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腸結(jié)核的診斷與治療 腸結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染性疾病。一般都由腸外結(jié)核（如肺結(jié)核）等繼發(fā)所致，但也有不少是沒有腸外結(jié)核灶，則被稱作原發(fā)性腸結(jié)核。本病根據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)而分為潰瘍型、增殖型和混合型（又稱潰瘍增殖型）腸結(jié)核，整個胃腸道均可發(fā)病，但以回盲部最為多見；其次是升結(jié)腸部位，罕見于直腸與胃。發(fā)病年齡以21—40歲為最多，女性多于男性。 自測|： 1.腹瀉特點(diǎn)：一般起病較緩慢，早期可無癥狀，有些腸結(jié)核是在其它原因開腹手術(shù)時被意外發(fā)現(xiàn)。若繼發(fā)性腸結(jié)核，其臨床表現(xiàn)更易被腸外結(jié)核征象遮蓋而被忽略。腸外結(jié)核活動時如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，應(yīng)警惕本病。 腸結(jié)核病人的典型癥狀為大便規(guī)律性改變，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或腹瀉數(shù)日繼而便秘，兩者相互循環(huán)而作。本病腹瀉常與腹痛相伴隨，大全每日數(shù)次致數(shù)十次，半成形或水樣，常有粘液。重癥而潰瘍廣泛者可伴膿血便，量較多，有惡臭味，并因發(fā)生吸收不良而見脂肪瀉，且清晨多發(fā)，故也稱之為“雞鳴瀉”。其腹痛則多位于右下腹或臍周，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛，也可因進(jìn)食而誘發(fā)。 2.伴隨征象：本病可伴有惡心、嘔吐、食欲減少、腹脹等癥狀。病變明顯者因消耗過度、吸收不良往往體重明顯下降，發(fā)生貧血。結(jié)核菌在體內(nèi)可產(chǎn)生毒性癥狀，如發(fā)熱、盜汗、虛弱等，體溫多在38度左右，呈不規(guī)則型，有時亦可見持續(xù)性高熱。腹部可見壓痛、右下腹腫塊等，嚴(yán)重者可致腸穿孔、局限性腹膜炎及膿腫等病證。 西醫(yī)治療：臨床上以抗癆治療、手術(shù)治療為重點(diǎn)，配合維生素類、鈣制劑及高營養(yǎng)劑等。 抗癆治療：診斷明確后，應(yīng)速往結(jié)核病?？漆t(yī)院就診，積極抗癆（抗結(jié)核）治療。常以多種藥物聯(lián)合應(yīng)用為主。一般根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇2—3種藥物合用及有序更換，以減少耐藥性。藥量應(yīng)充分，用藥時間一般在6—8月短程治療后維持2—3年。常用注射藥有：鏈霉素、卡那霉素、卷須霉素等，口服藥物有：異菸肼（雷米封）、乙胺丁醇、利福平或利福賁丁、吡嗪酰胺、氨硫脲等。乙胺丁醇、利福平等一般可晨間頓服，其他藥物多分2—4次服用。 手術(shù)治療：對結(jié)核潰瘍穿孔、膿腫、瘺管、腸梗阻等還應(yīng)配合手術(shù)治療。 |
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