概述

子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂。常伴有陰道前、后壁膨出。本病主要病因是盆底支持組織的損傷、薄弱。 解放前在我國子宮脫垂為常見婦女病之一。解放后在婦女勞動力較強的山區(qū)、丘陵地帶仍不斷發(fā)生，多見于已婚多產(chǎn)者，也可見于營養(yǎng)不良、腹壓增加的人。目前本病的治療采用子宮托療法和手術(shù)療法，療效好。

臨床表現(xiàn)

1.下墜感及腰酸；
2.陰道腫物脫出，最初于腹壓增加時脫出，嚴(yán)重者不能還納，長期摩擦可發(fā)生糜爛。
3.排尿或排便困難；
4.檢查發(fā)現(xiàn)子宮脫垂。

診斷依據(jù)

1.陰道內(nèi)有腫塊脫出，下墜感，可伴大小便困難。
2.子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于４ｃｍ但未達處女膜緣；Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。
Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

治療原則

加強或恢復(fù)盆底組織及子宮韌帶的支持作用?？筛鶕?jù)子宮脫垂程度，選用子宮托療法或手術(shù)治療。

用藥原則

1.子宮脫垂部分無炎癥，可用高錳酸鉀溶液坐?。唤^經(jīng)者用雌激素油膏。
2.子宮脫垂術(shù)前用藥，口服雌激素（已絕經(jīng)者）、慶大酶素、滅滴靈。
3.術(shù)后以靜脈用藥為主，注意加強支持療法和防止并發(fā)癥，用藥療程根據(jù)病情而定。
4.術(shù)后如合并感染，可根據(jù)臨床和藥敏試驗選用有效抗生素（包括新特藥物）。

輔助檢查

1.單純子宮脫垂準(zhǔn)備手術(shù)時檢查“Ａ”項。
2.疑有盆腔其他并發(fā)癥時查“Ａ”、“Ｂ”加“Ｃ”項。

療效評價

1.治愈：治療后解剖位置基本恢復(fù)正常，癥狀消失。
2.好轉(zhuǎn)：脫垂程度減輕，癥狀減輕。
3.未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

專家提示

子宮正常位置由盆底肌肉和筋膜及子宮各韌帶維持，位于盆腔中部。當(dāng)子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸口達坐骨棘水平以下，甚至子宮完全脫出于陰道外時稱為子宮脫垂。并常伴有不同程度的陰道前后壁膨出。子宮脫出多由于分娩損傷，卵巢功能減退、先天性發(fā)育不良或腹腔內(nèi)壓力的增加等使支援組織損傷或薄弱而引起。因此，積極采取預(yù)防措施如實行計劃生育，正確處理分娩，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，積極防治慢性病，做好婦女五期保健，可減少子宮脫垂的發(fā)生。依靠病史和檢查，子宮脫垂不難診斷。但應(yīng)與粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)翻、陰道壁囊腫等鑒別，并應(yīng)了解脫垂程度及有無陰道壁膨出和應(yīng)力性尿失禁，以便選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｗ訉m脫垂治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般脫垂不重，無并發(fā)癥或年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療，如加強體質(zhì)鍛煉，體育療法及使用子宮托，可收到較好效果。子宮托使用應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下正確掌握適應(yīng)證，選擇托的大小和種類，以免產(chǎn)生不良后果。子宮脫垂手術(shù)治療效果肯定，方式繁多，可根據(jù)病人年齡、生育要求及體質(zhì)情況，選用手術(shù)方式。一般以術(shù)式簡單有效為原則。有人強求行陰道子宮切除，殊不知該手術(shù)并非完全適合于子宮脫垂病人，除非有適應(yīng)證，對單純子宮脫垂不宜于普及。子宮脫垂治療后有復(fù)發(fā)可能，術(shù)后應(yīng)防止重體力勞動，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，以鞏固療效。