宣蟄人軟組織壓痛點(diǎn)推拿法問(wèn)答（一）

201203上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 趙毅

摘要：本文以問(wèn)答體裁扼要介紹了宣蟄人軟組織壓痛點(diǎn)推拿法。
問(wèn)：什么是宣蟄人壓痛點(diǎn)？
答：宣蟄人先生創(chuàng)立的軟組織外科學(xué)認(rèn)為：在人體骨骼各個(gè)特定的軟組織損害性病變部位存在有規(guī)律的壓痛點(diǎn)，滑動(dòng)按壓這些壓痛點(diǎn)，可以產(chǎn)生與主訴相符合的局限痛。宣蟄人壓痛點(diǎn)（Tender Point）有三個(gè)特點(diǎn)：（1）解剖特點(diǎn)——規(guī)律性地分布于軟組織的骨骼附著處；（2）病理特點(diǎn)——局部存在無(wú)菌性炎癥；（3）形成特點(diǎn)——從椎管外軟組織松解手術(shù)中發(fā)掘出來(lái)，并經(jīng)過(guò)密集型銀質(zhì)針針刺和強(qiáng)刺激推拿的補(bǔ)充和療效驗(yàn)證。

問(wèn)：宣蟄人壓痛點(diǎn)和西方的激痛點(diǎn)有何區(qū)別？
答：宣蟄人壓痛點(diǎn)的特點(diǎn)如上所述。激痛點(diǎn)（Trigger Point [TrPs]）是肌筋膜激痛點(diǎn)（Myofascial trigger point）的簡(jiǎn)稱(chēng)，也翻譯成觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)。它是美國(guó)醫(yī)師Janet Travell（1901-1997）的獨(dú)特貢獻(xiàn)，于1983年著成《激痛點(diǎn)手冊(cè)》。激痛點(diǎn)主要分布于肌腹。但Travell去世后她的學(xué)生寫(xiě)的新版激痛點(diǎn)教科書(shū)已加入了肌肉附著區(qū)域的激痛點(diǎn)（稱(chēng)為“附著性激痛點(diǎn)”，而將位于肌腹的激痛點(diǎn)稱(chēng)為“中央性激痛點(diǎn)”），這顯然受到了中國(guó)宣蟄人的影響。主要用于治療肌筋膜疼痛癥候群（Myofascial pain syndrome），其治療方法早期主要是冷凍噴療與牽拉（spray and stretch），后期又加入了激痛點(diǎn)壓力放松術(shù)、深敲擊式按摩、物理治療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、激痛點(diǎn)注射等療法。綜上所述，宣蟄人壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)的主要區(qū)別在于：（1）解剖部位不同：前者在肌肉的骨骼附著處，比較深在，后者主要強(qiáng)調(diào)肌腹；（2）治療目標(biāo)不同：前者治痛，后者鎮(zhèn)痛。宣蟄人認(rèn)為在這點(diǎn)上中國(guó)人比外國(guó)人領(lǐng)先30年；（3）治療方法不同：前者以軟組織松解手術(shù)及銀質(zhì)針療法、壓痛點(diǎn)推拿法為治療手段；后者運(yùn)用噴療、牽拉以及注射療法。另外還有病理特點(diǎn)等方面的不同。

問(wèn)：什么是潛性壓痛點(diǎn)與顯性壓痛點(diǎn)？
答：潛性壓痛點(diǎn)——患者無(wú)主訴疼痛，有早期的無(wú)菌性炎癥病變，體檢觸壓時(shí)有敏感性壓痛點(diǎn)，可通過(guò)休息等轉(zhuǎn)化為陰性。顯性壓痛點(diǎn)——有些病變軟組織在受到上呼吸道感染或發(fā)熱等炎癥、內(nèi)分泌紊亂、過(guò)度勞累等內(nèi)部因素，以及輕度外傷或氣候改變、寒冷、潮濕等外界刺激的誘發(fā)因素的影響，可使?jié)撔詨和袋c(diǎn)出現(xiàn)主訴疼痛，而成為顯性壓痛點(diǎn)。

問(wèn)：什么是傳導(dǎo)痛？
答：當(dāng)在一些病例的壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓時(shí)，會(huì)引出向肢體遠(yuǎn)端直至手指或足趾的異常傳導(dǎo)征象，多為疼痛、酸脹或麻刺感，也有人是欲訴難言的“難過(guò)”，這就是所謂的“傳導(dǎo)痛”。如滑動(dòng)按壓脊柱頸胸段伸肌群棘突—椎板—后關(guān)節(jié)附著處、岡下肌、大圓肌或小圓肌肩胛骨背面附著處的壓痛點(diǎn)，可出現(xiàn)上肢傳導(dǎo)征象；滑動(dòng)按壓腰部深層肌腰骶椎附著處、骶棘肌髂后上棘內(nèi)上緣附著處或闊筋膜張肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附著處的壓痛點(diǎn)，可出現(xiàn)下肢傳導(dǎo)征象。

問(wèn)：什么是壓痛的劇痛反應(yīng)？
答：當(dāng)在壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓引出疼痛時(shí)，病人立即出現(xiàn)閃電樣反應(yīng)，稱(chēng)為劇痛反應(yīng)。例如：身體跳躍向側(cè)方躲避檢查，保護(hù)性肌痙攣加劇，皺眉，擠眼，面部抽搐，臉色蒼白，痛苦面容，雙手反應(yīng)性攔擋以抵制壓痛檢查等等。哪怕天氣再冷，也會(huì)因壓痛嚴(yán)重而立即痛出全身冷汗。假使按壓不準(zhǔn)，即使用力最大，則在疼痛反應(yīng)區(qū)內(nèi)不但無(wú)法確定軟組織病變區(qū)的所在部位，也不可能壓準(zhǔn)高度敏感的壓痛點(diǎn)和引出這些反應(yīng)。這種劇痛反應(yīng)不可能為病人所偽裝或捏造，故可以作為椎管外軟組織損害性疼痛正確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

問(wèn)：壓痛是如何分級(jí)與評(píng)估的？
答：以指壓所得作出如下四類(lèi)指標(biāo)的評(píng)估：

（1）壓痛點(diǎn)高度敏感：按壓時(shí)出現(xiàn)上述劇痛反應(yīng)的各項(xiàng)指標(biāo)均屬陽(yáng)性者；

（2）壓痛點(diǎn)中度敏感：按壓時(shí)病人感局部劇痛，但無(wú)劇痛反應(yīng)出現(xiàn)者；

（3）壓痛點(diǎn)輕度敏感：按壓時(shí)病人感局部有可忍受的輕痛而無(wú)劇痛反應(yīng)者；

（4）壓痛點(diǎn)不敏感：按壓時(shí)僅有局部緊壓感而無(wú)疼痛引出者。

問(wèn)：中醫(yī)的“以痛為輸”是誰(shuí)最早提出來(lái)的？
答：“以痛為輸”是中醫(yī)治療經(jīng)筋病的重要方法，出自中醫(yī)經(jīng)典著作《靈樞》的“經(jīng)筋”篇：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。隋代楊上善的注解是：“輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須依諸輸也?！保ā短亍ぞ淼谑そ?jīng)筋》）

問(wèn)：宣蟄人壓痛點(diǎn)推拿法的基本手法有哪些？
答：有單手拇指持續(xù)式按壓法和單手拇指滑動(dòng)式按壓法，還有雙手拇指滑動(dòng)式按壓法和單手示指滑動(dòng)式按壓法。其中以單手拇指滑動(dòng)按壓法最為常用。

問(wèn)：什么是單手拇指持續(xù)式按壓法？
答：拇指末節(jié)微屈，將微屈示指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)面緊抵拇指末節(jié)近側(cè)螺面；用拇指端（而不是螺紋面）垂直按壓壓痛點(diǎn)（區(qū)）（圖1）。每個(gè)痛點(diǎn)約持續(xù)按壓10～30秒。注意事項(xiàng)：（1） 腕關(guān)節(jié)適度尺偏，使拇指尖保持在前臂的中軸線上；（2）肘關(guān)節(jié)視臨床需要，可處于不同程度屈曲或完全伸直的位置；（3） 第1指掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)均應(yīng)制動(dòng)；（4）操作者指甲剪除干凈；（5）在病人的疼痛減輕或消失后，可以變換方向或部位按壓。

問(wèn)：什么是單手拇指滑動(dòng)式按壓法？
答：姿勢(shì)同持續(xù)式按壓，拇指末端在壓痛點(diǎn)上適度壓緊，并作小幅度的左右或上下快速度的滑動(dòng)。移動(dòng)到下一個(gè)壓痛點(diǎn)后作同樣動(dòng)作。注意事項(xiàng)：

1. 同上（1）～（4）。

2. 在壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓時(shí)，只能利用肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)起作用，而不應(yīng)該利用指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

3. 滑動(dòng)方向一般與肌纖維方向垂直，且大多與前臂的中軸線方向一致。

4. 滑動(dòng)時(shí)不宜在表皮摩擦，要帶動(dòng)皮下組織一起動(dòng)。



a正位觀 b側(cè)位觀

圖1 壓痛點(diǎn)檢查時(shí)拇指尖按壓的姿勢(shì)

問(wèn)：滑動(dòng)按壓的作用是什么？
答：您的意思大概是問(wèn)壓痛點(diǎn)推拿法的診斷和治療為什么一定要滑動(dòng)。

1.壓痛點(diǎn)診斷作用：特定部位的壓痛點(diǎn)通常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是一群壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成“線”、由線成“面”、由面成“體”，即所謂軟組織損害性病變區(qū)?；瑒?dòng)式按壓比固定不動(dòng)的按壓作用面積大，不會(huì)漏掉點(diǎn)與點(diǎn)之間的面，在探查壓痛點(diǎn)時(shí)更為準(zhǔn)確和高效。

2.治療作用：滑動(dòng)按壓比持續(xù)按壓刺激更強(qiáng)，有利于阻斷疼痛信號(hào)向大腦的傳導(dǎo)，有助于最終消滅壓痛點(diǎn)。同時(shí)，滑動(dòng)按壓的作用面較大，也有助于提高治療的效率。

問(wèn)：壓痛點(diǎn)推拿一定要用很大的力氣嗎？
答：壓痛點(diǎn)推拿，全稱(chēng)宣蟄人軟組織壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法，但是并不是說(shuō)一定要用很大的力氣才叫強(qiáng)刺激。壓痛點(diǎn)推拿法刺激強(qiáng)，主要有下面三個(gè)因素。（1）手法的接觸面小。無(wú)論診斷或治療，滑動(dòng)按壓都是用指尖而不是用整個(gè)拇指的螺面、全屈的指間關(guān)節(jié)端、手掌的魚(yú)際或全屈的肘尖操作。因?yàn)檩^大的接觸面是難以精確地按準(zhǔn)壓痛點(diǎn)的。正如人們用指尖要點(diǎn)死一只螞蟻很容易，而大象卻很難踩死它一樣。所以接觸面大的壓痛點(diǎn)推拿是不能達(dá)到診療目的的。（2）定位準(zhǔn)確。壓痛點(diǎn)的分布一般是有規(guī)律的，在準(zhǔn)的基礎(chǔ)上用拇指尖進(jìn)行滑動(dòng)按壓時(shí)，無(wú)需用很大的氣力，只需用一般適度的力量就可以引出劇痛反應(yīng)。病人常覺(jué)得檢查者的拇指有幾十斤重的壓力施加于壓痛點(diǎn)上而難以忍受。假使操作不準(zhǔn)，即使施力再大，也是難以找到真正的壓痛點(diǎn)的。（3）疼痛強(qiáng)度與病變程度成正比。大量的臨床實(shí)踐證明，有軟組織損害病變的部位，無(wú)菌性炎癥嚴(yán)重的部位，其壓痛反應(yīng)必然強(qiáng)烈，而病情已減輕好轉(zhuǎn)的部位，或正常的部位，壓痛程度就輕或無(wú)壓痛。這正式判斷椎管外軟組織損害性病變之程度嚴(yán)重與否的依據(jù)之一。

問(wèn)：什么時(shí)候可用壓痛點(diǎn)推拿法？
答：軟組織外科學(xué)主要將壓痛點(diǎn)推拿法應(yīng)用于下列場(chǎng)合：

——壓痛點(diǎn)檢查——診斷；

——軟組織疼痛的肌痙攣期——治痛；

——肌攣縮期病人不能接受銀質(zhì)針或軟組織松解手術(shù)時(shí)；

——作為銀質(zhì)針療法和軟組織松解手術(shù)的預(yù)示性療效測(cè)定；

——疼痛急性發(fā)作，病人需要臨時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)（如旅途等）；

——手頭沒(méi)有針具，或不具備銀質(zhì)針的治療環(huán)境；

——頸椎、胸椎等針刺危險(xiǎn)部位；

——沒(méi)有充分地作好接受銀質(zhì)針治療準(zhǔn)備的疼痛病人；

——部分無(wú)法接受銀質(zhì)針和軟組織松解手術(shù)的特殊病員（運(yùn)動(dòng)員等）。

問(wèn)：軟組織疼痛的發(fā)病機(jī)制是什么？
答：痛則不松，不松則痛

問(wèn)：軟組織疼痛的發(fā)病過(guò)程有什么特點(diǎn)？
答：因痛增痙（攣），因痙（攣）增痛。

問(wèn)：軟組織壓痛點(diǎn)推拿法的治療原理是什么？
答：宣蟄人將推拿治療椎管外軟組織損害的治療原理歸納為：“去痛致松、以松治痛”。即通過(guò)拇指指端在壓痛點(diǎn)上滑動(dòng)按壓，對(duì)肌肉、筋膜等骨骼附著處中豐富的神經(jīng)末梢與其周?chē)仔灾窘Y(jié)締組織之間起到間接的松解，從而阻斷了無(wú)菌性炎癥的化學(xué)性刺激（疼痛信號(hào)）向大腦的傳導(dǎo)，使肌痙攣（僅有形態(tài)改變而無(wú)組織變性但征象嚴(yán)重）隨之放松，可立竿見(jiàn)影消除疼痛。

問(wèn)：什么是壓痛點(diǎn)推拿的“預(yù)示性療效測(cè)定”作用？
答：將壓痛點(diǎn)推拿法用作椎管外軟組織損害的預(yù)示性療效測(cè)定，是宣蟄人先生的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。如果通過(guò)壓痛點(diǎn)推拿能使軟組織局限痛和相應(yīng)的功能紊亂或失調(diào)的臨床表現(xiàn)即刻消失或顯著改善（就是取得“即時(shí)療效”），那么可以肯定這種臨床表現(xiàn)主要由于椎管外軟組織損害而來(lái)，并且往往可以通過(guò)椎管外軟組織松解手術(shù)，或“以針代刀”的密集型銀質(zhì)針療法，或“以手代針”的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿法徹底治愈。如果壓痛點(diǎn)推拿無(wú)效（連即時(shí)效果也沒(méi)有），那么這類(lèi)疼痛就不是銀質(zhì)針療法和軟組織松解手術(shù)的適應(yīng)證，而應(yīng)考慮其他病變。

問(wèn)：宣蟄人壓痛點(diǎn)推拿法只是治療軟組織疼痛嗎？
答：宣蟄人壓痛點(diǎn)推拿法對(duì)軟組織疼痛有很好的療效，但并不僅僅局限于治療軟組織疼痛。臨床觀察到：軟組織損害會(huì)引起椎基底動(dòng)脈供血紊亂、植物性神經(jīng)功能紊亂、循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂、呼吸系統(tǒng)功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、消化系統(tǒng)功能紊亂、泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能紊亂等多系統(tǒng)的臨床征象，這些征象在作了軟組織壓痛點(diǎn)推拿、銀質(zhì)針治療或軟組織松解手術(shù)治療后會(huì)隨之消失，宣蟄人軟組織外科學(xué)將歸納為“軟組織損害相關(guān)征象”（而不是很多人講的“脊柱相關(guān)疾病”?。虼藟和袋c(diǎn)推拿法的應(yīng)用非常廣泛。