【摘要】  目的 探討賽膚潤預防社區(qū)嬰兒紅臀的護理方法。方法 將林和街社區(qū)363例出院時臀部皮膚無異常的足月嬰兒隨機分為對照組、護臀霜組、賽膚潤組三組。對照組指導家屬常規(guī)護理不涂任何藥物,護臀霜組和賽膚潤組常規(guī)護理后分別涂藥,觀察嬰兒紅臀發(fā)生情況及發(fā)生輕度紅臀繼續(xù)涂藥后的愈合時間。結果 賽膚潤組及護臀霜組嬰兒紅臀發(fā)生率均低于對照組（P<0.01,P<0.05）,且賽膚潤組低于護臀霜組（P<0.05）。賽膚潤組治愈率高于護臀霜組及對照組（P<0.05,P<0.01）,且平均愈合時間低于護臀霜組（P<0.05）及對照組（P<0.01）。結論 賽膚潤能有效預防嬰兒紅臀的發(fā)生并能促進輕度紅臀的盡早愈合。

【關鍵詞】  尿布疹；預防；嬰兒

嬰兒紅臀的發(fā)生與多種因素有關。有報道顯示,性別、喂養(yǎng)方式、光療時間、便紙等因素與紅臀的發(fā)生有密切關系［1］。嬰兒發(fā)生臀紅的原因主要是腹瀉或未及時更換尿布,其次是嬰兒皮膚薄嫩,對外界刺激抵抗力低［2］。一旦發(fā)生紅臀如處理不當會導致感染,甚至敗血癥,因此紅臀的預防及早期積極的治療顯得尤為重要。筆者將社區(qū)363例嬰兒隨機分組分別采用不同方法進行干預,以尋找更為有效的嬰兒紅臀護理方法及防治措施,現(xiàn)報告如下。

    1  對象與方法

    1.1  研究對象  2007年12月至2008年6月廣州市天河區(qū)林和街社區(qū)出院時臀部皮膚無異常的足月嬰兒363例,男201例,女162例,隨機分為對照組、護臀霜組、賽膚潤組各121例。三組在性別、年齡、喂養(yǎng)方式、尿布更換頻次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

    1.2  方法  指導三組嬰兒家屬每次洗澡及大小便后用溫水毛巾洗凈嬰兒臀部,對照組于擦干后直接包裹尿布；護臀霜組用手蘸取適量強生嬰兒護臀霜均勻涂于嬰兒臀部、股內側、外陰部,然后用尿布包裹；賽膚潤組采用賽膚潤（法國優(yōu)格公司生產）噴灑在上述部位,用指腹輕輕按摩1～2 min,再用尿布包裹。發(fā)生輕度紅臀后,每組在加強基礎護理的基礎上每次清洗后敞開尿布,暴露臀部30 min,局部皮膚繼續(xù)按原方案處理,以上每組病例觀察15天，并記錄愈合時間。

    1.3  紅臀分度及療效評價［3］  輕度僅局限于皮膚潮紅。重度根據(jù)紅爛程度再分三度。Ⅰ度:局部潮紅,伴有皮疹；Ⅱ度:皮疹潰破脫皮；Ⅲ度:局部有較大片糜爛或表皮脫落,有時可繼發(fā)感染。輕度紅臀以皮膚恢復正常為痊愈；重Ⅰ度和重Ⅱ度紅臀以皮疹消退,潰瘍或糜爛處干燥,皮膚基本恢復正常為痊愈；重Ⅲ度以皮損完全消退,細菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)檢查陰性為痊愈。

    1.4  統(tǒng)計學方法  所得數(shù)據(jù)運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結果進行分析,組間發(fā)生率及治愈率比較采用χ2檢驗。愈合時間以均數(shù)±標準差（x±s）表示,采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK-q檢驗。

    2  結果

    2.1  紅臀發(fā)生率  對照組、護臀霜組、賽膚潤組三組紅臀發(fā)生率分別為37.19%、22.31%、7.44%,護臀霜組及賽膚潤組新生兒紅臀發(fā)生率均低于對照組（P<0.05,P<0.01）,且賽膚潤組低于護臀霜組（P<0.05）。見表1。表1  各組紅臀發(fā)生率的比較注：與對照組比較:①P<0.05，②P<0.01；與護臀霜組比較:③P<0.05

    2.2  輕度紅臀的治愈率及愈合時間  對照組、護臀霜組、賽膚潤組三組輕度紅臀治愈率分別為33.33%、55.56%、88.89%,賽膚潤組治愈率高于護臀霜組及對照組（P<0.05）,平均愈合時間低于護臀霜組（P<0.05）及對照組（P<0.01）。見表2。表2  各組紅臀的療效比較注：與對照組比較:①P<0.05，②P<0.01；與護臀霜組比較:③P<0.05

    3  討論

    3.1  嬰兒紅臀發(fā)生的病理生理機制及主要防治方法  嬰兒皮膚嬌嫩,角質層發(fā)育不完善,防御功能差,皮脂腺分泌功能旺盛,分泌物氧化形成皮脂酸,成為細菌、真菌生長繁殖的條件。一次性紙尿布主要是由不織布、衛(wèi)生紙、木漿、吸水粉等成分組成,透氣性差。臀部皮膚經常處于潮濕的環(huán)境中,因常受濕尿布和大小便的刺激,使局部皮膚發(fā)炎,出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,甚至皮膚潰爛,繼發(fā)感染。當前品種繁多的一次性尿布被大量使用,質量也良莠不齊,紅臀發(fā)生率也有所增高。紅臀一旦發(fā)生或發(fā)展為重度,不但是個棘手的護理問題,還會加重嬰兒的痛苦和感染的風險。因此近年來都意識到紅臀的早期預防更重要。

    目前社區(qū)預防紅臀的措施主要在皮膚上面涂含油軟膏,其中強生嬰兒護臀霜應用較為廣泛,本組資料也顯示涂護臀霜后紅臀的發(fā)生率低于對照組,對紅臀的預防有一定的效果。它的主要成分是乳酸鈉、硅油、氧化鋅等，能在皮膚表面形成保護膜，避免尿液直接刺激皮膚，另外它含有與肌膚相近的pH值，能保持肌膚平衡健康。但長期使用護臀霜一方面弱化了皮膚的自我保護功能，另一方面油膩膩的小屁股雖然隔絕了尿液，但也使皮膚的正常呼吸作用受到抑制，因此在使用時間和使用頻率上都要注意。另外目前市面上的護臀霜種類繁多，價格不菲，且對于輕度紅臀愈合時間長。而賽膚潤為一種液體噴涂油劑、無毒、能均勻附著在皮膚表面,配合按摩后能被更好地吸收。本觀察顯示涂抹賽膚潤后紅臀的發(fā)生率顯著低于鞣酸軟膏組及對照組,說明其預防作用更好。

    3.2  賽膚潤的藥理作用及主要用途  賽膚潤主要成分［4］為過氧化脂肪酸脂,含有豐富的人體必須亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸和硬脂酸植物固醇和維生素E,這些物質均有營養(yǎng)皮膚的作用,每天使用能改善局部血液循環(huán),增加局部皮膚的抵抗力,且能在局部形成脂體保護膜,加速表皮細胞更新,覆蓋、隔離、修復受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚的作用。近年來,賽膚潤作為一種新的預防和治療壓瘡的措施,其顯著療效已被證實［5，6］。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)對于輕度紅臀的嬰兒除加強常規(guī)護理外,局部皮膚潮紅處增加使用賽膚潤按摩的次數(shù),6～8次/d,可使其迅速好轉,恢復正常。進一步觀察三種方式對輕度紅臀的處理效果發(fā)現(xiàn)賽膚潤在輕度紅臀的治愈率及愈合時間上明顯優(yōu)于其他組,說明賽膚潤能迅速使其逆轉,避免向嚴重方向發(fā)展。

    3.3  嬰兒重度紅臀的治療護理進展  目前對于已發(fā)展為嚴重的紅臀,皮疹潰破脫皮者都不主張繼續(xù)涂藥,局部感染者可根據(jù)涂片結果選擇敏感藥物。有研究報道［7］,嬰兒重度紅臀在有針對涂藥的基礎上采取吹氧、烤燈和電吹風,或置輻射臺敞開尿布,這些物理措施更有利于局部皮膚的暴露和干燥,可縮短紅臀的治愈時間。為使嬰兒紅臀發(fā)生率降到最低,并使輕度紅臀不致向中、重度發(fā)展,社區(qū)采用一系列方法對發(fā)生紅臀危險性較高的嬰兒進行預防性干預及對已發(fā)生輕度紅臀的嬰兒進行早期治療,賽膚潤這一種新的、有效的防治方法值得推廣。