或滋陰壯陽(yáng)并舉。

“肝膽兩虛型失眠癥”中醫(yī)怎樣辨證論治？

(1)癥狀：肝病日久，身體虧虛，虛煩而難以入睡或入睡后容易驚醒，終日惕惕，膽怯恐懼，遇事易驚，舌淡，脈細(xì)弦等。

(2)病機(jī)：論失眠之虛，雖強(qiáng)調(diào)心脾和腎，但據(jù)臨床所見，肝膽之虛亦不容忽視，早在張仲景用酸棗仁湯治“虛勞虛煩不得眠”即從肝郁血虛主治，而《本草經(jīng)疏》說：“病后不得眠，屬膽虛”。肝膽之虛，心神不寧，故而虛煩不寐；膽怯之人，終日惕惕，膽怯恐懼，遇事易驚。

(3)治法：補(bǔ)益肝膽，養(yǎng)血安神。

(4)選方：酸棗仁湯合真珠丸。

(5)用藥：酸棗仁9g，茯苓9g，知母9g，川芎9g，甘草3g，真珠母12g，龍齒12g，柏子仁12g，當(dāng)歸9g，地黃9g，人參3g，犀角3g，沉香3g。

(6)方解：酸棗仁湯補(bǔ)益膽虛之效，真珠丸具有鎮(zhèn)膽虛之驚，二方共達(dá)補(bǔ)益肝膽，養(yǎng)血安神之功用。而方中之酸棗仁一味，既能安神定志，又具補(bǔ)養(yǎng)之功，對(duì)肝血虧虛之失眠尤為適用。

(7)加減：若由于膽氣虛弱所致，則可選用參胡溫膽湯(黨參、柴胡、麥冬、茯苓、桔梗、橘紅、香附、半夏、枳實(shí)、竹茹)。關(guān)于酸棗仁之用法，前人有生棗仁治多眠，炒棗仁治失眠的說法，但近代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，未見有此相反的作用，但根據(jù)近人研用結(jié)果來看，治失眠以炒棗仁為好。

中醫(yī)對(duì)冠心病心絞痛如何進(jìn)行辨證論治？

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范圍，主要病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)證，臨床表現(xiàn)有的以邪實(shí)為主，如氣滯、血瘀、痰濕、寒凝等，有的表現(xiàn)以本虛為主，如腎陽(yáng)不足，氣陰兩虛等。有的表現(xiàn)為虛實(shí)并見，只是偏重不一而已。臨床一般分以下幾種證型：

　　(1)寒凝心胸型：每當(dāng)受寒或天氣驟冷則心胸劇痛，胸悶如壓重物，甚則痛引肩背，舌苔白膩，脈弦等。治以溫陽(yáng)散寒、宣痹開結(jié)。方用瓜蔞薤白桂枝湯加減，常用藥物如瓜蔞、薤白、桂枝、法半夏、陳皮、枳實(shí)、干姜等。舌質(zhì)紫暗者可加丹參、郁金、赤芍以活血化瘀。

　　(2)痰濕中阻型：臨床表現(xiàn)為心胸悶痛，脘腹脹滿，四肢困重，口淡乏味，舌苔白厚膩，脈弦滑，治以祛痰化濕，行氣健脾，方用平胃散合溫膽湯加減，藥用蒼術(shù)、厚樸、半夏、茯苓、菖蒲、枳實(shí)、砂仁、白術(shù)，可適當(dāng)加活血藥如丹參、赤芍、三七等以利心脈循行。

　　(3)心脈瘀滯型：癥見心胸疼痛，痛如錐刺，固定不移，伴心煩氣短，胸脅脹悶，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治當(dāng)活血化瘀、行氣止痛。方投血府逐瘀湯合丹參飲加減，藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、檀香、降香、三七、枳殼、厚樸、瓜蔞、桔梗、牛膝等。

　　(4)腎陽(yáng)虛衰型：證見心前區(qū)痛，心慌心悸，精神疲乏，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，脈沉遲無力，舌質(zhì)淡苔白。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方投《金匱》腎氣丸或右歸飲加減，常用藥物有熟附片、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、仙茅、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸。此型多見于久病，中醫(yī)有“久病必虛”“久病必瘀”之說，故在溫陽(yáng)補(bǔ)腎的同時(shí)，可適當(dāng)加用活血化瘀藥物，如川芎、紅花、三七、益母草等。

　　(5)氣陰兩虛型：主要見癥有心胸疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心慌氣短，自汗乏力，五心煩熱，多夢(mèng)易驚，舌紅苔薄少津，脈沉弦細(xì)或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰，方用炙甘草湯、生脈飲加減治療。常用藥物有生地、麥冬、黨參、炙甘草、五味子、玉竹、郁金、阿膠、丹參、桂枝。心煩失眠加棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，頭暈耳鳴者加珍珠母，鉤藤清肝潛陽(yáng)。

　　(6)陽(yáng)氣欲脫型：此型為虛證中之重證。癥見面色灰白，心痛氣短，躁動(dòng)不安，四肢冰涼，大汗不止。甚則神志不清，舌質(zhì)淡胖苔白脈沉遲、沉細(xì)或細(xì)澀結(jié)代。方用參附龍牡湯、生脈散加減。藥用人參、熟附片、麥冬、五味子、肉桂、干姜、煅龍牡、炙甘草等。

中醫(yī)美容的特點(diǎn)是什么？

中醫(yī)美容利用中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及特有的方法來美化人們的外貌，它有以下特點(diǎn)：

1、強(qiáng)調(diào)外貌的健美與人體臟腑的功能有著密切的關(guān)系，即古代醫(yī)書所說：“有諸內(nèi)者，必形諸外”，以整體觀念作為中醫(yī)美容的指導(dǎo)思想。

2、提倡身心愉快，起居有節(jié)，重視精神養(yǎng)生、起居養(yǎng)生對(duì)美容的影響。

3、注意合理的飲食和充足的營(yíng)養(yǎng)，重視藥補(bǔ)、食養(yǎng)、食療對(duì)美容的作用。

4、注重運(yùn)動(dòng)與鍛煉，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、體育療法對(duì)美容的作用。

5、用按摩、針灸作為美容的技術(shù)。

6、確定了防治結(jié)合的實(shí)踐原則，很多美容中藥、美容古方具有營(yíng)養(yǎng)與祛病、容顏與治疾雙重作用。

7、在內(nèi)外并重的思想指導(dǎo)下，重視適當(dāng)?shù)拿廊莼瘖y。中醫(yī)美容化妝品的配方多為植物性的中草藥和部分食物，具有效果好、無毒、無害、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。

瘀血阻絡(luò)型失眠癥中醫(yī)怎樣辨證論治？

1)癥狀：入睡困難，易于驚醒，惡夢(mèng)紛紜，或徹夜不寐，久治不愈，伴有煩躁不安，面部黧黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗，脈來不暢。

(2)病機(jī)：對(duì)于頑固性失眠癥，氣血失調(diào)是一個(gè)重要因素，大致可分為因瘀致病和因病致瘀兩大類。因瘀致病，多由血絡(luò)瘀滯，心脈受阻，心神失養(yǎng)，陽(yáng)不入陰，神不守舍，而致入眠不易，夢(mèng)中驚魘；因病致瘀，多為頑固性不寐遷延日久，邪氣擴(kuò)散，由氣傳血，由經(jīng)入絡(luò)，此即“久病必瘀”。瘀阻已成，內(nèi)擾心神，外現(xiàn)血瘀之征象。

(3)治法：活血化瘀。

(4)選方：血府逐瘀湯。

(5)用藥：柴胡12g，桔梗6g，枳殼9g，生地12g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎6g，紅花9g，桃仁9g，牛膝12g，甘草6g。

(6)方解：方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝破瘀血，導(dǎo)胸中瘀血下行；柴胡疏肝解郁，外達(dá)清陽(yáng)，桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當(dāng)歸以養(yǎng)血潤(rùn)燥，使瘀祛而不傷陰血，甘草調(diào)和諸藥。本方既能疏肝理氣，又能活血化瘀，重在調(diào)整氣血平衡，可使陰陽(yáng)平通而治失眠，符合《內(nèi)經(jīng)》“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致平和”之意，王清任稱“夜不能睡用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！?/P>

(7)加減：根據(jù)當(dāng)代名醫(yī)顏德馨的經(jīng)驗(yàn)，本方加入磁朱丸、生鐵落，名叫活血鎮(zhèn)靜湯，其臨床療效更好。

中醫(yī)學(xué)對(duì)頭痛是如何分類的？

醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因病機(jī)把頭痛分為以下幾類，并加以論治：

　　(1)風(fēng)寒頭痛：

　　此種頭痛最常見。系由感受風(fēng)寒之邪所致，起病較急，頭痛為重，以前額及太陽(yáng)區(qū)為主，常牽連頸項(xiàng)部拘緊感，遇風(fēng)寒時(shí)頭痛即刻加重，由于風(fēng)寒束表毛竅閉塞，而頭痛無汗，影響肺氣宣降可伴有咳嗽、噴嚏、鼻塞或流清涕等。重者伴有發(fā)燒、全身酸痛。舌苔薄白，脈象浮緊。治療以散風(fēng)止痛為主，可用川芎茶調(diào)散加減治療。

　　川芎10克，荊芥10克，薄荷6克，羌活10克，細(xì)辛3克，白芷10克，防風(fēng)10克，甘草6克。

　　(2)風(fēng)熱頭痛：

　　主要見癥：起病急、頭痛重，伴有頭沉和灼熱感，常有發(fā)燒、頭中覺熱、喜涼風(fēng)，熱重時(shí)口渴咽干痛、小便赤黃、大便秘結(jié)、鼻流濁涕或有牙痛等。舌苔黃，脈浮數(shù)。治則：祛風(fēng)清熱。方劑：桑菊飲加減。

　　桑葉10克，菊花10克，桔梗10克，連翹10克，杏仁10克，甘草6克，薄荷6克，蘆根10克

　　(3)風(fēng)濕頭痛：

　　癥見頭重如裹、頭痛頭脹而有緊縛感，伴四肢沉重、胸脅滿悶、全身困倦酸痛或有惡心嘔吐。舌苔白膩，脈滑。治則：祛濕化濕止痛。方劑：羌活勝風(fēng)濕加減：

　　羌活10克，獨(dú)活10克，川芎10克，蔓荊子10克，甘草6克，藁本10克，防風(fēng)10克。

　　(4)肝陽(yáng)頭痛：

　　本型頭痛多有高血壓病史。為搏動(dòng)樣跳痛，伴有頭暈耳鳴、目眩而澀、頸項(xiàng)拘緊感、性急易怒、面紅口苦咽干等。舌質(zhì)紅，脈弦。治療則以平肝陽(yáng)為主，方劑以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：

　　淮牛膝10克，生龍骨10克，白芍10克，天冬10克，生麥芽10克，生牡蠣10克，赭石10克，玄參10克，川楝子10克，青蒿10克，甘草6克。

　　(5)痰濁挾風(fēng)頭痛：

　　主要癥見：頭痛較重，伴有目眩、胸悶、惡心嘔吐、咳嗽多痰。舌苔白膩，脈濡滑。治則健脾化痰兼以除風(fēng)。方用四君子湯加減：

　　黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草6克，半夏10克，防風(fēng)10克。

　　(6)血瘀頭痛：

　　此種頭痛多有外傷史。其特點(diǎn)是頭痛較劇烈、經(jīng)常發(fā)作、治療比較困難。重者伴有惡心嘔吐、心悸氣短、失眠、記憶減退等。舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈沉細(xì)或澀。治以活血化瘀為主。方如通竅活血湯加減：

　　赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，麝香0 5克，老蔥3根，生姜6克，大棗5枚，黃酒30克。

　　(7)氣血虛頭痛：

　　主要癥見：頭部隱隱作痛、記憶減退、伴有頭暈心悸、氣短、四肢無力、勞動(dòng)時(shí)加重、食欲不振、面色蒼白或萎黃、口唇無華。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治以補(bǔ)益氣血，方如八珍湯加減：

　　黨參10克，白術(shù)10克，云苓10克，甘草6克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍10克，熟地10克。

　　(8)腎陽(yáng)虛頭痛：

　　主要癥見：頭痛頭暈、健忘、腰腿酸痛、四肢發(fā)冷、小便頻數(shù)，重者伴有陽(yáng)痿等。舌質(zhì)淡白，脈沉遲無力，尤以尺脈為甚。治以補(bǔ)益腎陽(yáng)，方如金匱腎氣丸加減：

　　熟地10克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，桂枝6克，制附子3克。

　　(9)腎陰虛頭痛：

　　主要癥見：頭痛較輕、伴有頭暈耳鳴、目眩、記憶減退以及腰酸遺精、多夢(mèng)失眠、心悸氣短等，重者有盜汗、低燒。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)益腎陰，方如六味地黃湯加減：

　　生地10克，云苓10克，丹皮10克，山藥10克，山萸芋肉10克，澤瀉10克。

　　(10)火熱頭痛：

　　此種頭痛多為陽(yáng)明經(jīng)證，氣分熱邪熾盛所致，如乙型腦炎等有較劇烈的頭痛，伴有嘔吐及高熱、大汗出、口渴喜冷飲、心煩神躁、面紅、小便短赤等。舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)。治以清熱瀉火，方如白虎湯加減：

　　石膏30克，知母10克，粳米10克，甘草6克，生地10克，麥冬10克。

“循證論治”與中醫(yī)“辯證論治”

提要：中醫(yī)學(xué)十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理，循證醫(yī)學(xué)重視的是搜集和整理證據(jù)并進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

      近年來，循證醫(yī)學(xué)(evidence—based medicine，EBM)在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里得到迅速發(fā)展。它的核心思想是對(duì)患者的醫(yī)療保健措施作出決策時(shí)，要盡責(zé)、明確、明智、果斷地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)。其興起，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)將從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)，21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)將是循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代。對(duì)于中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)而言，筆者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對(duì)其同樣具有深遠(yuǎn)而積極的影響。

一、中醫(yī)學(xué)目前的發(fā)展階段屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇

      一些文獻(xiàn)對(duì)循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)進(jìn)行了比較，認(rèn)為兩者有許多共同點(diǎn)，甚至認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的思路和理念的雛形，筆者對(duì)此不敢茍同。

      有的學(xué)者說循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥研究的本質(zhì)都是遵循證據(jù)、辨證論治。實(shí)則循征醫(yī)學(xué)之“證”是證據(jù)的意思，而“循證”就是要遵循最佳的證據(jù)，即設(shè)計(jì)良好的RCT的Meta分析及大樣本多中心的臨床試驗(yàn)的研究結(jié)論。而中醫(yī)學(xué)之“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段或某一側(cè)面的本質(zhì)的反映。兩個(gè)“證”完全是兩碼事，豈可混為一談。

      有的學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理，并強(qiáng)調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實(shí)踐上的指導(dǎo)意義，這和循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策，具有異曲同工之妙。其實(shí)循證醫(yī)學(xué)重視的是搜集和整理證據(jù)并進(jìn)行系統(tǒng)綜述。系統(tǒng)綜述，是針對(duì)某一臨床問題系統(tǒng)地搜集全世界所有已發(fā)表和未發(fā)表的相關(guān)臨床研究文章，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好的文獻(xiàn)，用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合，得到定量的結(jié)果，并加以說明，得出可靠的結(jié)論。而中醫(yī)學(xué)歷來重視的是經(jīng)典著作的整理研究，并強(qiáng)調(diào)歷代乃至當(dāng)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)意義，這恰恰不是循證醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的，相反是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的模式。

      有的學(xué)者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中有相通之處。其實(shí)中醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐是以中醫(yī)學(xué)理論對(duì)疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、古典醫(yī)著、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)以及師承、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的，顯然是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，而不是循證醫(yī)學(xué)模式。

      有的學(xué)者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)著重從人體對(duì)于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗(yàn)的結(jié)局指標(biāo)，和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動(dòng)的整體現(xiàn)，其思辯方式幾乎一致，認(rèn)為兩者都忽略中間環(huán)節(jié)、中間指標(biāo)，關(guān)心考察終點(diǎn)指標(biāo)———即病人的整體療效。還有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)對(duì)生存質(zhì)量的重視。其實(shí)古代中醫(yī)對(duì)療效的評(píng)定只能停留在臨床癥狀(這其實(shí)也是替代指標(biāo)，并非結(jié)局指標(biāo))的改善上，對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)觀察，對(duì)預(yù)后本來就認(rèn)識(shí)不足，更談不上治療后對(duì)病死率、致殘率等結(jié)局指標(biāo)的觀察了。若說中醫(yī)對(duì)生存質(zhì)量重視，那是因?yàn)橹荒苤匾暽尜|(zhì)量，因?yàn)楣湃擞植欢獕?、血脂、血糖之類的替代指?biāo)。所以循證醫(yī)學(xué)對(duì)終點(diǎn)指標(biāo)、對(duì)生存質(zhì)量的重視與古代中醫(yī)學(xué)對(duì)改善癥狀的重視根本不是一個(gè)層次的?，F(xiàn)代中醫(yī)在過去的若干年里受西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的影響，臨床研究也去重視那些替代指標(biāo)，現(xiàn)在可以“撥亂反正”了。而通過“撥亂反正”之后，中醫(yī)學(xué)才可以說是發(fā)展到了循證醫(yī)學(xué)階段。

       所以中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是相對(duì)而言的兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系，循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是相對(duì)而言的兩個(gè)醫(yī)學(xué)模式或者說是醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)階段。實(shí)際上中醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)體系，和過去的西醫(yī)學(xué)一樣，目前的發(fā)展階段是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段。

二、“循證論治”概念的提出和實(shí)施

      中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程中，證的規(guī)范化研究和證本質(zhì)的研究(尤其是前者)無疑應(yīng)是重要突破口，然而進(jìn)展不大，如何借助循證醫(yī)學(xué)的方法尋求這方面的突破仍是一大難點(diǎn)。那么能否先易后難，先重點(diǎn)開展一些臨床研究，以期獲得一些突破呢？

      中醫(yī)學(xué)目前發(fā)展階段是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，臨床醫(yī)生們根據(jù)中醫(yī)學(xué)原理和自己的經(jīng)驗(yàn)看病。因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)生對(duì)理論的理解和掌握不盡相同，各自的師承和自己形成的經(jīng)驗(yàn)不盡相同，所以我們?cè)谂R床?？梢姷酵粋€(gè)病人，不同的醫(yī)生辨證的結(jié)果不盡相同，即使辨證結(jié)果一致，選用的方藥卻可能不盡相同，因而治療的效果也不一樣。這樣的結(jié)果既不利于患者，也不利于醫(yī)生本身的提高，還令醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)無所適從，當(dāng)然也令中醫(yī)學(xué)無法走出國(guó)門，得到世界的公認(rèn)。

       中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)的研究目前也存在不少問題。華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的學(xué)者們對(duì)13種中西醫(yī)、中醫(yī)核心雜志近20年所載論文進(jìn)行逐篇手檢，發(fā)現(xiàn)屬RCTs的論文數(shù)量太少，在RCTs論文中絕大多數(shù)文章只有“隨機(jī)”字樣而無具體的隨機(jī)方法和組間基線的可比性；多數(shù)論文沒有納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，部分沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效觀察指標(biāo)；不少論文療程不規(guī)范、樣本含量??；多數(shù)論文缺乏正確的統(tǒng)計(jì)方法。上述原因使試驗(yàn)結(jié)果的前瞻性、隨機(jī)性、可比性和可信性方面存在嚴(yán)重缺陷。雖然如此，但只要認(rèn)真學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)，遵循前瞻性的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，開展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)、結(jié)論可靠的臨床研究，完全可以取得很大的進(jìn)步。尤其是開展一些“辨病論治”的RCT，與開展“辨證論治”的RCT相比難度要小，只要嚴(yán)格遵循臨床流行病學(xué)的方法，一定可以得到認(rèn)同，有助于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和走出國(guó)門。

       這時(shí)就可以提出“循證論治”的概念。這個(gè)概念，是指要遵循當(dāng)前中醫(yī)臨床的最佳證據(jù)來進(jìn)行醫(yī)療決策，它是循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的體現(xiàn)。“循證論治”的實(shí)施與循證醫(yī)學(xué)一樣可歸納為“五部曲”：首先確定中醫(yī)臨床實(shí)踐中的問題，然后檢索中醫(yī)臨床文獻(xiàn)，第三步要嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些文獻(xiàn)，接著應(yīng)用最佳證據(jù)，指引臨床決策，最后通過實(shí)踐提高中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。

三、中醫(yī)診療的新模式

      循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的新模式，但它并非不重視個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，只是在此基礎(chǔ)上更強(qiáng)調(diào)要采用現(xiàn)有的最好的證據(jù)。因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)畢竟是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，而且循證醫(yī)學(xué)不可能囊括臨床醫(yī)生所面對(duì)的所有問題，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際問題。筆者認(rèn)為循證論治是循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)臨床診療的新模式，但它必須與辨證論治相結(jié)合才能獲得最佳的治療效果(當(dāng)然這里的辨證論治是涵蓋了辨病論治的)。

      這是因?yàn)椋菏紫?，目前可以提供給中醫(yī)“循證論治”的證據(jù)實(shí)在太少，而且這些臨床試驗(yàn)的前瞻性、隨機(jī)性、可比性和可信性方面存在嚴(yán)重缺陷，所以面對(duì)這種無證可循的局面，只能按照經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)辨證論治的方式來看病。其次，即使以后出現(xiàn)了大批高質(zhì)量的中醫(yī)臨床RCT，仍然要結(jié)合辨證論治。這是由于中醫(yī)學(xué)歷來最強(qiáng)調(diào)三因制宜、辨證論治、個(gè)體化治療，非常注意病人與病人之間細(xì)微的差別，這是中醫(yī)學(xué)的重要特色。目前中醫(yī)臨床試驗(yàn)主要有兩種形式，一種是辨病論治，一種是辨證淪治(在辨病的基礎(chǔ)上)。無論是哪一種證據(jù)，臨床醫(yī)生最后都要根據(jù)直接面對(duì)的每個(gè)實(shí)際病人進(jìn)行臨床適用性的嚴(yán)格評(píng)價(jià)。單純的辨病論治，向來為不少堅(jiān)持中醫(yī)特色的中醫(yī)前輩們所反對(duì)，按這樣的證據(jù)用于每個(gè)實(shí)際病人，固然可有一定的有效率，但可能不適用于每個(gè)病人。辨證論治的臨床試驗(yàn)雖說是辨證論治，但由于只是簡(jiǎn)單地分為幾個(gè)證型，千差萬別的病人要納入其中也是有不少困難的。

      “循證論治”與辨證論治(也是指在辨病論治基礎(chǔ)上的辨證論治)相結(jié)合就可解決這樣的問題。中醫(yī)看病歷來講究要“知常達(dá)變”，既要把握一般規(guī)律，又要洞察特殊性，這樣的醫(yī)生是最高明的醫(yī)生，而病人也就能獲得最有針對(duì)性的治療。作為證據(jù)的提供者，要根據(jù)臨床問題來提供最佳證據(jù)，實(shí)際上是提供一般規(guī)律。作為廣大的證據(jù)應(yīng)用者，首先根據(jù)臨床問題去尋找中醫(yī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，若找不到證據(jù)就只能辨證淪治，若找到了證據(jù)也就是獲得一般規(guī)律，然后就要根據(jù)具體的病人進(jìn)行適應(yīng)性的評(píng)價(jià)，若病人符合這樣的一般規(guī)律，那么就可以直接運(yùn)用，若不符合，就必須按中醫(yī)傳統(tǒng)的診療思路進(jìn)行辨證論治，以期獲得最有針對(duì)性的治療。所以這個(gè)模式，第一步是“循證論治”，若無證可循，或雖有證可循但不適用于病人，就必須辨證論治。

      “循證論治”與辨證論治相結(jié)合的模式應(yīng)該引入中醫(yī)臨床教育領(lǐng)域。首先，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的教材是根據(jù)古代醫(yī)籍結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究而寫的，雖已對(duì)各種學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴進(jìn)行了折中，但未必符合臨床實(shí)際。今后應(yīng)該把那些關(guān)于病因病機(jī)、辨證論治等的臨床研究的證據(jù)寫進(jìn)教材。第二，這樣的模式對(duì)于初學(xué)中醫(yī)者或西學(xué)中或國(guó)外學(xué)者來說也是方便掌握、切實(shí)可行的。因?yàn)?，上述這些人對(duì)中醫(yī)學(xué)還比較陌生，還不很理解，要掌握辨證論治的精髓有一定困難，而按“循證論治”的模式看病相對(duì)較易接受。第三，按這樣的模式進(jìn)行繼續(xù)教育，將為成為一個(gè)“知常達(dá)變”的高明醫(yī)生打下基礎(chǔ)。