腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。骶管封閉治療是將一定量的局麻藥、激素或神經(jīng)營養(yǎng)藥等藥物經(jīng)骶裂孔注入骶管內(nèi)，藥物進(jìn)入骶管硬膜外腔后浸潤腰、骶神經(jīng)根，并滲到椎間孔，沿骶叢神經(jīng)擴(kuò)散，達(dá)到阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)的作用。

    1.單純骶管封閉

    宋興賢采用骶管封閉方法治療腰椎間盤突出癥患者80例，選用藥物是醋酸確炎舒松-Ａ注射液5 ｍL（50 ｍg）、2 ％利多卡因注射液5 ｍL、無菌注射用水12 ｍL,總液體為22 mL,結(jié)果優(yōu)良率96.3 ％。吳圣潤等采用骶管封閉治療腰椎間盤突出癥1200例，藥物選用2 %利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、維生素B10.1 mg、維生素B120.5 mg,加注射用水20～25 mL,常規(guī)經(jīng)骶裂孔注射完畢，取仰臥位，行雙下肢直腿交替抬高，牽引神經(jīng)根， 7 d 1次， 3次為1個(gè)療程。按腰痛疾患治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效，本組總的平均改善指數(shù)為0.52,總的改善率是85 %。腰椎間盤突出癥引起腰及坐骨神經(jīng)痛的主要原因是突出椎間盤的髓核組織壓迫神經(jīng)根，并釋放化學(xué)介質(zhì)及引起自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激神經(jīng)根及外層纖維環(huán)中的竇椎神經(jīng)，因此，有效地消除局部的無菌炎癥是保守治療椎間盤突出的關(guān)鍵。單純骶管封閉治療的主要 理論 藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔，可直接作用于病變部位，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)的吸收，抑制局部無菌性炎癥，解除病變部位的肌攣縮及血管收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到消除局部炎癥，減輕神經(jīng)根充血、水腫，緩解疼痛的目的。

    2. 骶管封閉結(jié)合手法

    傅有芽用2 %利多卡因3～5 mL、確炎舒松-A 20～40 mg、維生素B1100 mg、維生素B121 mg、0.9 %生理鹽水20～25 mL骶管封閉后依次行揉按、斜扳、壓腿、牽引手法治療85例，總有效率91.8 %。黃俊卿以2 %利多卡因5 mL、醋酸曲安奈德25 mg、維生素B1200 mg、維生素B120.15 mg、生理鹽水10 mL骶管封閉配合手法按摩及功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥93例，隨訪時(shí)間6～24月，平均13月，總有效率95.7 %。李萬林等用2 %普魯卡因10 mL、氟美松10 mg、維生素B6100 mg、維生素B120.25 mg加注射用水到20 mL骶管注射，配合牽引、手法推拿，取得滿意效果。敖宇空治療腰椎間盤突出癥159例，以2 %利多卡因5～8 mL、曲安奈德注射液40 mg、生理鹽水30 mL、維生素B1100 mg、維生素B12 0.15 mg,依據(jù)骶管裂孔解剖特點(diǎn)骶管注射結(jié)合推拿治療1～3周后，治愈115例，占72 %,總有效率92 %。結(jié)合手法可使病變部位緊張的肌肉松弛，解除痙攣，恢復(fù)患處紊亂的肌纖維和修復(fù)斷裂的肌纖維，使椎間隙增寬，產(chǎn)生椎間隙負(fù)壓，從而肌肉松弛，突出物逐漸移回原位，也可改變神經(jīng)根與突出物的關(guān)系。

    3.骶管封閉結(jié)合牽引

    鄭可豐等骶管封閉配合三維牽引治療腰椎間盤突出癥50例，隨訪時(shí)間3月至2年，參照改良的MACNAB療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果總有效率92.0 %,優(yōu)良率82.0 %,優(yōu)于單獨(dú) 應(yīng)用 骶管封閉治療。黃福云等應(yīng)用三維牽引結(jié)合骶管內(nèi)封閉治療腰椎間盤突出癥78例，均獲得3～6月隨訪，根據(jù)watts的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，總優(yōu)良率85.9 %。史中亞以0.9 %生理鹽水100 mL、2 %利多卡因10 mL、10 %碳酸氫鈉10 mL、曲安奈德40 mg、維生素B1100 mg、維生素B650 mg、維生素B121 mg、地塞米松10 mg骶管注射后，行三維牽引復(fù)位術(shù)，結(jié)果總有效率92.5 %。張?jiān)鎏锏热? ％利多卡因100 ｍg、氟美松5 ｍg、維生素Ｂ12注射液500 μg、維生素Ｂ1注射液200 ｍg加０。９ ％生理鹽水配制成25 ｍL復(fù)合液，骶管封閉結(jié)合骨盆牽引及骨質(zhì)增生膏穴位外敷454例，總有效率98.7 ％。腰椎間盤突出癥是由于神經(jīng)根的壓迫性損傷造成神經(jīng)根內(nèi)毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致水腫形成，反復(fù)的機(jī)械性應(yīng)力刺激，由此引起神經(jīng)根缺血、缺氧誘發(fā)疼痛，同時(shí)機(jī)械壓迫亦形成無菌性炎癥，繼而形成局部血液循環(huán)障礙，骶管注射藥物可直達(dá)病灶，從而起到迅速消除神經(jīng)根水腫、改善神經(jīng)根血液循環(huán)、松解神經(jīng)根粘連的作用；而牽引可擴(kuò)大椎間隙，糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫失穩(wěn)，通過牽引的緩沖作用可使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，促使椎間盤的還納復(fù)位擴(kuò)大椎間隙，從而解除壓迫，恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡，牽引還可以緩解肌肉的痙攣，有利于充血水腫的吸收，又可解除神經(jīng)根的壓迫與粘連。

    4.骶管封閉結(jié)合中藥

    劉守海采用骶管封閉配合中藥身痛逐瘀湯加減口服治療腰椎間盤突出癥288例，結(jié)果優(yōu)106例（37 %），良150例（52 %），可29例（10 %），差3例（1 %）。黃成國以骶管硬膜外封閉加身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥58例，結(jié)果治愈36例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。李現(xiàn)林采用骶管注射配合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥262例，取得了顯著療效。兩法合用可提高臨床治愈率，比單純硬膜外激療42 %～50 %的治療滿意率有所提高。中藥治療著重辨證求因、審因論治，依據(jù)不同證型選方用藥以求其本，從而達(dá)到鞏固療效的作用。

    5.骶管封閉結(jié)合手法、中藥等多種方法治療

    周國榮等通過骶管封閉、手法按摩、中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥113例，總有效率為96.5 %。冮相保等通過骶孔注射治療腰椎間盤突出癥230例，總有效率達(dá)83.1 %。王彬用非手術(shù)療法（骶管封閉、推拿、中藥內(nèi)服）治療本病患者117例，有效率為95.5 %。黃賢武用牽引、按摩、正骨、中藥熏蒸局部以及中藥內(nèi)服的非手術(shù)方法治療本病，優(yōu)良率為93.75 %。吳征等以牽引、中藥熏蒸局部、按摩、正骨治療380例，優(yōu)良率達(dá)96 %。李現(xiàn)林采用骶管注射配合整脊療法及中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥184例，總有效率97.28 %。張勇等通過牽引針刺、理療、推拿及注射等方法綜合治療腰椎間盤突出癥480例，總有效率98.7 %。劉超群等通過牽引、骶管封閉及手法、功能鍛煉配合中藥內(nèi)服綜合治療腰椎間盤突出癥130例，優(yōu)良率為90 %。傅炳國采用傳統(tǒng)手法，粗銀針溫針灸、腰椎牽引、骶管封閉等綜合療法治療131例，總有效率為97 %。綜合治療的理論依據(jù)是運(yùn)用多種治療方法，發(fā)揮各自的療效，相互協(xié)同以達(dá)到更好的治療目的。

    6.骶管封閉配合針灸

    肖紹武觀察電針、骶管封閉、牽引三者結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效，結(jié)果優(yōu)于單純骶管封閉、牽引治療。劉素建通過針灸配合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純行骶管裂孔沖擊治療。郭蘊(yùn)屏等采用針刺配合骶管封閉綜合治療腰椎間盤突出癥120例，總有效率97.50 %。針刺可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，能改善神經(jīng)根周圍循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕和消除神經(jīng)根炎性水腫，與骶管封閉治療結(jié)合起到協(xié)同作用。

    7.骶管封閉結(jié)合其他方法

    張留貴等采用膠原酶椎間盤內(nèi)注射溶解術(shù)加骶管注射封閉，綜合治療腰椎間盤突出癥引起的急慢性腰腿痛600例取得了較滿意的效果。膠原酶椎間盤內(nèi)注射后腰痛加重為最常見的術(shù)后反應(yīng)，為了解除病人術(shù)后疼痛，緩解癥狀，達(dá)到徹底治愈目的，在行膠原酶溶解術(shù)的同時(shí)，用骶管封閉治療術(shù)后引起的腰腿痛，是一種解除病人痛苦的有效方法之一。胡彥等[24]用經(jīng)皮激光加激素、維生素等的混合液20～25 mL經(jīng)骶孔注射給藥，結(jié)果術(shù)前癥狀與術(shù)后癥狀對比腰椎間盤突出癥臨床癥狀改善良好。汽化后周圍組織的炭化和纖維組織的增生有利于突出椎間盤回縮，骶管內(nèi)封閉的混合液進(jìn)入脊神經(jīng)根和脊髓，其滲透作用可使受壓水腫的神經(jīng)根脫水，并可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和疼痛傳導(dǎo)通路，使受壓損傷的神經(jīng)根周圍Na+濃度提高，從而有利于動(dòng)作電位的形成，恢復(fù)神經(jīng)正常生理功能。

    8.探討

    骶管封閉是 治療 腰椎間盤突出癥的一種有效 方法 ，不管是單純骶管封閉還是結(jié)合其他方法均取得了一定的臨床療效。該治療方法簡單易操作，痛苦小，見效快，療程短，病人易接受，值得推廣。臨床上可以根據(jù)實(shí)際情況，因人、因地、因時(shí)靈活 應(yīng)用 。運(yùn)用該方法時(shí)要全面了解解剖結(jié)構(gòu)，骶管由骶椎的椎間孔連接而成，是椎管的末端部分，位于骶骨體的后部，呈一扁平狀的管，骶管的前后徑由上而下逐漸縮小，下部開口于骶裂孔，蛛網(wǎng)膜下腔終止于第二骶椎，硬膜外腔終止于骶裂孔，骶管的容積個(gè)體差異較大，成人約12～65 mL。認(rèn)真 分析 藥物的治療機(jī)制，此方可阻斷疼痛傳導(dǎo)通路、緩解肌肉痙攣、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及抗炎。應(yīng)注意的禁忌癥有全身情況不佳、身體極度衰弱、有嚴(yán)重的心腦肝腎疾病者、全身及穿刺部位有感染者、凝血功能障礙或應(yīng)用抗凝血藥物者、有中樞系統(tǒng)的疾病、腰椎間盤突出癥中央型合并馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者、骶管閉塞或畸形者。穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)和穿刺針尖深度不應(yīng)超過第2骶椎平面，穿刺時(shí)易損傷血管，對老年體弱者藥量應(yīng)酌減，注入藥物后臥床1～2 h。并發(fā)癥有麻藥中毒及全脊麻、穿刺出血或血腫形成、術(shù)后皮膚或椎管感染、術(shù)后尿潴留、下肢麻木無力。因此，臨床上需要耐心細(xì)致，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，完善必要檢查；術(shù)中嚴(yán)格按操作原則進(jìn)行，嚴(yán)密觀測患者生命體征；術(shù)后觀察患者的不良反應(yīng)，及時(shí)對癥處理，以防不良情況的發(fā)生。

    9.展望

    臨床上骶管封閉常用的藥液配方的基本藥物是局麻藥、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物和一些活血化瘀、改善微循環(huán)的中藥。臨床報(bào)道的具體藥物搭配和劑量稍有差別，骶管封閉時(shí)的操作方法亦略有不同，加上在治療時(shí)納入病人的標(biāo)準(zhǔn)不一致及治愈標(biāo)準(zhǔn)的不一致，使得報(bào)道的有效率、治愈率差別較大。為了更好地指導(dǎo)臨床治療，合理設(shè)計(jì)治療方案，需要我們制定一套比較 科學(xué) 的﹑規(guī)范的診療準(zhǔn)則，以較合理的治療方法應(yīng)用于臨床。