|
【摘要】 靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理中的重要手段。筆者借鑒國(guó)內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的技巧方法，通過(guò)自身臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出在靜脈輸液操作包括配藥、排氣、選血管、拔針與按壓等環(huán)節(jié)中的技巧。 【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；技巧 靜脈輸液是臨床治療過(guò)程中最常見(jiàn)的給藥途徑及護(hù)理技術(shù)操作，其成功率的高低直接體現(xiàn)了護(hù)士的操作技術(shù)水平，反映出醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞，并對(duì)治療效果和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要影響。同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中，除按正規(guī)操作程序外，認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問(wèn)題，以避免對(duì)患者造成不必要的傷害，也是實(shí)行人性化護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)了靜脈輸液的一些技巧。 1 配制粉劑藥物的技巧 用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml， 待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶?jī)?nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶?jī)?nèi)，這樣既可省力又可避免藥液浪費(fèi)。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶?jī)?nèi)回抽10～20ml空針，再將輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi)，可避免液體不下降以造成針頭阻塞。 2 藥物配伍禁忌 配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避免使用不合格藥液，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。治療護(hù)士在加藥前必須對(duì)每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)新藥使用前先學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)配伍禁忌。對(duì)未知有配伍禁忌存在的中藥制劑和抗生素之間，須用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合。在輸液接瓶時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察莫菲氏滴管內(nèi)液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即調(diào)換輸液器，不主張將輸液器沖洗后再利用， 以免吸附在管壁上的化學(xué)有害物質(zhì)進(jìn)入人體［1］。同時(shí)應(yīng)安慰病人，告知莫菲氏滴管內(nèi)配伍反應(yīng)的藥物未進(jìn)入體內(nèi)，消除病人的緊張情緒，并登記配伍反應(yīng)藥物的名稱(chēng)等，及時(shí)上報(bào)。 3 排氣 排氣時(shí)把茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流入茂菲氏滴管滿(mǎn)1/3時(shí)，右手食指和中指將茂菲氏滴管上端的輸液管反折，同時(shí)迅速將茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)回來(lái)，并輕輕擠壓茂菲氏滴管，液體順利通過(guò)茂菲氏滴管與下段輸液導(dǎo)管交界處，避免形成氣泡。當(dāng)藥液從針頭流出1～3滴時(shí)，將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，排氣成功。這樣既省時(shí)間，又不浪費(fèi)藥液。 4 選血管 4.1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者，手足靜脈細(xì)小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動(dòng)度大，穿刺困難。因此，首先讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳［2］。穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn)，看清走向，摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)不用握拳，自然放松，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)。如血管有分叉，應(yīng)在血管下0.5cm處進(jìn)針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓著血管時(shí)針體角度再稍抬高25°快、穩(wěn)刺入血管，見(jiàn)回血后放平針體再徐徐進(jìn)入少許，用4條膠布固定。 4.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。一般小兒頭皮輸液采用向心端穿刺，如長(zhǎng)期輸液使血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，甚至組織壞死。因此對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患兒可采用逆行輸液法，不會(huì)出現(xiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。 5 更換液體 更換液體或加入其他藥物時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 6 拔針與按壓 最佳拔針時(shí)間是在茂菲氏滴管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。拔針時(shí)先分離膠布，用“3指按壓法”效果最佳［3］。可避免疼痛和淤血發(fā)生，減輕患者痛苦，改善護(hù)患關(guān)系，突出人性化的護(hù)理理念。具體做法：用左手無(wú)名指指腹在穿刺點(diǎn)上方2.5cm處繃緊皮膚，中指緊貼無(wú)名指，指腹輕觸穿刺上方皮膚，食指貼中指微抬高于穿刺點(diǎn)無(wú)菌敷貼上，右手持針柄抬高10～15°，迅速拔出針頭，在針頭離開(kāi)皮膚時(shí)，左手食指按壓無(wú)菌敷貼皮膚穿刺點(diǎn)，無(wú)名指、中指指腹沿血管按壓血管穿刺點(diǎn)。臨床中還常用一種“平行棉簽按壓法”，其具體方法同上。由于進(jìn)針角度與針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.2～1.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效的按壓?；颊咂脚P時(shí)屈肘90°舉手，按壓3min［4］。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，凝血機(jī)制好者連續(xù)按壓2～3min，最佳按壓時(shí)間3～6min，凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。 在靜脈輸液過(guò)程中掌握些輸液的技巧，可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。 【參考文獻(xiàn)】 1 張金花,金鈺梅.應(yīng)用全程質(zhì)量控制方法減少輸液管內(nèi)藥物配伍方法.實(shí)用護(hù)理雜志,2002，10（18）：45. 2 張秀娟.采取不同姿勢(shì)扎止血帶對(duì)淺靜脈充盈度的影響.實(shí)用護(hù)理雜志,2002，10（18）:44. 3 牛艷霞,何柯.靜脈輸液拔針3種按壓方法效果比較.現(xiàn)代護(hù)理,2006，12（12）：2916. 4 李寶軍,關(guān)小宏.靜脈輸液拔針部位出血瘀斑的預(yù)防.學(xué)報(bào),2001，22（19）：1783. |
|
|
來(lái)自： 善德若水 > 《臨床醫(yī)學(xué)》
