中國中央電視臺(tái)的開播格言——傳承文明，開拓創(chuàng)新可以看成是中華民族復(fù)興的導(dǎo)言，中醫(yī)振興的指針。千萬不能丟掉中醫(yī)的精華，空想創(chuàng)新。當(dāng)然世界各國文明也在傳承之內(nèi)，但世界人民都希望我們把中華優(yōu)秀文化傳給世界。
　　一、戰(zhàn)勝非典我們有個(gè)武器庫
　　非典是全新的疾病，為20世紀(jì)以前所未見。無論中醫(yī)與西醫(yī)都遇到了新問題，中醫(yī)不能袖手旁觀。我認(rèn)為對(duì)病毒性疾病的攻克，中醫(yī)自有其優(yōu)勢(shì)。從歷史可以上溯至仲景時(shí)代，他宗族素多，十年不到卻死亡了三分之二，傷寒十居其七，這個(gè)七就包括流行性病毒性疾病。故1956年石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯療效超世界水平，并不因?yàn)橹嗅t(yī)無微生物學(xué)說而束手無策。1957年北京乙腦流行，白虎湯效果不明顯，蒲輔周用溫病之法，療效又達(dá)90%。1958年廣州流行乙型腦炎，我曾參加救治，為暑熱伏濕之證，凡舌苔轉(zhuǎn)厚者必不死，暑濕得外達(dá)故也，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效亦達(dá)90%，且無后遺癥。上世紀(jì)六十年代廣東麻疹流行，番禺等地麻疹肺炎死嬰不少，我校醫(yī)療隊(duì)所到之鄉(xiāng)村，用透疹清熱之法，死亡病例便被制止。廣州上世紀(jì)六十年代亦曾流行流感，用吳又可法——達(dá)原飲又收到良好的效果。
　　國家七五攻關(guān)科研項(xiàng)目——流行性出血熱之研究亦顯示了中醫(yī)在治療急性熱性傳染病的成果：南京周仲英研究組治療1127例流行性出血熱，中醫(yī)藥組治療812例，病死率為1.11%；西醫(yī)藥對(duì)照組治療315例，病死率為5.08%（P<0.01），明顯優(yōu)于對(duì)照組。江西萬有生研究組治療413例，中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7%；西醫(yī)藥對(duì)照組為140例，病死率為10.7%（P<0.01），療效優(yōu)于對(duì)照組。由于時(shí)、地、人等有關(guān)條件不同，周氏、萬氏的辨證論治完全不同，周氏治療以清氣涼營為主，萬氏則以治濕毒法為主。此病西醫(yī)同辨為病毒性疾病，按西醫(yī)理論，病原相同，治法必同；但中醫(yī)治療如果兩者對(duì)換，則很難取得良好的效果。所以病原體只能作為中醫(yī)辨證論治的根據(jù)之一，診治的關(guān)鍵在于辨證論治。
　　這些事例說明中醫(yī)辨證論治不把著力點(diǎn)放在對(duì)病原體的認(rèn)識(shí)上，而在于病原體進(jìn)入人體后邪氣與正氣斗爭所表現(xiàn)的證候，這些辨證論治的理論及方法歷傳兩千多年，的確是戰(zhàn)勝“非典”的武器庫。
　　二、戰(zhàn)勝非典的理論依據(jù)與特色
　　世人多不理解為什么中醫(yī)沒有細(xì)菌學(xué)說，卻能治療傳染病，對(duì)病毒性傳染病的治療效果甚至處于世界領(lǐng)先地位。因?yàn)橹嗅t(yī)走的是另一條道路。
　　中醫(yī)雖無細(xì)菌學(xué)說，但細(xì)菌早已被概括于“邪氣”之中。吳又可的戾氣、厲氣、雜氣學(xué)說，已非常接近對(duì)微生物的認(rèn)識(shí)，可惜明代無光學(xué)上的成就，致未能進(jìn)一步發(fā)展耳！但溫病的病原說發(fā)展到吳瑭，卻使中醫(yī)理論從另一角度認(rèn)識(shí)了發(fā)熱性傳染性及流行性疾病，提出獨(dú)特的溫病的病因理論。這一理論，即使在今天看來仍具有極高的科學(xué)性，足以破解中醫(yī)雖無細(xì)菌學(xué)說，仍然能治療急性傳染病之道理所在。
　　吳瑭《溫病條辨·原病》篇專門論述溫病的病因、病機(jī)、證候、診斷、治療與預(yù)防等方面的問題。其中關(guān)于病因理論的論述共三條。吳瑭曰：“敘氣運(yùn)，原溫病之始也，每歲之溫有早暮微盛不等，司天在泉，主氣客氣相加臨而言也?！眳鞘侠^承傳統(tǒng)之理論，承認(rèn)氣運(yùn)的變化是溫病發(fā)生的原因之一。他承認(rèn)吳又可戾氣之病因，但溫病不能統(tǒng)由戾氣所致。他最后補(bǔ)充流行病發(fā)生的微與甚，還與兇荒兵火之后有密切的關(guān)系，即他承認(rèn)大自然的變化規(guī)律與發(fā)病有密切的關(guān)系，大自然的變化既作用于人體，也影響致病物質(zhì)的生長與廣泛為害，又創(chuàng)造性地提出地理氣候及社會(huì)因素與發(fā)病有密切的關(guān)系。
　　《溫病條辨·原病》篇：“〈陰陽應(yīng)象大論〉曰：‘喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春必病溫?！眳氰┳⒃唬骸吧瞎?jié)統(tǒng)言司天之病，此專言人受病之故?！辫┌矗悍鼩鉃椴?，如春溫、冬咳、溫瘧，《內(nèi)經(jīng)》已明言之矣。亦有不因伏氣，乃司天時(shí)令現(xiàn)行之氣，如前所列《六元正紀(jì)》所云是也。此二者，皆理數(shù)之常者也。更有非其時(shí)而有其氣，如又可所云戾氣，間亦有之，乃其變也。溫病之形成有內(nèi)因與外因兩大因素?！跋才还?jié)，寒暑過度”而致“生乃不固”，說明正氣內(nèi)存的重要性?！岸瑐诤?，春必病溫”，是說明“重陰必陽，重陽必陰”。冬天屬陰，寒亦屬陰，兩陰相重，與正氣相持（伏氣）不即發(fā)病，至春天乃發(fā)，便成溫病，總之用以說明邪正相爭的觀點(diǎn)。吳瑭承認(rèn)吳又可的戾氣這一致病物質(zhì)的存在，承認(rèn)戾氣與司天時(shí)令現(xiàn)行之氣同為致病物質(zhì)，其區(qū)別為引發(fā)疾病之輕與重，是一般還是特殊的發(fā)熱性流行性疾病。
　　《溫病條辨·原病》篇：“〈金匱真言論〉曰：‘夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫?！眳氰┳ⅲ骸啊兑住吩宦陌詧?jiān)冰至，圣人恒示戒于早，必謹(jǐn)于微。記曰：凡事預(yù)則立。經(jīng)曰：上工不治已病治未病，圣人不治已亂治未亂。此一節(jié)當(dāng)與月令參看，與上條冬傷于寒互看，蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之。……不藏精三字須活看，不專指房勞說，一切人事之能動(dòng)搖其精者皆是。即冬日天氣應(yīng)寒而陽不潛藏，如春日之發(fā)泄，甚至桃李反花之類亦是。”這一條強(qiáng)調(diào)“內(nèi)因”在發(fā)病上的重要性。其冬不藏精須活看之說，是吳氏的創(chuàng)見，吳氏把冬傷于寒與冬不藏精互看，統(tǒng)歸之為內(nèi)在致病因子，并處于重要之地位。吳氏之論符合唯物辯證法的內(nèi)因與外因的辯證關(guān)系，即內(nèi)因是物質(zhì)變化的關(guān)鍵，外因是變化的條件。
　　總括言之，吳氏之病原說為：（1） 歲氣、年時(shí)（氣候與環(huán)境因素）；（2） 藏精、冬傷于寒（人體內(nèi)在因素）；（3） 戾氣、時(shí)行之氣（致病物質(zhì)）。
　　氣候環(huán)境——致病物質(zhì)活躍
　　發(fā)病的變化——正氣不足以拒邪
　　這樣的病原說比之只重視病原體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論似略勝一籌。當(dāng)然吳氏對(duì)于微生物的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代微生物學(xué)相比，就有天壤之別了。如果我們今天把微生物學(xué)的知識(shí)，取代比較含糊的戾氣與時(shí)行之氣，那就是比較完滿的傳染病流行病的病因?qū)W說了。
　　我們的治療不是只知與病毒對(duì)抗，而是既注意祛邪，更注意調(diào)護(hù)病人的正氣，并使邪有出路。正如葉天士所說，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相結(jié)，勢(shì)必孤矣。這是一個(gè)多么高明的戰(zhàn)略?。?BR>　　中醫(yī)注意祛邪或透邪，不是殺病毒。所謂祛邪，葉天士認(rèn)為可以汗解，也可以從小便去，而仲景早就有三承氣湯之法以祛邪，吳鞠通又將三承氣湯擴(kuò)而廣之，還有楊粟山升降散之法，可謂豐富多彩。西醫(yī)知道發(fā)汗可以退熱，今天不少青年中醫(yī)也學(xué)了西醫(yī)用退熱針退熱，而不知應(yīng)該以微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。大汗能退一時(shí)之熱，過后又熱。西醫(yī)還有一個(gè)理論就是高熱會(huì)損腦，故一遇高熱便用冰敷，不知一冰便使邪氣內(nèi)伏，邪無出路，病必纏綿或有后遺癥，特別是乙腦之類屬暑熱之證。前人說：“暑當(dāng)予汗出勿止”，故中暑證冰敷者多死也。中醫(yī)之三寶是高熱護(hù)腦的圣藥，但今天的藥監(jiān)部門又認(rèn)為三寶有重金屬！藥監(jiān)部門無中醫(yī)藥之才，中醫(yī)則無權(quán)，可悲又可嘆！
　　我們的中青年中醫(yī)，學(xué)了不少西醫(yī)這應(yīng)是好事，但欠缺獨(dú)立思考，更因中醫(yī)教育把四大經(jīng)典作為選修課，便放棄了中醫(yī)的辨證思維，以西醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)非典之發(fā)熱病人，不敢不用抗生素，還認(rèn)為可以對(duì)抗繼發(fā)感染之類，而現(xiàn)在的新抗生素強(qiáng)力殺菌也強(qiáng)力抑制病人的正氣，使人體菌落失常。而中醫(yī)若辨證準(zhǔn)確，因勢(shì)利導(dǎo)，增強(qiáng)正氣后邪可拒。故非典不宜隨便使用抗生素，白細(xì)胞偏低便是正氣不足的表現(xiàn)之一。中醫(yī)有扶正驅(qū)邪之法應(yīng)注意善用之。故非典后期往往可用人參以培其根本也。仲景的人參白虎湯早就啟示我們了。
　　三、非典屬于春溫?。ǚ鼭瘢?BR>　　根據(jù)廣東省中醫(yī)院收治本病患者112例的臨床觀察和初步總結(jié)，我認(rèn)為該病屬于中醫(yī)春溫病伏濕之證，病機(jī)以濕熱蘊(yùn)毒，阻遏中上二焦，并易耗氣挾瘀，甚則內(nèi)閉喘脫為特點(diǎn)。非典中醫(yī)治療方案：
　?。ㄒ唬┰缙?多在發(fā)病后1～5天左右，病機(jī)以濕熱遏阻，衛(wèi)氣同病為特點(diǎn)。治療上強(qiáng)調(diào)宣透清化。常見證型有濕遏肺衛(wèi)、表寒里熱挾濕2型。
　　1.濕熱遏阻肺衛(wèi)證：癥見發(fā)熱，微惡寒，身重疼痛，乏力，口干飲水不多，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，大便溏泄，舌淡紅，苔薄白膩，脈浮略數(shù)。
　　治法：宣化濕熱，透邪外達(dá)。
　　方選：三仁湯合升降散加減。
　　藥用：杏仁12g、滑石15g、通草6g、白蔻仁5g(打、后煎)、竹葉10g、厚樸6g、生苡米20g、法半夏10g、白僵蠶6g、片姜黃9g、蟬衣6g、蒼術(shù)6g、青蒿10g(后下)、黃芩10g。
　　濕重?zé)岵幻黠@，亦可選用藿樸夏苓湯加減化裁。
　　2.表寒里熱挾濕證：癥見發(fā)熱明顯，惡寒，甚則寒戰(zhàn)壯熱，伴有頭痛，關(guān)節(jié)痛，咽干或咽痛，口干飲水不多，干咳少痰，舌偏紅，苔薄黃微膩，脈浮數(shù)。
　　治則：辛涼解表，宣肺化濕。
　　方選：麻杏甘石湯合升降散加減。
　　藥用：炙麻黃6g、生石膏30g(先煎)、炒杏仁10g、炙甘草6g、白僵蠶10g、片姜黃9g、蟬衣6g、薄荷6g(后下)、連翹15g、銀花15g、黃芩10g、蘆根15g、生苡仁20g。
　　（二）中期 多在發(fā)病后3～10天左右，病機(jī)以濕熱蘊(yùn)毒、邪伏膜原、邪阻少陽為特點(diǎn)。治療上強(qiáng)調(diào)清化濕熱、宣暢氣機(jī)。
　　1.濕熱蘊(yùn)毒：癥見發(fā)熱、午后尤甚，汗出不暢，胸悶脘痞，口干飲水不多，干咳或嗆咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘膩，苔黃膩，脈滑數(shù)。
　　治則：清熱化濕解毒。
　　方選：甘露消毒丹加減。
　　藥用：生石膏30g(先煎)、炒杏仁10g、茵陳15g、虎杖15g、白蔻6g(打、后煎)、滑石20g、法夏10g、僵蠶10g、蟬衣6g、蒼術(shù)6g、姜黃10g、石菖蒲10g、柴胡12g、黃芩10g。
　　2.邪伏膜原：癥見發(fā)熱、惡寒，或有寒熱往來，伴有身痛，嘔逆，口干苦，納差，或伴嗆咳、氣促，舌苔白濁膩或如積粉，脈弦滑數(shù)。
　　治則：疏達(dá)透達(dá)膜原濕濁。
　　方選：達(dá)原飲加減。
　　藥用：厚樸6～9g、知母10g、草果1～3g(后下)、黃芩12g、柴胡15g、法半夏10g、杏仁10g、生薏仁30g、滑石20g。
　　3.邪阻少陽：癥見發(fā)熱，嗆咳，痰粘不出，汗出，胸悶，心煩，口干口苦不欲飲，嘔惡，納呆便溏，疲乏倦怠，舌苔白微黃或黃膩，脈滑數(shù)。
　　治則：清泄少陽，分消濕熱。
　　方選：蒿芩清膽湯加減。
　　藥用：青蒿10g(后下)、竹茹10g、法半夏10g、赤茯苓15g、黃芩10g、炒杏仁10g、陳皮6g、生苡米30g、滑石20g、青黛6g(包煎)、蒼術(shù)6g、郁金10g。
　?。ㄈO期(高峰期) 本期多在發(fā)病后7～14天左右，臨床的突出表現(xiàn)為氣促喘憋明顯，或伴有紫紺，病機(jī)以濕熱毒盛，耗氣傷陰，瘀血內(nèi)阻為主要特點(diǎn)，少數(shù)可表現(xiàn)為邪入營血，氣竭喘脫；治療在祛邪的同時(shí)必須重視扶正，可選用白虎加人參湯、清營湯、犀角湯等加用活血化瘀之品，并靜脈使用參附針、參麥針、丹參針等。
　　1.熱入營分，耗氣傷陰：癥見身熱夜甚，喘促煩躁，甚則不能活動(dòng)，嗆咳或有咯血，口干，氣短乏力，汗出，舌紅絳，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
　　治則：清營解毒，益氣養(yǎng)陰。
　　方選：清營湯合生脈散加減。
　　藥用：水牛角30g、生地15g、玄參15g、銀花15g、西洋參5g(另燉服)、麥冬10g、山萸肉15g。并可靜點(diǎn)參麥針以益氣養(yǎng)陰。
　　2.邪盛正虛，內(nèi)閉外脫：癥見發(fā)熱不明顯，喘促明顯，倦臥于床，不能活動(dòng)，不能言語，脈細(xì)淺數(shù)，無力，面色紫紺；或汗出如雨，四肢厥逆，脈微欲絕。
　　治則：益氣固脫，或兼以辛涼開竅。
　　藥用：大劑量靜點(diǎn)參麥針或是參附針，并用參附湯或生脈散(湯)送服安宮牛黃丸或紫雪丹。
　　（四）恢復(fù)期 多在發(fā)病后10～14天以后，病機(jī)以正虛邪戀，易挾濕挾瘀為主要特點(diǎn)。主要證候有氣陰兩傷，氣虛挾濕挾瘀。治療強(qiáng)調(diào)扶正透邪，并重視化濕、活血。
　　1.氣陰兩傷證：癥見熱退，心煩，口干，汗出，乏力，氣短，納差，舌淡紅，質(zhì)嫩，苔少或苔薄少津，脈細(xì)或細(xì)略數(shù)。
　　治則：益氣養(yǎng)陰。
　　方選：參麥散或沙參麥冬湯加減化裁。
　　藥用：太子參15g、沙參10g、麥冬10g、白扁豆12g、炙甘草3g、山藥10g、玉竹10g,法半夏6g、蘆根15g。
　　2.氣虛挾濕挾瘀證：癥見氣短、疲乏，活動(dòng)后略有氣促，納差，舌淡略暗，苔薄膩,脈細(xì)。
　　治則：益氣化濕，活血通絡(luò)。
　　方選：據(jù)虛實(shí)不同可分別選用李氏清暑益氣湯、參苓白術(shù)散或血府逐瘀湯等加減化裁。
　　藥用：太子參15～30g、生白術(shù)15g、云茯苓15g、扁豆10g、生薏仁30g、佩蘭10g、郁金10g、法半夏10g、桃仁10g、丹參12g、當(dāng)歸10g、赤芍12g、忍冬藤30g。
　　四、典型醫(yī)案
　　患者鄧某某，女性，33歲，廣東省三水籍，醫(yī)務(wù)人員，因“發(fā)熱伴惡寒2天”于2003年1月25日入院。
　　兩天前自覺無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，入院當(dāng)天自覺癥狀加重，測(cè)體溫38℃，微惡寒，神疲乏力，稍口干，納差，面紅，無頭痛，無流涕，無咳嗽、咯痰，無咽痛，無汗，無鼻塞流涕，睡眠一般，二便調(diào)。查體：T38℃；P68次/分；R20次/分；BP90/60mmHg，神志清，全身皮膚、黏膜無出血點(diǎn)、亦無黃染，咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大，氣管居中，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，白細(xì)胞（WBC）5.0×１０9／Ｌ，中性粒細(xì)胞63.9 %；紅細(xì)胞4.31×１０12／Ｌ，血紅蛋白131g/L，血小板95×１０9／Ｌ，行胸片檢查示：右下肺少許模糊陰影。
　　診見：發(fā)熱，微惡寒，干咳，無痰，動(dòng)則心慌氣短，頭痛，微感胸痛，口干口苦，納差，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。
　　西醫(yī)診斷：右下肺炎(非典)。
　　中醫(yī)診斷：春溫伏濕。
　　治則：清涼解毒，透熱達(dá)邪。
　　處方：青蒿15g(后下)、黃芩15g、柴胡12g、大青葉20g、板藍(lán)根30g、法夏12g、枳殼10g、浙貝12g、紫苑12g、天竺黃12g、杏仁10g、炙甘草6g，每日1劑，水煎服，配合清開靈靜滴加強(qiáng)清熱，西藥則投以泰能、穩(wěn)可信。
　　2診：1月27日，仍發(fā)熱，熱勢(shì)上升，以夜間及午后為甚，T38.6℃，肢體困倦，納食減少，舌脈未變，二便通暢；化驗(yàn)：白細(xì)胞2.9×１０9／L，中性粒細(xì)胞57.7 %；血小板90×１０9／L；胸片與24日比較右下肺感染病灶明顯擴(kuò)大，大片灶；為濕熱蘊(yùn)毒，阻遏中上二焦之表現(xiàn)，治宜清熱解毒達(dá)邪，解表宣肺化濕。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、石膏20g（先煎）、甘草10g、柴胡10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、前胡15g、桑枝10g、苡仁20g、滑石18g、藿香6g、佩蘭6g。
　　3診：1月28日，熱勢(shì)仍未遏止，反有上升之勢(shì)，T39.2℃，癥狀未減，疲倦加重，雙肺呼吸音粗，肺底聞及少許濕羅音，舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。化驗(yàn)：白細(xì)胞2.5×１０9／L，中性粒細(xì)胞50.96%；血小板67×１０9／L。鄧?yán)弦庖姡簼駸崽N(yùn)毒，毒勢(shì)盛，并易耗氣挾瘀，毒瘀互結(jié)，且變證多端，有入營之勢(shì)，治宜加重清熱涼血解毒，化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，少佐益氣之品。原方繼續(xù)服用，加服安宮牛黃丸，并加用仙方活命飲，西洋參10g另燉服。方藥如下：金銀花30g、浙貝15g、赤芍15g、白芷12g、陳皮3g、升麻6g、防風(fēng)12g、當(dāng)歸6g、虎杖20g、皂角刺12g、穿山甲12g（先煎）、乳香6g、沒藥6g、連翹18g、五爪龍15g。根據(jù)西醫(yī)觀點(diǎn)，此時(shí)屬于炎癥滲出期，需要注意肺纖維化的問題，而運(yùn)用仙方活命飲以化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，甚為合拍。西藥則停用泰能、穩(wěn)可信，改用可樂必妥、復(fù)達(dá)欣。至1月30日，應(yīng)用可樂必妥后出現(xiàn)頭暈，故停用所有抗菌素，停用后頭暈等癥狀大減，體溫降至37.5℃。
　　4診：1月31日，體溫降至正常，但神疲，乏力，頭暈，偶有咳嗽，白粘痰，無口干，舌淡，苔薄白膩，脈濡細(xì)，白細(xì)胞2.3×１０9／L，中性粒細(xì)胞50.2 %；紅細(xì)胞：3.12×１０12／L，血紅蛋白97g/L，血小板90×１０9／L，胸片：病灶增多，密影；熱勢(shì)已退，胸片雖病灶增多，強(qiáng)弩之末也，未足為慮，此乃正虛邪戀，治當(dāng)清熱養(yǎng)陰，扶正透邪，此時(shí)舌苔呈現(xiàn)白膩，為伏濕外達(dá)之象，治療上并重視化濕、活血。處方：炙麻黃8g、杏仁10g、甘草10g、黃芩10g、半夏10g、竹茹10g、白茅根15g、桑枝10g、苡仁20g、太子參20g、五味子20g、麥冬15g、藿香6g、佩蘭6g，仍加服仙方活命飲，并加大補(bǔ)氣而性溫和之五爪龍至30g；熱勢(shì)既退，停用清開靈，改以參麥針益氣生津。
　　5診：2月4日， 已無發(fā)熱，乏力，偶咳嗽，未聞及干濕羅音，舌淡，苔厚微膩，脈濡細(xì)。胸片示：有所吸收；白細(xì)胞2.4×１０9／L，中性粒細(xì)胞47.8 %；紅細(xì)胞3.62×１０12／L，血紅蛋白；131g/L，血小板：191×１０9／L；病勢(shì)漸衰，但濕性纏綿，如油入面，且易傷氣，又易挾瘀為患，治宜清熱利濕，益氣活血。處方：杏仁12g、甘草6g、青皮6g、桃仁12g、當(dāng)歸6g、蒼術(shù)9g、五爪龍30g、太子參20g、橘紅6g、升麻10g、白術(shù)10g、神曲12g、麥冬10g。加服：太子參15g、土茯苓30g、茯苓12g、枳殼6g、陳皮3g、威靈仙20g、杏仁10g、苡仁30g、蒼術(shù)9g、大棗3個(gè)。
　　6診：2月8日，自覺身輕體爽，舌苔膩轉(zhuǎn)淡，脈細(xì)；白細(xì)胞6.5×１０9／L，中性粒細(xì)胞46.2 %；紅細(xì)胞3.62×１０12／L，血紅蛋白131g/L，血小板161×１０9／L。
　　2月12日胸片示：右肺炎癥全部吸收。守方略有加減，治愈出院。
　　總結(jié)：該病案有以下發(fā)病和病機(jī)特點(diǎn)：（1）起病有接觸同類病患者的病史，感受戾氣，具有傳染性，初期即有肢體酸痛等濕重的表現(xiàn)，為伏濕所致，較之普通的風(fēng)溫不同，故診斷為春溫伏濕。（2）起病后進(jìn)展較快，2天右下肺即出現(xiàn)大片陰影，毒力強(qiáng)，出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板下降表現(xiàn)。（3）患者神疲乏力、發(fā)熱加重，為毒盛傷正的表現(xiàn)；患者初期之所以感邪受傳染發(fā)病，是因?yàn)橄扔姓龤獠蛔?，邪乃干之，感受毒邪之后，熱、毒、濕使正氣更損，內(nèi)因外因共同導(dǎo)致的結(jié)果，此外，患者神倦較重，與抗生素的使用，同樣損人正氣。根據(jù)上述病機(jī)，治療應(yīng)注重祛邪，所以初期透邪，給以清熱解毒達(dá)邪，解表宣肺化濕之藥。結(jié)合伏濕特點(diǎn)，自始至終應(yīng)注意利濕滲濕使邪有去路。后期注重增強(qiáng)正氣，益氣養(yǎng)陰，因勢(shì)利導(dǎo)，扶正驅(qū)邪。
　　本病有戾氣、濕、瘀、毒、虛兼挾，故需隨證治之。在治療時(shí)注意“三早”，即早期應(yīng)用安宮牛黃丸，可防邪毒內(nèi)陷心包，阻止傳變；早期應(yīng)用人參扶助正氣，及時(shí)停用抗菌素；早期應(yīng)用活血軟堅(jiān)散結(jié)，防止肺纖維化，防止病灶擴(kuò)散，以及加快病灶吸收。本病的治療效果滿意，其一，發(fā)熱至退熱僅用6天，比同類病患者退熱快，此外如自1月27日T38.6℃時(shí)開始計(jì)算，至1月30日體溫已降至37.5℃，歷時(shí)僅4天；其二，癥狀改善快，整體調(diào)理后，較之同類病人，納食始終正常，大便通暢，胃氣未受影響；其三，多數(shù)病例最終會(huì)演變?yōu)殡p肺炎癥，而本例未蔓延至雙肺，且較低的白細(xì)胞、血小板迅速恢復(fù)正常，肺部病灶吸收快，應(yīng)歸功于扶正祛毒之法。
　　(作者鄧鐵濤為廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名教授，本文由邱仕君、鄒旭協(xié)助整理)B11