咱們上一次主要講了第三卷《脈法解》，主要是講了摸脈基本的一些方法，主要講要去體會(huì)脈氣，體會(huì)脈氣那種自然而然地周流的即時(shí)狀態(tài)。這是脈診的基本功，那么今天咱們接著來(lái)講，講這個(gè)具體的脈象，以前歷代的脈學(xué)、脈經(jīng)，都會(huì)講到很多的脈象，所謂的28脈也好，多少脈也好，會(huì)講很多的脈象。那么這個(gè)脈象一多呢，雖然可以分門(mén)別類(lèi)，講的比較細(xì)，但是也容易流散無(wú)窮，這么一個(gè)弊端，多了反而不容易從整體上去把握。包括《四圣心源》黃元御先生，他在講脈象的時(shí)候，前面講了一個(gè)總論，后面也是分為24脈，也是一種脈象一種脈象的來(lái)講，那么它的好處是，它是一對(duì)一對(duì)的來(lái)講，兩個(gè)脈對(duì)應(yīng)著來(lái)講，所以有了歸納的意思在里面，而且講的時(shí)候這個(gè)脈并不是孤立的，而是有機(jī)的結(jié)合在意思，不同的脈象之間可能會(huì)有穿插的，不同的脈的部位有一個(gè)什么樣的脈象。他也是按一氣周流這個(gè)意思來(lái)穿插著講，所以這一點(diǎn)是跟其它脈診、脈書(shū)、講脈法的一些其它書(shū)相比而言，這是《四圣心源》講脈法講得更有意義，或者說(shuō)是著眼點(diǎn)更高一個(gè)地方，歷來(lái)脈法確實(shí)不是很好講，因?yàn)檫@個(gè)東西其實(shí)是一種感覺(jué)，如何能夠把它講的很形象、易于讓大家理解，方便大家學(xué)習(xí)接受，我也沒(méi)有很多的經(jīng)驗(yàn)?！睹}法解》這一卷，今天晚上就把它講完，后面還有很多的內(nèi)容，怎么去講，我是想把后面這24脈所有的內(nèi)容，我把它揉合在一塊來(lái)講，不去分開(kāi)一個(gè)脈一個(gè)脈的講了。我把它全部綜合在一塊給大家講，講的也是我個(gè)人的體會(huì)，這樣希望能夠讓大家理解的時(shí)候能夠更方便一些，大家結(jié)合我講的再去分開(kāi)看，可能更容易理解一些?！端氖バ脑础吩乃莾蓚€(gè)脈兩個(gè)脈的分開(kāi)講的，我講的時(shí)候不會(huì)分開(kāi)，我會(huì)把所有的內(nèi)容根據(jù)我的理解，把它綜合在一塊，來(lái)給大家講講我的體會(huì)，這是今天晚上講課的主要形式。
         那么首先說(shuō)一下，我們要摸脈，病人來(lái)了你要摸脈肯定是摸這個(gè)病脈、不正常的脈，那么我們首先就要知道正常的脈是什么，要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，正常的脈象我們都知道它叫緩和之脈，緩脈，脈貴緩和、脈貴有神，什么叫緩和之脈，就是脈你摸著很軟，又比較有力、比較飽滿(mǎn)，跳動(dòng)的過(guò)程感覺(jué)很有靈氣，很有神氣，脈氣很清透、很靈潤(rùn)，也不快也不慢，也不沉也不浮，就是那種雍容和緩，落落大方，如果從脈氣的感觀把它當(dāng)成一個(gè)人的話，就像是一個(gè)很有教養(yǎng)的書(shū)生，那種感覺(jué)。那么正常的脈象，我說(shuō)了半天，大家其實(shí)也不見(jiàn)得有一個(gè)直觀的體會(huì)，所以最簡(jiǎn)單的辦法就是，你去摸一個(gè)正常人的脈象，那么這個(gè)緩脈，正常的緩脈，什么人他的脈象最好、最標(biāo)準(zhǔn)呢，一般就是學(xué)生，尤其是上大學(xué)的學(xué)生，為什么呢，中學(xué)、小學(xué)作業(yè)很多，孩子的身體其實(shí)都不好，上大學(xué)后學(xué)業(yè)反而輕松，沒(méi)啥事兒。這段時(shí)間，大學(xué)生又比較年輕，相對(duì)來(lái)講沒(méi)有什么壓力和負(fù)擔(dān)，這段時(shí)光最幸福，他的脈象也是最好。不管是男學(xué)生還是女學(xué)生，只要是身體健康的，你去摸一下，那個(gè)脈都是非常好的緩脈，尤其是這個(gè)女孩她這個(gè)緩脈，可能摸著這個(gè)感覺(jué)代表性可能更好一些。為什么呢？因?yàn)榕訇?，男孩屬?yáng)，屬陽(yáng)的話，陽(yáng)性脈率略微偏高一些，女性脈率略微偏柔一些。緩脈應(yīng)該是偏柔的一種脈，所以上大學(xué)的女孩子身體健康，你去摸她的脈，她是一個(gè)非常好的緩脈，這就是一個(gè)正常的標(biāo)準(zhǔn)的緩脈。
        你要是把這個(gè)緩脈具體的描述出來(lái)，那就要用很多很多的語(yǔ)言，那今天晚上不用說(shuō)別的了，光說(shuō)緩脈怕就說(shuō)不完，你要去體會(huì)，那種非常清透、有神、緩和、潤(rùn)澤，而且還比較飽滿(mǎn)，就是那種。這種脈象你一摸你就知道是一個(gè)身體很健康的一個(gè)人，所以，我們首先知道正常的脈象是什么，就是緩脈，緩和之脈，這是一個(gè)正常的脈象。實(shí)際上我們每個(gè)人，如果你真的會(huì)養(yǎng)生，或者說(shuō)始終能保持一個(gè)平常心的話，人的這一生都能夠保持比較緩和的一個(gè)脈象，都保持在一個(gè)比較正常狀態(tài)。但實(shí)際上，在臨床上接觸到的這個(gè)患者，哪怕不是患者，就只是一般的朋友，你去摸脈的時(shí)候，你只要踏上社會(huì)，有工作了，有壓力、有追求了，這個(gè)脈大部分不是完全緩和的，病人的脈可能離緩和之象就更遠(yuǎn)了，偏的更嚴(yán)重一些，都是不太正常。所以我們?cè)谂R床上要摸到一個(gè)非常標(biāo)準(zhǔn)的緩脈，其實(shí)比較難，那么臨床上的病癥很多，脈象也是千變?nèi)f化，所以我以前跟大家聊過(guò)，說(shuō)脈象遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止28脈，可以分成幾百脈、幾千脈都不止，所以我們?cè)趺慈グ盐照w的脈象，這么多脈象變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜，我們?nèi)绾稳?zhí)簡(jiǎn)馭繁，去把握它。我給大家概括了幾條，跟大家交流，我們剛才已經(jīng)知道什么是緩脈，緩脈就是正常的脈象。它實(shí)際上跟土氣雍容和緩，周流通暢一個(gè)象，那么對(duì)于病脈，把脈、摸脈的時(shí)候我們從那幾個(gè)方面去體會(huì)呢？概括的講就是四個(gè)字，哪四個(gè)字呢，就是邪、正、虛、實(shí)。邪氣和正氣，然后是虛還是實(shí)，這個(gè)是脈象、摸脈的時(shí)候從這四個(gè)字上下功夫，如果再概括一下的話，實(shí)際上就是正氣和邪氣，就是正氣和病氣的意思。這兩方面，正氣和邪氣都是有虛有實(shí)，實(shí)際上我們摸脈，主要是摸正氣與邪氣的關(guān)系，并且體會(huì)它們之間的虛實(shí)對(duì)比，很簡(jiǎn)單，就通過(guò)這兩方面，內(nèi)經(jīng)講，就是說(shuō)正氣虛則補(bǔ)，邪氣實(shí)則瀉；虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。實(shí)際上我們摸脈，主要就是判斷正邪虛實(shí)，就是判斷著四個(gè)字，所有脈象不會(huì)外乎這四個(gè)字，這四個(gè)字掌握明白了，所有的脈象你就都會(huì)了，不管是什么脈，它都是這四個(gè)字的組合，這樣大家覺(jué)得是不是簡(jiǎn)單一些。
         首先講一下正氣和邪氣的關(guān)系，我們知道一氣周流，這一氣它是內(nèi)含陰陽(yáng)，所以我們摸脈的時(shí)候，體會(huì)這個(gè)氣里面本身就包含陰陽(yáng)，這個(gè)我們?nèi)ンw會(huì)脈氣的時(shí)候，去同時(shí)體會(huì)陰陽(yáng)兩方面的信息，同時(shí)包含在脈氣里面在，能夠同時(shí)體會(huì)到。我們要知道，咱們摸得這個(gè)脈啊，不管是左脈還是右脈，雖然我們講過(guò)左脈主要反映左路升的問(wèn)題，右脈主要反映右路降得問(wèn)題，那么實(shí)際上它的左脈右脈同時(shí)都包含著陰陽(yáng)兩方面的信息。我們要在這個(gè)脈氣當(dāng)中，首先知道它是陰陽(yáng)合一的，它是陰陽(yáng)一體的，一股氣陰陽(yáng)并沒(méi)有分開(kāi)，但是這一股氣，它既然病了，是病態(tài)的了，它必然就有偏陰偏陽(yáng)這種偏盛的問(wèn)題，所以你要在這個(gè)陰陽(yáng)一體的脈氣當(dāng)中，去體會(huì)出或陰或陽(yáng)的這種偏氣來(lái)，所以我們講這個(gè)正氣凡病則郁。從另一方面來(lái)講，凡病則虛。為什么這么講？人體的脈氣根源在五臟，五臟之氣流通于外，會(huì)化現(xiàn)為外在的經(jīng)脈之氣，所以五臟是藏精氣而不泄，滿(mǎn)而不能實(shí)，它是只有虛沒(méi)有實(shí)的，五臟只要產(chǎn)生疾病呢，凡病必然是五臟精氣偏虛的，正氣存內(nèi)邪不可干，從這個(gè)角度來(lái)講，凡病必虛，凡病，只要是生病，一定是五臟精氣偏虛。那為什么說(shuō)這個(gè)正氣也有實(shí)的時(shí)候呢？正氣實(shí)，實(shí)際上是從凡病則郁的角度講的，就是說(shuō)一氣在周流的過(guò)程中，如果有某種原因引起郁結(jié)，這個(gè)氣在郁的那個(gè)地方走不動(dòng)了，是局部的實(shí)，不是整體的實(shí)，實(shí)局部是實(shí)的。包括表癥感冒，風(fēng)寒外感，全身發(fā)燒惡寒，脈是浮緊有力，算是一個(gè)實(shí)象，實(shí)際上它也蘊(yùn)藏著臟器之虛。如果臟器真的是足夠充實(shí)有力話，它自己就發(fā)汗了，自已就會(huì)解表，不至于生病。
      所以我們講正氣的虛實(shí)，從生病的角度來(lái)講，正氣只有虛沒(méi)有實(shí)。它的實(shí)，都是相對(duì)的，是局部的一個(gè)實(shí)象，就是郁。正氣實(shí)，本質(zhì)上是正氣郁。所以正氣的虛實(shí)，我們?cè)诿}時(shí)候要去體會(huì)，要作為一個(gè)用藥治療方向治病的時(shí)候，這是一個(gè)最根本的參考，或者說(shuō)是最重的一個(gè)依據(jù)。因?yàn)槲覀冇盟幹?，并不是說(shuō)這個(gè)藥物它主動(dòng)去幫你治病，藥物實(shí)際上是協(xié)助自身的正氣去治。藥物任何時(shí)候都處在一個(gè)輔佐的位置，不會(huì)處在主導(dǎo)地位的。人體之內(nèi)，處在主導(dǎo)地位的始終是人體的正氣。所以呢我們用藥的時(shí)候，用藥，用什么藥，用藥用多少，藥量的大小，用藥藥象的方向，要根據(jù)人體正氣的虛實(shí)去判斷。咱們都知道中醫(yī)內(nèi)科，有一句常識(shí)性的話：實(shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中。意思就是：正氣比較充足的人感冒了，你就發(fā)汗就可以了；正氣比很虛的人感冒了，你要給他建中，補(bǔ)益中氣，你不能再去發(fā)汗。這就是根據(jù)人體正氣虛實(shí)，來(lái)決定用藥方案，決定藥量和藥味的一個(gè)基本原則，這是舉了個(gè)例子。實(shí)際上我們?cè)谂R床上治病的時(shí)候，任何時(shí)候都要按照這個(gè)規(guī)則，來(lái)推出一個(gè)合適的治療方案。它的依據(jù)就是人體正氣的虛實(shí)。
      從原則上來(lái)講，如果虛的很厲害的時(shí)候，需要急救其虛，比方說(shuō)象陽(yáng)脫呀，陰陽(yáng)欲竭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)無(wú)暇治病。首先要留人呀，先要救正氣，所以呢四逆湯就是急救回陽(yáng)，它是救急用的。所以我們用藥的方案，首先要考慮正氣的強(qiáng)弱。當(dāng)然臨床上需要救急的時(shí)候并不是很多，只有一些比較危重的病人，可能需要我們首先考慮去救急，急救，顧護(hù)正氣。大部分患者他本身正氣可能還可以，還能夠維持自身一氣的周流。這個(gè)時(shí)候，我們更多的去考慮邪氣的問(wèn)題。什么是邪氣呢？行者老師講過(guò)一句很經(jīng)典的話：當(dāng)其位則正，非其位則邪。一氣它如果能夠正常的在它該走的路上，在它自己的位置上，發(fā)揮正常的功能，這就是正氣。一氣不在這個(gè)位置上，那就成了邪氣。也就是說(shuō)咱們講的凡病則郁，氣郁。這個(gè)氣正常周流，就是正常的一氣，不能正常周流了，郁在這了，有可能就成了病氣。氣郁就成了病氣，氣郁而化火，成了火氣，它就變成邪氣了。所以從氣的角度講，邪氣與正氣有時(shí)候分得也沒(méi)那么明確，也是一氣的一種變化，這是從氣的層面來(lái)講。但是五臟各有不同的邪氣。比方說(shuō)中土容易生濕氣，肝木容易生風(fēng)氣呀等等。所以呢我如果把邪氣概括一下的話，咱們最常見(jiàn)的邪氣就是木郁之氣，就是郁結(jié)之氣。臨床上我們通常稱(chēng)為肝郁，或者說(shuō)木郁，脈象一般都是弦象，這是最常見(jiàn)的。當(dāng)然，這個(gè)它不僅僅見(jiàn)于左脈，左關(guān)脈為肝呀，不僅僅見(jiàn)于左關(guān)脈，任何一個(gè)脈，這個(gè)六部脈任何一個(gè)地方都能見(jiàn)到，也就五臟六腑都自己的郁結(jié)之氣，氣郁結(jié)在五臟六腑任何一個(gè)地方，我們都可以稱(chēng)為木郁，都可以稱(chēng)為肝氣郁滯。
      這是最常見(jiàn)的，凡病則郁，所以最常見(jiàn)的脈象就是弦象。其次，比較常見(jiàn)的就是濕氣。中土容易生濕氣，濕氣如果說(shuō)粘滯的比較多，郁結(jié)化痰的話，它會(huì)成痰濁之氣，單純的濕氣比較濡軟，脈象一般偏軟、偏弱、偏緩無(wú)力，濕氣比較盛。如果是濕氣郁而化火，郁結(jié)成痰，脈象就會(huì)變成滑象。這就是通常講的滑脈主痰，是這個(gè)意思。這是臨床上比較常見(jiàn)邪氣的脈象的表現(xiàn)。氣郁脈弦，濕盛脈軟，脈濡軟，然后呢，痰盛的時(shí)候，脈滑而有力。還有一個(gè)就是，如果再比較嚴(yán)重的，出現(xiàn)結(jié)滯的時(shí)候，結(jié)滯就是氣與痰濕包括瘀血，在體內(nèi)郁結(jié)日久，出現(xiàn)這種接近有形的邪氣，這個(gè)時(shí)候，脈象會(huì)出現(xiàn)結(jié)滯之象。結(jié)滯之象是什么意思？這個(gè)脈摸著，不光是脈氣不夠流暢，而且你能摸出來(lái)，在這個(gè)六部脈位上，你能可以摸出脈象已經(jīng)硬度都不大均勻，疙疙瘩瘩的感覺(jué)，脈氣不夠清透，脈位肌膚的感覺(jué)也不是那種均勻柔和的感覺(jué)。正常人的皮膚是很均勻，很柔和的，也是一種很清透的象。這種郁結(jié)比較重的患者，你指頭按下去，它的六部脈的脈位局部肌膚，包括血管，摸著不是那種均勻的彈性，摸的這個(gè)柔韌度彈性都不均勻，不夠滑利。就象我們走在一個(gè)到處都是大大小小的石頭路上一樣，只是那種感覺(jué)。當(dāng)然沒(méi)有那么硬了，類(lèi)似有那樣的感覺(jué)。這個(gè)郁結(jié)就比較重了，邪氣比較重的脈象。我們摸脈，主要是比較正氣和邪氣的關(guān)系，那么在脈象上如何去區(qū)分哪個(gè)是正氣哪個(gè)是邪氣，這個(gè)需要我們用心的去體會(huì)。簡(jiǎn)單的來(lái)講，正氣都是比較清透的，帶著一股靈氣，而病氣都是比較郁濁的，病氣給人感覺(jué)有點(diǎn)渾濁不清。另外，從這個(gè)氣感上來(lái)講，病人的正氣，說(shuō)得簡(jiǎn)單點(diǎn)，病人正氣不管是虛還是實(shí)，你摸了之后，不會(huì)有不舒服的感覺(jué)。而這股邪氣，只要這邪氣只要比較重，你摸脈之后必然會(huì)有一些不舒服的感覺(jué)，只要你的氣感比較好的話，會(huì)有這種感覺(jué)的。這是從自我感受上來(lái)分。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是看脈的清透程度。脈氣，你去體會(huì)這脈里既有正氣又有邪氣，病氣與正氣是揉和在一塊的，你要去體會(huì)脈里清透之氣有多少，這種郁濁之氣有多少。你要去把它分開(kāi)，它是一塊來(lái)的。你要分別把它體會(huì)出來(lái)。這就要求醫(yī)生本身，你要有細(xì)致入微的敏銳的感覺(jué)，要求本身氣場(chǎng)比較清透，否則你是體會(huì)不出來(lái)。那么實(shí)際上所謂二十八脈、二十四脈講的這個(gè)脈，都是病氣之脈，而我們摸脈的時(shí)候，不要只去體會(huì)病脈。一定要去體會(huì)它的脈氣之中的這股正氣，這股清靈的本性之氣。人體這一氣周流本來(lái)是很清靈的，很有靈氣的，因?yàn)樯?，脈氣里面會(huì)有郁結(jié)、痰濁、結(jié)滯，脈氣變得不夠清透，脈象有緩急、浮沉、遲數(shù)也會(huì)有些變化。雖然有千變?nèi)f化，實(shí)際上本質(zhì)上來(lái)講，它不過(guò)是人體的正氣，受到各種因素的影響，從而失去了一個(gè)正常的形態(tài)，變成了一個(gè)正氣與病氣相互夾雜的這么一種狀態(tài)。
       有沒(méi)有說(shuō)，這個(gè)脈氣中只有病氣沒(méi)有正氣呢？這種情況是不可能存在的。因?yàn)橐坏┟}象中只有病氣，沒(méi)有正氣的時(shí)候，沒(méi)有正氣人都沒(méi)有了，所以我能體會(huì)到的脈象，只有病人還活著，你體會(huì)到的脈氣，必然是正氣與邪氣就是這個(gè)病氣和正氣相互夾雜，相互柔和在一塊的這么一個(gè)狀態(tài)。所以我們?nèi)ッ}，體會(huì)的重點(diǎn)首先是正氣的強(qiáng)弱，其次是邪氣的強(qiáng)弱以及它的具體的形態(tài)。為什么首先要體會(huì)正氣的強(qiáng)弱呢？因?yàn)檎龤獾膹?qiáng)弱決定了我們用藥的方向和藥量。正氣很虛的時(shí)候，一定要先去急救正氣。正氣如果不是很虛，我們就可以先驅(qū)邪氣。驅(qū)邪氣，藥量的大小，也不是完全根據(jù)脈象里邪氣的強(qiáng)弱或者它具體情態(tài)來(lái)決定，也要根據(jù)正氣本身強(qiáng)弱來(lái)決定藥量，至少藥量是根據(jù)正氣的強(qiáng)弱來(lái)決定的。所以我們摸脈，需要掌握的情況，就是一個(gè)首先看正氣的強(qiáng)弱，這股清透之氣的多少。其次是根據(jù)邪氣的性質(zhì)，邪氣是單純的氣結(jié)、還是有痰濁、瘀血還是比較頑固的結(jié)滯？它不同的情況會(huì)有不同的脈象，我們會(huì)采取不同的方法來(lái)治療，來(lái)驅(qū)邪氣，來(lái)治病，但是藥量的大小，用藥的強(qiáng)弱，用藥剛?cè)峋徏钡娜∩?，還是要根據(jù)自身正氣來(lái)決定的。正氣越足，你用的藥就可以越猛一些；正氣越虛，用的藥就要緩和一些，緩緩去病。一切都是以正氣的虛弱為根基來(lái)處理，所以摸脈很重要。如果你摸脈連正氣的虛實(shí)都摸不出來(lái)，你用什么藥??？有的人脈象正氣很虛，邪氣相對(duì)來(lái)講比較實(shí)、比較足的時(shí)候，有時(shí)候也不可以用很猛的藥，也要緩緩來(lái)的。那么臨床上大部分患者都是這種正氣不是很虛，邪氣相對(duì)比較實(shí)、比較盛，這么一種狀態(tài)，我們治療的時(shí)候就可以先祛邪、再扶正，遵循這么一個(gè)原則。那么我們?cè)趺慈ヅ袛嘈皻饩唧w的性質(zhì)、病位、強(qiáng)盛？《內(nèi)經(jīng)》里有一句話值得我們借鑒，它說(shuō)疾病感染人體由表入里，由淺入深，先是皮毛、然后肌膚、入于經(jīng)絡(luò)、入腑入臟，是這么一個(gè)過(guò)程。那么同樣的道理，我們摸脈的時(shí)候，在脈象上也是邪氣和正氣的拉鋸戰(zhàn)，相互交持的一個(gè)狀態(tài)。你在脈氣的體會(huì)也是由浮到沉，浮中沉嘛，由淺入深的這么三步，脈的感覺(jué)去體會(huì)病的部位的深淺。一般來(lái)講，你摸到的脈氣在一個(gè)比較表淺的部位，郁結(jié)比較重，郁象比較明顯，比如說(shuō)脈弦、脈滑等等，那么它的病氣也相對(duì)比較淺一些。如果你沉取的時(shí)候，這種感覺(jué)就不明顯了，沉取脈比較弱，那么你感受到的人體的自身正氣為主。就是大部分疾病，相當(dāng)而言，咱們浮取或者中取的時(shí)候摸的可能是病氣，一般的疾病位置還是比較淺的，不會(huì)特別地深。沉取的時(shí)候因?yàn)椴獗容^少了，感受到比較多的是人體的正氣，所以沉取實(shí)際上是應(yīng)五臟。所以你沉取的時(shí)候感受到的是五臟之氣，感受的是正氣。那么我們?cè)趯?duì)邪氣的把握上，一個(gè)是從脈象的浮中沉不同的部位去把握，看看它是屬于比較表淺的邪氣、還是比較深一點(diǎn)的邪氣，邪氣的脈象肯定不是那種緩和之脈，只要摸到不緩和的，它就是病氣、邪氣，只不過(guò)相對(duì)來(lái)講，單純的弦象就是氣郁，有點(diǎn)滑象可能是痰濁，有點(diǎn)澀可能是瘀血，有點(diǎn)緊的話可能是寒氣，大家可以結(jié)合《四圣心源》里的二十四脈再去看。
      不同的六部，左右寸關(guān)尺，不同的部位它代表了相應(yīng)不同的臟腑，也是有一些區(qū)別。但是最重要的是，我們要在六部脈不同的浮沉之間去體會(huì)出邪氣在什么位置，它的強(qiáng)弱有多大。你比方說(shuō)，外感表寒的時(shí)候，六部脈都是浮緊的，脈偏浮、偏緊，緊為寒，浮為表，你就知道它的邪氣都是郁結(jié)在肌表，是寒邪，束縛肌表，表氣不能開(kāi)達(dá)。沉取的時(shí)候，它的脈象可能就沒(méi)那么緊，沉取不緊，說(shuō)明里面的正氣是其實(shí)偏虛的，整個(gè)正氣都郁在肌表去抗邪了。那么這種象，你就可以用麻黃湯之類(lèi)的，幫助正氣開(kāi)達(dá)表氣，驅(qū)邪外出。這是從整個(gè)脈的浮沉方面來(lái)判斷邪氣的位置。從脈的部位來(lái)講呢，比方說(shuō)中焦痰盛的時(shí)候呢，中焦痰濁比較雍盛，這個(gè)時(shí)候右關(guān)脈往往會(huì)滑象特別明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)滑動(dòng)之象，動(dòng)就是陰陽(yáng)搏擊一樣，糾纏住了，脈象描述動(dòng)脈如豆?fàn)?，確實(shí)是這樣，就象一個(gè)小豆子在那跳一樣，很滑利，這種脈象有時(shí)候臨床上也會(huì)碰到，而且很典型，當(dāng)然這種情況比較少一些，但是確實(shí)是一旦碰見(jiàn)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)古人的描述非常形象，確實(shí)象一個(gè)小豆子一樣，非常滑利地那里決決動(dòng)搖地動(dòng)個(gè)不停。這個(gè)時(shí)候，關(guān)脈單獨(dú)地滑盛、動(dòng)搖，這種脈象，中焦痰盛，多見(jiàn)于兩關(guān)脈，左關(guān)或右關(guān)見(jiàn)得比較多。那你就可以用比較大量的運(yùn)中化痰的藥，把痰氣溫化流通開(kāi)就可以了。還有的時(shí)候邪氣會(huì)郁得比較深，你摸脈的時(shí)候，感覺(jué)浮取中取都沒(méi)有，只有沉取的時(shí)候才能摸到脈，而且脈好像還郁結(jié)地比較重，沉弦、沉緊、沉滯啊都有，這種情況有時(shí)候正氣反而不容易體會(huì)，因?yàn)樾皻舛家呀?jīng)比較深了，正氣整個(gè)都郁在里面了，很難反映出來(lái)。有時(shí)候在臨床上摸到這種病氣特別重的患者，他的脈氣非常地濁，你幾乎體會(huì)不出里面有什么正氣來(lái)，這種情況正氣必然是虛的。大家要知道，我們摸到的脈氣，我們講的是邪氣是病氣，實(shí)際上它也是正氣在里面抗邪外出，我們才能體會(huì)到這股病氣，假設(shè)沒(méi)有正氣在里面頂著的話，沒(méi)有那股抗邪外出的力量，這股病氣也表現(xiàn)不出來(lái)，這一點(diǎn)大家要記住。所以只要你摸到他的脈氣里還有一股病氣，即使你體會(huì)不到他的正氣，像脈郁得比較重、比較沉的時(shí)候，那你就要知道正氣肯定還有，正氣肯定比較弱了，因?yàn)檎龤馑约郝额^的機(jī)會(huì)都很難了。這種情況呢，只要沒(méi)有危象，有時(shí)候這種病人自己反而感覺(jué)不明顯，沒(méi)有什么特別明顯的癥狀，或者說(shuō)自我感覺(jué)癥狀不重，這個(gè)時(shí)候也是以祛邪為主，等這個(gè)邪氣一去，郁結(jié)呀，痰濁呀，你判斷他是什么邪氣，你給他用相應(yīng)的藥物去化解之后，慢慢地他的脈象就變得軟了弱了，虛象就表現(xiàn)出來(lái)，一般的疾病都是這種規(guī)律。邪氣去則正氣虛，正氣的虛象就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。所以咱們摸脈呢，如何去區(qū)分脈的浮沉遲數(shù)，六部分主，我怎么去把握，那么我們就單純地只去考慮正氣和邪氣這兩方面就可以了，就比較簡(jiǎn)單。脈象不管是偏浮還是偏沉，脈象飽滿(mǎn)還是不飽滿(mǎn)，是急還是不急，是緊還是硬，有很多的脈象、很多不正常的病象，可能不同的六部脈表現(xiàn)也不太一樣，那么這些都是定位用的、定性用的。真正需要我們從根本上去考慮的，只有正氣和邪氣的相互關(guān)系，相互對(duì)比的問(wèn)題，這是問(wèn)題的關(guān)鍵。
       你只要看到正氣還可以，還能感覺(jué)到一點(diǎn)清透的正氣，邪氣呢，就根據(jù)他的性質(zhì)，以及他的病位，性質(zhì)呢就是24脈里的哪一部脈，那一種脈代表著不同的邪氣，病氣。它的病位就是不正常的脈象、病氣出現(xiàn)在六部脈的哪個(gè)位置，代表了疾病對(duì)應(yīng)哪個(gè)臟腑，這就是定位的問(wèn)題。另外結(jié)合由表入里，由淺入深的層次，它在不同的層次、不同的臟腑，我們可能需要用不同的藥物，偏表的我們可以用輕輕的藥物來(lái)疏通，偏里的我們就要用比較沉、比較堅(jiān)實(shí)的藥來(lái)疏通。象比較輕的肝氣郁結(jié)我可以用薄荷，比較重的我可以用柴胡，再比較深一點(diǎn)的我可能要用元胡，不同的病氣它出現(xiàn)的位置，表淺不同，你用的藥物也是不同的。不同的藥物也是對(duì)應(yīng)著不同的病位深淺。我們這樣就可以從一個(gè)比較動(dòng)態(tài)的角度去理解脈象，這股脈氣正常情況下是比較緩和的，很清靈，很自然的一種狀態(tài)，一旦生病之后，它或者是郁在表、或者是郁在里，或者郁得輕、或者郁得重，它會(huì)表現(xiàn)出很多不同的病氣、病象來(lái)，脈象會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的不同脈象，二十八脈、二十四脈啊，臨床上脈學(xué)的書(shū)籍對(duì)這些不同的病氣給了很多描述。但是我們不能一看脈弦，肝郁，就用柴胡，這是不對(duì)的。一定要看病氣和正氣的對(duì)比，要看正氣足不足，還有沒(méi)有正氣，正氣還有沒(méi)有足夠的力量來(lái)支撐我們所要用的藥物。任何一個(gè)疾病，它的正氣和邪氣都是一個(gè)相互交持，相互進(jìn)退的這么一個(gè)過(guò)程。生病的過(guò)程就是邪氣逐漸由淺入深，逐漸進(jìn)入臟腑的過(guò)程，而治愈的過(guò)程就是邪氣逐漸化解散出去，正氣逐漸恢復(fù)，然后脈象逐漸變得緩和，就是互為進(jìn)退這么一個(gè)過(guò)程。那么這樣的話你對(duì)整個(gè)脈象的把握就不是一個(gè)脈一個(gè)脈去想了，而是想這股脈氣，整個(gè)的脈象，他是在一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程當(dāng)中，我會(huì)從這個(gè)脈象當(dāng)中體會(huì)到，邪氣現(xiàn)在是處在一個(gè)什么樣的位置，是淺表還是比較深、比較里，正氣是虛還是實(shí)，里面的緩急也是不一樣的，有時(shí)候病氣郁的比較重的時(shí)候，郁的比較急；有時(shí)候正氣虛的時(shí)候，整個(gè)脈象也是比較緩，偏軟偏弱一些。實(shí)際上一個(gè)脈象，如果我們形象來(lái)講，一個(gè)脈象就代表了戰(zhàn)場(chǎng)上的一種局面一樣，你看我們下象棋的有棋局，作戰(zhàn)的有戰(zhàn)局，那么脈象有病局，這種局面一定有正氣和邪氣的雙方力量對(duì)比。我們摸脈的目的就是摸清雙方的情況，知己知彼百戰(zhàn)不殆，是這個(gè)意思。所以一定不要說(shuō)，只看敵人在前了，沖啊，不知道自己還有幾個(gè)人，這就不叫大夫了，所以一定要首先看，知道自己的正氣自己的力量還有多少，要搞清楚對(duì)方、邪氣，他的情況怎么樣，我們的情況怎么樣，然后才決定要找個(gè)最合適、最合理，最優(yōu)的方案來(lái)處理這個(gè)局面。
       所以開(kāi)方治病實(shí)際上就是一個(gè)駕馭全局的過(guò)程，前提是首先你要先搞清楚這個(gè)全局的形勢(shì)，搞清楚全局的形勢(shì)一個(gè)最直接最快捷的就是脈診，脈診因?yàn)檫@個(gè)脈是動(dòng)態(tài)的即時(shí)的也是全局的，最便于我們把握整個(gè)病象。所以咱們摸脈呢，不要拿著二十八脈往上套，是個(gè)什么脈，這樣是學(xué)不會(huì)脈診的。一樣要通過(guò)摸脈感受那種脈象，感受那種脈氣，然后把這兩手的六部脈結(jié)合到一塊兒，形成一個(gè)全局，去看這整個(gè)局面的邪正虛實(shí)的對(duì)比。摸脈的目的，是為了搞清楚整個(gè)病象的邪正虛實(shí)，你要看清楚患者他目前的整個(gè)病局的當(dāng)前的形勢(shì)怎么樣，你怎么去處理啊，所以這是我們摸脈的思路和方向。二十八脈只是告訴我們?nèi)ヅ袛鄶城榈漠?dāng)然嚴(yán)格來(lái)說(shuō)二十八脈也有正氣這方面的脈象，但它是一個(gè)一個(gè)的給你分開(kāi)了，沒(méi)有讓大家從整體的角度去全局把握，我講的是你可以不懂二十八脈，沒(méi)關(guān)系，但你不能不懂把握全局，摸脈的目的是把握全局，不是為了摸出二十八脈來(lái)，這一點(diǎn)要搞清楚。
      那么我們通過(guò)脈象去把握全局的邪正虛實(shí)，把握這個(gè)對(duì)比之后，就會(huì)有一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨改贸鰜?lái)。如果正氣虛的很?chē)?yán)重，首先要自保啊，病氣得先放在一邊，敵人先不打了啊；只要正氣還可以，那就或者是一鼓作氣或者是持久戰(zhàn)，要分情況；不同的邪氣就好比我們面前不同的障礙，你要用不同的方法去克服，所以用藥如用兵就是這個(gè)意思。一個(gè)不知道把握全局的這種邪正對(duì)比的大夫，是不可能對(duì)疾病的全程有個(gè)很好的駕馭和治療的，也不可能有一個(gè)很理想的結(jié)果。有的人可能會(huì)一時(shí)取效，但不能完美收工，原因就是始終不知道去把握這種全局邪正的對(duì)比。所以咱們摸脈呢看似比較簡(jiǎn)單，只是去摸摸這個(gè)滑脈啊浮脈啊，其實(shí)不是的，一定要去體會(huì)其中的正氣和邪氣的這種力量的動(dòng)態(tài)的變化。包括你用藥，用藥之后，脈象也會(huì)有變化。只要你對(duì)邪正雙方通過(guò)脈把握的很準(zhǔn)很好的時(shí)候，你的治療方案必然也是合理的，如果你對(duì)藥物也比較熟悉，你出來(lái)的方子針對(duì)性就會(huì)非常強(qiáng)，效果非常好。
      我自己在臨床上對(duì)自己的要求就是務(wù)必要一劑見(jiàn)效，當(dāng)然實(shí)際上做不到這一點(diǎn)，但是絕大部分人基本上可以達(dá)到，一劑見(jiàn)效，大部分患者在我這可以達(dá)到這種效果，當(dāng)然很長(zhǎng)時(shí)間吃了不理想的也有。但是我們?nèi)绻羞@么一個(gè)方向，有一天你會(huì)體會(huì)到，原來(lái)真的可以，古人講的“一劑知，兩劑已”，“覆杯而愈”，其實(shí)是完全可以做得到的，不是天方夜譚，我們每個(gè)人都能做得到，這就取決于我們對(duì)病象病情這種非常準(zhǔn)確的把握，對(duì)全局的很準(zhǔn)確的把握，那么脈診的時(shí)候就要求我們一定要對(duì)邪正雙方情況摸清楚。所以我平時(shí)在臨床上給患者開(kāi)方子，很少開(kāi)好多副，一般都是兩三副，所以很多患者不理解，說(shuō)，我們大老遠(yuǎn)的這么辛苦跑過(guò)來(lái)找你看病，你才開(kāi)兩三副，過(guò)兩天還得來(lái)跑。他不知道有時(shí)候這個(gè)藥根本不能開(kāi)多了，開(kāi)了這兩三副整個(gè)局面完全就給他扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，你再用就是矯枉過(guò)正，可能就會(huì)出事兒。因?yàn)樗X(jué)得以前的方子吃上十天半個(gè)月好像也沒(méi)什么效果，一般人想不到兩三副藥就會(huì)有這么好的效果。所以你給他用上藥之后呢，他整個(gè)病勢(shì)、局面可能就有變化了，那你就必須再根據(jù)這個(gè)情況重新調(diào)整用藥，隨著病情的演變你的藥也要隨時(shí)在變，這樣你的用藥永遠(yuǎn)跟病情是完全吻合的，絲絲入扣。你的每一副藥都是有效的，那么這個(gè)病慢慢的就完全好過(guò)來(lái)了，比較快的就好了。
     所以除了一些比較簡(jiǎn)單的病，一個(gè)方子可能吃幾副就好了。象外感、小孩消化不良、或者單純的正氣虛沒(méi)有什么太多郁結(jié)的，用點(diǎn)補(bǔ)藥吃上一個(gè)月也就好了，這種情況比較少。大部分情況都是病氣邪氣比較重，而且不是一種邪氣，有氣的郁結(jié)有痰的郁結(jié)，還有可能比較重的就結(jié)滯也有，正氣虛也有，中土弱也有，邪氣實(shí)、正氣虛，虛實(shí)夾雜，這種情況最多。那么我們?cè)趺慈グ盐?，你一定要隨時(shí)通過(guò)脈象去體會(huì)他這種邪正虛實(shí)的進(jìn)退變化然后隨時(shí)調(diào)整你的藥量，隨時(shí)調(diào)整你的用藥，隨時(shí)都要用一個(gè)最佳的治療方案去處理你所面對(duì)的病象。這個(gè)時(shí)候，我們運(yùn)籌帷幄之中決勝千里之外，我們的根據(jù)就是脈診的結(jié)果。所以大家說(shuō)脈診重要不重要。我網(wǎng)上很少看病就是不能摸脈，我只能拍拍腦袋，估計(jì)著開(kāi)方子，所以這就有可能失之毫厘謬以千里，所以有些朋友覺(jué)得我好像架子比較大，請(qǐng)你看個(gè)小病你都懶得給我看，實(shí)際不是這個(gè)意思，我是寧愿不給人治也不要把病給治壞了，把人家給耽誤了。我盡量要求患者來(lái)面診，面診失誤就會(huì)少很多，不能說(shuō)完全沒(méi)有，相對(duì)會(huì)少很多，比較準(zhǔn)確，脈診的重要性如此可見(jiàn)一斑，非常非常重要。所以作為一個(gè)好的中醫(yī)大夫，一定要把脈診學(xué)好學(xué)會(huì)。
     脈診的核心，第一次跟大家講你要先去體會(huì)脈氣，體會(huì)脈氣你才能夠有觀察全局的機(jī)會(huì)，連脈氣你都不會(huì)去體會(huì)那怎么去摸脈啊，會(huì)體會(huì)脈氣了你就能摸出脈象，然后你在摸脈的時(shí)候呢，就體會(huì)邪正虛實(shí)，就體會(huì)這四個(gè)字就可以了。邪氣有各種各樣的邪氣，大家對(duì)二十四脈，二十八脈，去對(duì)，看看不同的邪氣有不同的脈象，是什么意思。正氣無(wú)非就是陰陽(yáng)氣血，陽(yáng)虛脈氣偏涼，陰虛脈氣偏細(xì)，氣虛脈無(wú)力，血虛脈偏澀；但是邪正的對(duì)比主要是從脈氣的清濁程度來(lái)把握，如果你摸一個(gè)脈非常濁，這就是病氣比較重；如果脈比較清透，只是比較弱一些，可能只是偏于正氣虛，邪氣比較差一些。病氣越重，病就越難治。脈氣當(dāng)中的正氣越多，或者說(shuō)越清透，哪怕他弱一些，這個(gè)病都好治。所以疾病的輕重程度，跟脈力的強(qiáng)弱不是完全成正比，有時(shí)候脈很有力，但很濁，這個(gè)病就不好治；有時(shí)候脈很弱，但是他的氣比較清透，這個(gè)病反而好治。所以我們看虛實(shí)相對(duì)于邪正來(lái)講，大部分情況下，正氣和邪氣，他們的對(duì)比是最主要的。虛實(shí)大部分情況下都是正氣還可以，邪氣相對(duì)盛一些，絕大部分病都是這種情況，所以虛實(shí)一般而言，不用過(guò)分擔(dān)心。只有一些久病或者急癥的時(shí)候需要首先考慮虛實(shí)的問(wèn)題，有時(shí)候可能危癥的時(shí)候來(lái)不及考慮邪氣和祛邪的問(wèn)題。大部分情況都是我們不用考慮虛實(shí)的問(wèn)題，更多的注重邪氣和正氣的對(duì)比，實(shí)際上就是注重驅(qū)邪氣。那這個(gè)驅(qū)邪氣，我們就要從脈象上去體會(huì)，他這個(gè)脈氣，這種郁濁之氣，這種不緩和的脈氣，他是在哪一個(gè)層面上，是偏表還是偏里，是偏上還是偏下，六部脈他在哪一部上，這就是給了一個(gè)定性。這股氣的郁濁的性質(zhì)，是弦象？滑象？濡軟之象？還是結(jié)滯之象？這是一個(gè)定性。然后他的脈位，上面還是下面？是表還是里??？是六脈的哪一部？這是他的定位。整個(gè)這個(gè)邪氣的定性、定位之后呢，他這個(gè)邪氣這方面的情況就基本把握清楚了，你就知道該怎么對(duì)付他了，那么正氣呢，一般來(lái)講就是體會(huì)脈里的這種緩和之氣。
      如果你實(shí)在不會(huì)體會(huì)清透之氣，你就去體會(huì)脈里的緩和之氣。正氣必然是緩和的，不會(huì)很著急，即便這個(gè)脈是比較數(shù)，他那里邊那股正氣，那種體會(huì)也是比較緩和的，正氣是本性。所以你再看脈里邊緩和之氣多不多，如果還有比較好的緩和之氣，正氣就比較足，自身的力量還是可以的，就放膽去用驅(qū)邪氣的藥，量可以多一些沒(méi)關(guān)系，因?yàn)槲覀冇羞@么多力量，可以去使用藥物來(lái)攻邪。藥物你可以理解成攻擊的武器，我們自己這一方的正氣就好比士兵，去使用。自己都沒(méi)有人了，給你再先進(jìn)的武器都沒(méi)有用。所以你用藥的多少就好比你投放的武器的多少，有十個(gè)人就用十個(gè)人的量，有兩個(gè)人就來(lái)兩個(gè)人的量，只有兩個(gè)人，你非要讓他們扛著一百個(gè)人的武器去上戰(zhàn)場(chǎng)，把自己都?jí)号肯铝耍揪蜕兑哺刹涣?。所以這個(gè)用藥的藥量要與正氣本身的強(qiáng)弱程度相當(dāng)，他才能夠合理的、恰如其分的，利用這股藥氣去化解邪氣。
      所以咱們今晚講的整個(gè)摸脈的意思就是說(shuō)，雖然有那么多的脈象需要我們?nèi)W(xué)習(xí)與了解，并不是說(shuō)就不需要去學(xué)了，也要去學(xué)。但是呢最后我們一定不要流散無(wú)窮啊，不要學(xué)了那么多就記了這個(gè)忘了那個(gè)，一定要把他們糅合在一起來(lái)綜合運(yùn)用。那么這個(gè)運(yùn)用的技巧就是：要放在一個(gè)察象，要放在整體把握全局，邪正對(duì)比的層面上，來(lái)去考慮所有的脈象。這是診脈的一個(gè)起碼的要求，這也是入門(mén)的基本要求。如果這一點(diǎn)做不到，你就是學(xué)上二十八脈，你學(xué)上二百八十脈也沒(méi)有用，沒(méi)有任何用處，只是一盤(pán)散沙而已。所以我們學(xué)診脈的核心，就是要通過(guò)診脈去體會(huì)出整個(gè)患者本身病象這個(gè)局面的邪正對(duì)比的一個(gè)真實(shí)狀況。他都是體現(xiàn)在脈象上，邪氣的盛衰啊，正氣的盛衰啊，邪氣的定性、定位；正氣本身的強(qiáng)弱緩急，你都要通過(guò)脈象仔細(xì)的去體會(huì)，給出一個(gè)準(zhǔn)確的答案。然后據(jù)此制定合理的用藥方案，那么你的方子就出來(lái)了。你的治則、治法、處方用藥啊跟著就出來(lái)了。
     所以你的脈診學(xué)好了，摸脈的過(guò)程就是辨證處方的過(guò)程，所以我有時(shí)候跟朋友講，你看，摸完脈這個(gè)方子自己就出來(lái)了，根本不需要辯證。辯證是邏輯推理啊。咱也不是說(shuō)一點(diǎn)辯證沒(méi)有，這個(gè)辯證的過(guò)程就是我考慮，面對(duì)這種局面我用哪個(gè)方案最好。那么應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)應(yīng)該算辨證的過(guò)程，但是這個(gè)就是比較簡(jiǎn)單。因?yàn)檎麄€(gè)局面你通過(guò)摸脈如果能夠很清楚看清楚的話，該用什么你很自然的就出來(lái)了。這個(gè)地方是寒象我自然用熱藥；這個(gè)地方是郁結(jié)我自然要用疏達(dá)之藥??；他的正氣虛我自然要補(bǔ)正氣??；中焦瘀滯住了我自然先運(yùn)中焦啊，都是很自然的，所以不需要去很復(fù)雜的辯證了。所以你看有些人他摸脈摸不清楚，僅憑患者描述的很多癥狀，然后去歸納總結(jié)，搞了個(gè)很復(fù)雜的辯證，最后湊出一個(gè)方子來(lái)，結(jié)果用了一點(diǎn)效果都沒(méi)有。所以我們學(xué)辨證論治，要學(xué)他的精神，不要機(jī)械的去辯證。
      說(shuō)到這里就說(shuō)一下脈象和癥狀的關(guān)系，脈象是人身體氣血?jiǎng)討B(tài)變化的即時(shí)反應(yīng)，所以這股脈氣反映的是最即時(shí)就跟現(xiàn)場(chǎng)直播一樣，反映的是最準(zhǔn)確的情況。而癥狀呢，他一般是人體的氣血偏頗，出現(xiàn)了郁滯，出現(xiàn)了一段時(shí)間，導(dǎo)致比較重的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比較輕的時(shí)候他是沒(méi)有癥狀的，感覺(jué)不到的。有時(shí)候你摸脈已經(jīng)問(wèn)題了，病人反而沒(méi)感覺(jué)；有時(shí)候用上藥以后呢你摸脈病人已經(jīng)有好轉(zhuǎn)了，但他自己還沒(méi)感覺(jué)出有什么好轉(zhuǎn)。那么這都是說(shuō)明脈象要早于癥狀。所以呢我看病的時(shí)候，癥狀基本只是作為一個(gè)參考，不作為用藥的依據(jù)的。我用藥的依據(jù)是完全憑脈象來(lái)用藥。而小孩呢，因?yàn)樗眢w里的氣比較清透，他一般有什么癥狀就有什么脈象，對(duì)應(yīng)性比較好。小孩可以根據(jù)癥狀來(lái)用藥。一般慢性病患者，大部分情況下還是要根據(jù)脈象用藥比較準(zhǔn)一些，根據(jù)癥狀用藥可能會(huì)誤事。所以大家如果想在臨床上取得比較好的效果，不要被患者陳述的各種癥狀把你攪糊涂了，患者他說(shuō)的也沒(méi)個(gè)頭緒啊，從頭到腳哪個(gè)地方都不舒服，一身病，那你怎么用藥啊，所以這個(gè)時(shí)候就要憑脈用藥，這就有準(zhǔn)了。
    今天晚上給大家講的呢主要講這么多，講了摸脈的一個(gè)思路，并沒(méi)有講具體的哪一脈主什么病，因?yàn)檫@個(gè)書(shū)上我覺(jué)得都寫(xiě)的很清楚了，不需要我再去重復(fù)。那么我就根據(jù)我的理解給大家講一下咱們?cè)谂R床上需要我們注意的地方，我覺(jué)得講這些東西對(duì)大家可能更有用一些，照著書(shū)念沒(méi)啥意思。還有一點(diǎn)時(shí)間，大家有什么問(wèn)題我們?cè)傧嗷ソ涣饕幌?，講課的內(nèi)容就講這么多。

問(wèn)題解答
問(wèn)題1、除了吃素還有什么方法可以鍛煉氣感？
答：吃素就是很好的辦法呀，其他的鍛煉氣感呢其實(shí)主要就是要心靜，你只要私心雜念少一些也是一個(gè)辦法。
問(wèn)題2：區(qū)分正與邪氣是在同一層次區(qū)分，還是可以在不同的層次來(lái)區(qū)分？如浮脈是在浮的層次區(qū)分。
答：這個(gè)我剛才講脈象里邊這股脈氣，他其實(shí)是正氣和邪氣相互交持、互為進(jìn)退這么一種狀態(tài)，一般來(lái)講邪氣都是由淺入深，正氣是隨著病進(jìn)，他也是節(jié)節(jié)后退，疾病恢復(fù)的過(guò)程，疾病就是由深出淺，正氣他也是跟著慢慢出來(lái)，由內(nèi)出外，慢慢恢復(fù)正常。不過(guò)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，正氣邪氣他還是有一些層次上才差別，一般來(lái)講邪氣偏外，正氣偏內(nèi)，所以浮取的時(shí)候一般來(lái)說(shuō)看邪氣比較多一些，沉取的時(shí)候看正氣比較多一些，這是常見(jiàn)的情況是這樣，當(dāng)然也有例外的，有時(shí)候可能正氣很虛的時(shí)候，直接散出來(lái)了，虛陽(yáng)外脫的時(shí)候你摸到的就是正氣，所以還有這個(gè)五臟脈的真臟脈，一旦出現(xiàn)就是危癥，另外有一些郁結(jié)比較深的，沉取的時(shí)候你也摸不出正氣來(lái)，很難摸得出來(lái)，就是郁結(jié)很重，這個(gè)時(shí)候呢他實(shí)際上正氣也是虛的，主要看的是邪氣。當(dāng)然這個(gè)正氣和邪氣也不是說(shuō)截然分開(kāi)，就像那個(gè)油和水一樣，不融合，也不是這樣，比方說(shuō)浮脈，你在浮的這個(gè)脈象里邊呢，你能體會(huì)出既有弦象，緊象，滑象，它里邊也有緩象，緩和之象，這股緩和之氣就是正氣，只不過(guò)如果體會(huì)的緩和之氣少，其他不正常的脈氣多，就是邪氣盛，正氣比較虛一些。反過(guò)來(lái)，如果覺(jué)得這個(gè)脈象緩和的成分多，整個(gè)脈象還是比較緩，稍微有點(diǎn)弦象，稍微有點(diǎn)滑象，那就是正氣比較足，邪氣比較少，這在同一個(gè)層次是可以區(qū)分的，當(dāng)然在不同的層面，可能區(qū)分的就更直接，這個(gè)問(wèn)題就說(shuō)到這里，既可以在同一個(gè)層次區(qū)分，也可以在不同的層次來(lái)區(qū)分，都可以。
問(wèn)題3：
（1）《素問(wèn)·脈要精微論》曰：尺內(nèi)兩旁，則季肋也，尺外以侯腎，尺里以侯腹……這里、外如何理解？  答：這相當(dāng)于現(xiàn)在的全息脈診的意思了，跟我們講的寸口脈不是一回事，可以去查一些，有本講全息醫(yī)學(xué)的書(shū)，忘記名字了，里邊也講到這個(gè)問(wèn)題，跟這個(gè)是類(lèi)似的一個(gè)東西。這也是病位的內(nèi)經(jīng)上講的一種辦法，跟我們的寸口脈可能不太一樣，我對(duì)這個(gè)也沒(méi)有太多研究。
（2）金逆而莫收斂，則君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，則相火下拔而右尺亦大。這句話理解不了望老師詳解。
答：黃元御寫(xiě)的書(shū)他很講究雅致對(duì)稱(chēng)，所以遣詞用句就非常講究，我們?nèi)绻盼幕A(chǔ)比較差的反而被他講的糊涂了，你只看這個(gè)就行了，左寸脈大和右尺脈大對(duì)應(yīng)的是什么情況。左寸脈實(shí)際上就是氣郁于上不能下，就是金氣不能降了，就是金不能收斂了；右尺脈大就是相火不能藏，相火不能藏可不就是木氣在疏泄么，布散啊，因?yàn)槟居魟t發(fā)散，肝氣本身是疏散的，木郁則生風(fēng)啊，他也是個(gè)發(fā)散疏泄之象，所有右尺脈大的時(shí)候，腎主收藏，他不能藏啊，所以他脈大啊，這么理解就可以了。一個(gè)是郁在上面，火郁于上不能降；一個(gè)是氣郁于下不能收，就這么個(gè)意思。
（3）“疏泄”一詞怎么理解？
答：疏是疏達(dá)，泄是外泄。不能正常的疏達(dá)就只好外泄了，可以這么來(lái)理解吧。
問(wèn)題4：請(qǐng)教素體偏虛而肝氣郁的老人感冒了咳嗽，如何選擇用藥思路？驅(qū)邪擔(dān)心傷正。補(bǔ)正又怕助邪。謝謝！
答：我們很多朋友可能都會(huì)有這種擔(dān)心，既有正氣虛，又有邪氣實(shí)，那怎么辦。實(shí)際上，驅(qū)邪和扶正可以一塊用，他是各行其路互不影響的，當(dāng)然這個(gè)話也不能說(shuō)的這個(gè)絕對(duì)，有一個(gè)前提是，咱們講凡病則郁，郁就是氣郁而不行，所以你用扶正的藥的時(shí)候，要用這個(gè)易于流通的扶正的藥，因?yàn)槲覀冎莉?qū)邪的藥一般流動(dòng)性比較好，象這個(gè)疏肝解郁的柴胡啊，通腑瀉下的大黃啊，他都是一些能動(dòng)，疏通的藥，所以祛邪藥一般都是動(dòng)作比較快的，走動(dòng)的藥，而扶正的藥，大部分都是偏養(yǎng)偏收的藥，所以這個(gè)時(shí)候如果你要補(bǔ)虛祛邪的時(shí)候，你不能把扶正的藥收的很厲害，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)收，但是一定要注意，養(yǎng)正氣的同時(shí)還要注意疏通，最好既能養(yǎng)正氣又能疏通，打個(gè)比方說(shuō)中土比較虛痰濁又比較盛的時(shí)候，化痰濁我需要用溫散的藥，比如說(shuō)生姜之類(lèi)的，如果中土比較虛呢，我需要用養(yǎng)中土，固運(yùn)中焦的藥，那么養(yǎng)中土，甘草白術(shù)都可以，但是你用甘草用白術(shù)呢，他這個(gè)固守的力量比較大，容易留邪。所以慢慢你怎么樣，我又需要養(yǎng)中焦，所以你可以用點(diǎn)生麥芽，炒麥芽啊，象這樣的他既能養(yǎng)中焦，他本身的氣又比較流通，就不會(huì)留邪，你就可以同時(shí)用。就是驅(qū)邪和扶正可以同時(shí)用，只要注意一下這個(gè)補(bǔ)正的藥不要收的太厲害了，就是不要阻礙一氣周流不要太重就可以了，因?yàn)槲覀冎尾〉母?，根本目的是恢?fù)一氣周流。
問(wèn)題5：六部脈侯五臟，那如果六腑有病，如何能從脈象里感覺(jué)出來(lái)呢？ 答：那么這個(gè)問(wèn)題在難經(jīng)里邊有很詳細(xì)的解釋?zhuān)褪橇}，什么時(shí)候侯臟病，什么時(shí)候侯腑?。粚?shí)際是沉取的時(shí)候侯臟病，稍微浮取的時(shí)候侯腑病，他是有區(qū)別的，但是這個(gè)東西屬于比較精微細(xì)微的感覺(jué)，我目前也沒(méi)有百分百的把握這個(gè)就是腑病這個(gè)就是臟病，臟病好感覺(jué)，腑病有時(shí)候確實(shí)感覺(jué)的稍微差些，那么大家怎么去把握呢，一般來(lái)講腑病多實(shí)，因?yàn)榱峭ń禐楹?，腑是藏而不能滿(mǎn)的，他要推陳致新，是要通下的，一旦腑有病，他會(huì)有明顯的臨床癥狀，我們要從臨床癥狀上來(lái)判斷，就更好判斷一些，比摸脈更容易。
問(wèn)題6：我摸脈的時(shí)候，遇到兩手六部脈感覺(jué)是有點(diǎn)沉弦又有些力量不足，左手三部比右手三部偏弱，左寸脈很微弱感覺(jué)快要斷了，升不上來(lái)了似的。請(qǐng)問(wèn)這種情況要從“正”的方面入手還是從“邪”的方面入手去治療，病位主要在哪？謝謝！
答：這個(gè)情況，因?yàn)槟阏f(shuō)的這個(gè)感覺(jué)呢，有時(shí)候這個(gè)脈象別人說(shuō)的感覺(jué)和自己的體會(huì)也是不一樣，所以我只能根據(jù)你說(shuō)的意思來(lái)推斷一下，因?yàn)槲也恢滥氵@個(gè)感覺(jué)是準(zhǔn)確還是不準(zhǔn)確，我只能是姑且認(rèn)為你這個(gè)摸的是沒(méi)有問(wèn)題的是準(zhǔn)確的來(lái)判斷。那么象這個(gè)脈沉弦又有些力量不足，那么邪氣比較明顯正氣比較虛這么一個(gè)象；左手比右手弱，寸脈感覺(jué)很微弱，就是正氣在左部虛的更明顯一些，像這個(gè)情況我覺(jué)得只要他沒(méi)有出現(xiàn)正氣虛的危象，只要感覺(jué)他的脈有沉弦的感覺(jué)，就先去邪氣，為了防止傷正，也是為了防止正氣不能駕馭藥物去祛邪，可以適當(dāng)?shù)挠靡稽c(diǎn)扶助正氣的藥物，祛邪為主扶正為輔這個(gè)思路。具體的病位，我覺(jué)得他這個(gè)病位，如果從正氣虛這個(gè)來(lái)講呢，你看左寸脈很微弱感覺(jué)快要斷了，這個(gè)木氣升達(dá)很差了。不過(guò)看你這個(gè)沉弦的感覺(jué)哪個(gè)地方明顯，我覺(jué)得沉弦的感覺(jué)可能是左關(guān)或左尺比較明顯，如果是左尺感覺(jué)比較明顯，那么這個(gè)問(wèn)題主要的病位就在左尺脈，相反呢，如果是左關(guān)感覺(jué)比較明顯，那么主要的病位就在左關(guān)脈，只要有沉弦的脈象，他的主要病位肯定不會(huì)在左寸這個(gè)地方，左寸只是被這個(gè)病氣，沉弦之脈郁結(jié)之氣在下，正氣不能升達(dá)，他表現(xiàn)出一個(gè)虛象來(lái)，可能這個(gè)虛象是個(gè)暫時(shí)的或者相對(duì)的一個(gè)假象，真正的問(wèn)題可能是氣郁在下，郁結(jié)導(dǎo)致的正氣不能升達(dá)，我覺(jué)得這個(gè)病位應(yīng)該偏下，根據(jù)你的描述這是我個(gè)人的判斷，治療的時(shí)候我覺(jué)得還是以祛邪，把這個(gè)沉弦脈化解開(kāi)為主，輔佐上一點(diǎn)扶正的，升達(dá)木氣的。
問(wèn)題7：摸脈怎么打基礎(chǔ)？
答：只能慢慢去體會(huì)脈氣吧，不光摸自己的脈也好還是摸別人的脈也好，慢慢的把心靜下來(lái)，能體會(huì)這個(gè)脈有不同的感覺(jué)，摸到有那種流水的感覺(jué)，不同的形態(tài)，你慢慢有感覺(jué)的時(shí)候自然就體會(huì)到脈氣來(lái)了。
問(wèn)題8：我是眼科醫(yī)生，平時(shí)碰到右眼角膜炎的感覺(jué)很難治療，脈象尤其是那種很軟的偏大的脈，尤其是關(guān)尺部大而軟的脈，很難治療。答：大而軟的脈，尤其是右關(guān)部，一般都是中土濕氣比較盛，中土濕氣盛的患者，他的陽(yáng)氣不容易降下來(lái)，所以出現(xiàn)眼，尤其是右眼，右路主降嗎，右眼的發(fā)炎，紅腫啊，這是很常見(jiàn)的，這個(gè)時(shí)候用消炎藥越用越厲害，根本治不好，用中藥會(huì)有比較好的效果，就是用溫潤(rùn)中焦加利濕的藥為主，把中焦的氣，把大而軟的脈把它流通開(kāi)，就是把濕氣一去，把這個(gè)脈氣流通開(kāi)來(lái)，這個(gè)大而軟的脈就會(huì)比較流暢，然后再用升左路，木氣升發(fā)的藥，把這個(gè)一氣再給他推一下，這樣是比較好治的不會(huì)很難，這種病我也經(jīng)常遇到，當(dāng)然如果中土還伴有粘痰的話要加上化痰的藥。司馬秉風(fēng)說(shuō)推薦《眼科奇書(shū)》，對(duì)，《眼科奇書(shū)》就是很好的一個(gè)，就是用麻黃、細(xì)辛之類(lèi)的非常強(qiáng)力的升達(dá)左路的藥去推這個(gè)一氣去轉(zhuǎn)，主動(dòng)的把這個(gè)郁結(jié)把他推開(kāi)，但是如果中土非常軟的時(shí)候，偏大偏軟，中土濕氣很盛的時(shí)候，一定要加上運(yùn)中焦利濕的藥，否則單純用左路木氣，只能升發(fā)木氣的藥，有時(shí)候也會(huì)比較累。
問(wèn)題9：左部脈細(xì)小，右部浮弦。怎樣解釋。
答：左部脈細(xì)小偏陰虛，右部浮弦陽(yáng)不降。陽(yáng)氣不降，從這個(gè)脈象來(lái)講，左部用當(dāng)歸往上升一升，右邊用半夏往下降一下就可以了。
問(wèn)題10：老師好！我是一名學(xué)生，在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候老師提醒我摸一個(gè)糖尿病人的右寸是“典型的弦滑”，我也摸到了，但是不知道對(duì)于這個(gè)病人病情有何提示，請(qǐng)解惑！
答：右寸主肺，右寸弦滑肺里邊有痰啊，可以給他用點(diǎn)化痰的藥啊。
問(wèn)題11：請(qǐng)問(wèn)老師清透之氣是怎么一種感覺(jué)？
答：清透之氣就是脈氣，因?yàn)槟憬佑|病人多了你就知道有濁氣，知道濁氣你再回來(lái)摸正常人的脈象你就知道什么是清透之氣了，都是相對(duì)的，如果沒(méi)有摸過(guò)病人那種瘀濁之氣你也不知道什么是清透之氣，正常的脈氣就是清透的，就象正常的空氣都是清新的一樣，你天天在很好的地方你可能也不知道什么是清新的空氣，這都是對(duì)比的感覺(jué)。
問(wèn)題12：大家好，我兒子兩周歲了，左眼斜視，該怎么幫助小家伙呀？
答：左眼斜視可能是先天性的吧，這個(gè)病我也沒(méi)治過(guò)，是不是需要做手術(shù)啊，先天性的眼疾，結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題，可能用藥，效果可能有局限。
問(wèn)題13：如何能把體內(nèi)的氣運(yùn)順暢呢？我好像體內(nèi)很多氣，只要一按身體就會(huì)出現(xiàn)打隔現(xiàn)象。
答：這個(gè)要看氣郁在哪個(gè)地方了，凡病則郁，你體內(nèi)氣多就是氣郁啊，你這么說(shuō)的話我也不好判斷，你實(shí)在不行吃?xún)砂〔窈囋?，小柴胡是調(diào)肝氣的，你把氣調(diào)一調(diào)試試。
問(wèn)題14：（1）老師我可以感受到病人的濁氣，我摸到病人濁氣身體很不舒服。
答：是呀，你一個(gè)大夫，他的氣越清透，那么他對(duì)濁氣的感受越深，可能他就越感覺(jué)不舒服。“有的濁氣重的我會(huì)感到惡心反胃”，不光是惡心反胃，會(huì)有很多不舒服的感覺(jué)，所以當(dāng)一個(gè)好大夫也很不容易。要付出很多代價(jià)的。
（2）摸脈之后濁氣怎么排除體外呢
答：作為一個(gè)大夫呢，臨床上你給病人看病肯定要碰到各種各樣的濁氣，我也經(jīng)常能碰到，確實(shí)很不舒服，有時(shí)候很難受，那么怎么去排呢，我覺(jué)得首先是要預(yù)防，其次才是排。預(yù)防就是你要加強(qiáng)自己的修養(yǎng)，你的心越純正，越單純，心念越靜越不容易留邪，即便他來(lái)了他也容易去，這是最重要的一點(diǎn)。另一方面呢，如果要排的話，可以用一些化痰，活血，祛瘀，通腑，這樣的一些藥，根據(jù)情況，用一些去濁氣、扶正氣的藥，就可以了，也是一個(gè)排邪的過(guò)程，另外看病之前啊，要正心，自己把心要先調(diào)正了，不要有太多的雜念，這樣的話自己這股正氣就會(huì)比較圓融，濁氣不容易在身上留陷，即便他過(guò)來(lái)你有個(gè)不舒服的感覺(jué)，可能很快他就自己就去掉了。所以最根本的辦法不是說(shuō)病氣來(lái)了在身體上不停的去排，最根本的辦法不要讓他粘上，他來(lái)了之后粘不上，即便對(duì)你有影響可能也是暫時(shí)的，短暫的，這就需要一個(gè)好大夫要把自己的心態(tài)調(diào)好。
問(wèn)題15：老師，你好！有的脈書(shū)說(shuō)上、中、下三部，這與浮、中、沉三部是同一意思還是不同啊，不同的話又是指哪三部呢，謝謝。
答：這是不同的，上中下就是寸關(guān)尺，浮、中、沉就是浮取、中取、沉取的意思。
問(wèn)題16：老師好，左尺脈無(wú)脈象，摸不到，右手寸關(guān)尺都洪大，補(bǔ)腎的藥膳吃了半年都未果，該如何呢？
答：這個(gè)脈象來(lái)講左邊陰虛很厲害，右邊整個(gè)都陽(yáng)氣不藏，我覺(jué)得你可能需要先瀉火啊，右邊可能有郁，是不是有郁火啊，可能需要先瀉瀉郁火然后再補(bǔ)。
問(wèn)題17：老師，我上周拿的藥，效果感覺(jué)挺好，基本上都改善了。不知道還用不用復(fù)診？如果復(fù)診，隔一周再去不知是否影響治療？
答：你這必須要復(fù)診，你這好還早著呢。我的藥只是見(jiàn)效比較快，但是并不代表你就好了，隔一周來(lái)也沒(méi)關(guān)系，但是最好來(lái)幾次，或者說(shuō)我把治療的方法告訴你回去自己慢慢治也行。
問(wèn)題18：：兩脈摸起來(lái)又浮又微，中，沉取都沒(méi)？這是什么狀況？是全脈。
答：這個(gè)情況可能屬于正氣偏虛為主，正氣虛的可能有點(diǎn)氣往外散的感覺(jué)，可能是這樣，但是真實(shí)情況是不是這樣就看你脈摸的準(zhǔn)不準(zhǔn)，如果真是這樣的話，那就是一個(gè)單純的虛證了，直接往里收就可以了。
問(wèn)題19：左尺脈浮大而空，其余皆細(xì)而無(wú)力如何理解？
答：左尺脈浮大而空的話，這就是一個(gè)左尺為腎陰，陰精虧；其余的脈細(xì)而無(wú)力也是一個(gè)陰虧而弱的象，這可能是整個(gè)正氣陰虧為主，然后加上身體的下焦，左路血分里邊，可能還是有一些虛火，一氣根基不固，然后又要往上升，所以顯示出一個(gè)浮大的空象來(lái)，正常的尺脈都應(yīng)該是偏沉的，可能下面有點(diǎn)郁火往外散，這個(gè)情況可以以滋養(yǎng)陰精為主，滋陰為主就可以，可以試一下。