何 任

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

摘要  敘述了作者對(duì)中醫(yī)反胃、痞滿、泄瀉和胃痛4種脾胃病的認(rèn)識(shí)體會(huì)和治療經(jīng)驗(yàn)，并各附驗(yàn)案供臨床參考。

關(guān)鍵詞  反胃 痞滿 泄瀉 胃痛

中醫(yī)學(xué)上的脾與解剖學(xué)上的脾概念有別。脾為五臟之一，胃為六腑之一。脾在體合肉，脾主運(yùn)化水谷精微和水濕；統(tǒng)攝血液、主四肢肌肉之濡養(yǎng)活動(dòng)。胃主受納，腐熟飲食，并下注于腸，與脾互為表里。“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾與胃為營(yíng)血化生之源，稱為后天之本。脾胃病證一般常見(jiàn)者有10余種，現(xiàn)略述反胃、痞滿、泄瀉、胃痛4種。

1 反胃：

反胃又稱翻胃、胃反。表現(xiàn)為上腹痞脹、暮食朝吐、朝食暮吐，宿食不化為其主證。其病因在于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房室、勞倦等。其病機(jī)有脾胃虛寒、胃中積熱、痰濁阻胃、瘀血積結(jié)等。余對(duì)反胃之認(rèn)識(shí)體會(huì)是：① 徐靈胎曾說(shuō)：“噎膈癥十死八九，反胃癥十愈八九?！贝苏f(shuō)是不全面的，據(jù)余數(shù)十年所見(jiàn)，反胃是中醫(yī)內(nèi)科的重癥之一?！督饏T要略》謂：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脈緊而澀，其病難治。”正是說(shuō)明難治。不可能“十愈八九”的。② 治療各種因素所致的反胃，總的治則離不開(kāi)和胃降逆。余以《金匱要略》大半夏湯為基礎(chǔ)加厚樸、白術(shù)、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、生姜、砂仁、制香附溫中平逆隨癥加減，效果亦佳。另外，治療反胃，掌握服藥時(shí)間是關(guān)鍵，應(yīng)在病人空腹時(shí)或在宿食吐凈后服藥，則易于吸收而得藥效。

2 痞滿：

患者自覺(jué)胸脘痞塞而滿，外觀無(wú)脹急之形。屬虛者，由中氣不足不能運(yùn)化而成；屬實(shí)者，由食積、痰結(jié)、濕阻，或由外感熱病誤用下法，邪結(jié)于胃脘所致。余對(duì)痞滿之認(rèn)識(shí)與體會(huì)：① 首 先分其虛實(shí)。大抵初病多實(shí)，久病多虛。虛證之中氣虛虧、精微不化、升降失調(diào)者，常以補(bǔ)中益氣湯加黃芩、黃連，以補(bǔ)其中氣。取柴、升之升清，芩連之降濁，能 得顯效。至于脾虛失運(yùn)，痞而食少，則以和補(bǔ)脾元、行氣散滿。余自制經(jīng)驗(yàn)方：太子參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，姜半夏，陳皮，藿香，黃芩，砂仁，制香附，干姜， 隨癥加減。遇實(shí)證，則是食消食，是痰化痰，是濕阻則化濕而治。② 《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證篇》中之半夏瀉心湯加生姜名生姜瀉心湯，去參名甘草瀉心湯，而半夏瀉心湯原為治傷寒誤下成心下痞者。不僅傷寒誤下成痞，即便不由誤下而寒熱中阻成痞以及濕熱留戀、脾胃虛弱、升降失調(diào)之痞滿，大便不調(diào)等，余常辨證應(yīng)用以上瀉心湯，亦多顯效。

3 泄瀉:

大便稀薄，或?yàn)樗畼?，次?shù)多。醫(yī)學(xué)上有濕熱瀉、寒濕瀉、食滯腸胃泄瀉、肝氣乘脾泄瀉、脾虛泄瀉、五更瀉、鶩溏、下利、飧泄等多種病名，統(tǒng)稱為泄瀉。余對(duì)泄瀉之認(rèn)識(shí)體會(huì)：① 泄 瀉，《素問(wèn)》謂：“濕多成五泄”。一日飧泄，濕兼風(fēng)，其證完谷不化，即所謂“春傷于風(fēng)、夏生飧泄”。二日溏泄，腸垢污積，濕兼熱。三日鶩泄，泄如鴨矢，濕 兼寒。四日濡泄，身重腸鳴，所下多水，濕甚。五日滑泄，洞下不禁，濕兼虛?！峨y經(jīng)》亦有五泄論述?？傊N種泄瀉，其治療總在健脾化濕。大致應(yīng)作暴瀉與久瀉 分辨。暴瀉之濕甚者，化濕為主，視其證情再佐以祛寒或解熱。由外邪所起，兼表者疏表，兼暑者清暑，傷食者消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主者，當(dāng)健運(yùn)脾土。由肝氣乘脾 者，宜抑肝扶脾。久泄不止，可以固澀。五更瀉者，瀉前常有腸鳴腹痛，清晨痛泄即腎泄也，宜健脾與益腎同治。② 余對(duì)泄瀉之治療經(jīng)驗(yàn)：一般夏秋季 常見(jiàn)之暴瀉，多由濕濁所致。病人常無(wú)其他不適。余即以自制之蒼薏湯(蒼術(shù)10g，薏苡仁2Og)予煎服，往往1、2劑即愈。至于通常以藿香正氣散加減治暴 瀉(對(duì)急性胃腸炎和非特異性腸炎)療效亦明顯；對(duì)于肝氣乘脾的暴瀉則可用《丹溪心法》中之白術(shù)芍藥散(白術(shù)、芍藥、陳皮、防風(fēng)）以 散肝舒脾，對(duì)大便泄瀉、瀉時(shí)腹痛、舌苔薄白、脈弦而緩的，最為有效。③余治久瀉，掌握健運(yùn)脾土這一原則，用自制經(jīng)驗(yàn)方健運(yùn)湯(黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、干 姜、白芍、淡附片、黃連、廣木香)，視證情加減，療效明顯。余治五更瀉，則于健運(yùn)湯中酌加五味子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，亦能得桴鼓之效。脾胃之病不僅辨治要確當(dāng)，更宜多加預(yù)防。如泄瀉之癥，治則為運(yùn)脾化濕，而久瀉健脾尤為主要。《金匱要略》云：“四季脾旺不受邪”，使脾氣旺而不衰，則無(wú)由受外邪矣。

4 胃痛:

發(fā) 生于上腹部劍突下(有時(shí)偏左或偏右)的疼痛。其痛有燒灼樣、刺痛、絞痛、鈍痛、間歇痛、持續(xù)痛、飯前痛、飯后痛等。不一定有病灶的如胃痙攣。余對(duì)本病之認(rèn) 識(shí)體會(huì)：此病臨床所見(jiàn)，往往虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱相兼。當(dāng)先分清標(biāo)本緩急，治法應(yīng)宗“初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)”，故而初宜和散行氣，久則辛通和營(yíng)。不可一律以香燥為 治，應(yīng)視受寒而痛，則溫胃散寒；飲食傷痛則消導(dǎo)積食；憂思惱怒則疏肝理氣。苔見(jiàn)胃陰胃陽(yáng)傷者，宜以辛甘理陽(yáng)或滋陰和胃。