北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任呂樹錚做客BTV《健康北京》

                            冠心病胸痛的五大特征
    冠心病的主要癥狀就是胸疼。冠心病的胸痛和一般的胸痛不一樣，它不是真正的疼，是心絞痛。不是像刀扎刀剜那樣的疼。是擰毛巾樣的絞痛。
                                或者是一種壓迫的感覺，像是一塊大石頭壓在胸口上，喘不上氣來的感覺。
                                疼痛持續(xù)時(shí)間短，然后你就不敢活動(dòng)了。                           
                              

     大部分誘發(fā)因素都是在劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生的。如打球，或者正在干一個(gè)重體力活兒誘發(fā)。停止活動(dòng)就不犯了。 
                               

    如果有時(shí)候安靜的時(shí)候疼 就不一定是冠心病了。
                        影像檢查也需對(duì)癥進(jìn)行
     不一定都要做CT檢查?；镜囊豁?xiàng)檢查是先做一份心電圖?？从袥]有缺血的心電圖變化。
                        心電圖檢查的必要性
                         


    大部分人到醫(yī)院相對(duì)情緒穩(wěn)定，心電圖絕大部分是正常的。除非是得過心肌梗塞或者是長期的高血壓或者是有先天性心臟病，心電圖可能是不正常的。
    有了這份心電圖，如果你在哪天突然犯病的時(shí)候到醫(yī)院去。勸大家要到一個(gè)最近的醫(yī)院，不一定非要到一個(gè)最大的醫(yī)院。馬上做一個(gè)心電圖，和上次做的心電圖一做對(duì)照，有心臟缺血就明白了。
     如果沒有這份心電圖，醫(yī)生不好判斷是什么原因造成的。就是說留一個(gè)原始檔案作為對(duì)照使用。
                       平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可確診冠心病
    如果一追汽車就覺得憋得慌 ，可做完心電圖又是正常 ，就可以做一個(gè)運(yùn)動(dòng)心電圖。
                       

    讓你劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，全身需要的血就要多了，心臟就要拼命做功。這樣心臟需要的血也多了。
    如果你冠狀動(dòng)脈有狹窄，心臟相對(duì)就缺血了。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心臟缺血的時(shí)候，試驗(yàn)就會(huì)立刻停止。
    試驗(yàn)是慢慢加速，大家不用擔(dān)心。開始只要能慢步行走的都可以做這個(gè)試驗(yàn)，一看走到這一定速度沒問題，它就會(huì)每兩分鐘增加一次速度，直到你或者心率達(dá)到了我們所要求的這個(gè)心率。
    如60歲的人，要求最大心率是180次（每分鐘），當(dāng)跑到170次，心電圖沒有任何問題就結(jié)束了。
   或者是你剛走了兩分鐘，每小時(shí)時(shí)速還不到3公里，心臟缺血就出來了。這時(shí)還沒有感覺到胸口疼，一看心電圖有變化了，他立刻就會(huì)讓你停下。  這個(gè)試驗(yàn)是在安全的范圍之內(nèi)誘發(fā)你犯病。
                        


    有病人問病好了可以做什么樣的鍛煉。醫(yī)生會(huì)讓病人做平板試驗(yàn)，上面有一個(gè)公式可以算出你的mets 。告訴你跑了多少以后，上氣不接下氣了跑不下來了，就不能跑了。就會(huì)告訴你大約能做什么樣的運(yùn)動(dòng)，如什么都不受限制，或者只能在家里掃掃地的等等情況。
    平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是最便宜最簡單，也能夠計(jì)算出你運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)方法。老年朋友一般都有這種恐懼心理。醫(yī)生說如果你活動(dòng)沒問題最好去做。對(duì)于確實(shí)肢體活動(dòng)有障礙的，如骨刺換過髖關(guān)節(jié)的或者有過偏癱的，這樣的人可能確實(shí)是運(yùn)動(dòng)不便的人就無法做，可以做同位素檢查。

                   確診冠心病 同位素檢查很關(guān)鍵
                               同位素檢查也是一個(gè)放射源。把它打到血管里，進(jìn)到心臟里。同時(shí)再打一種擴(kuò)張血管的藥。
    如果是冠狀動(dòng)脈三大根有一根窄了，沒病的血管都擴(kuò)張了，狹窄的血管擴(kuò)張不起來，血流就減少了。這叫冠脈竊流。血跑到?jīng)]病的血管去了。這就顯示這塊心肌就缺血了。
     如果冠狀動(dòng)脈三支都有問題，都有70%以上的狹窄的話，同位素就看不出來了。
     同位素結(jié)果是陽性的就沒問題。如果是陰性的，癥狀又不典型，可能就沒病。但是如果癥狀非常典型，就要再做冠狀動(dòng)脈CT。
                      冠狀動(dòng)脈CT也可診斷冠心病
                          


    它是一片一片切，就算是320排也不是密不透縫，中間是有間隙的。然后靠電腦模擬的連接起來。
    如果做了沒問題的，可能95%甚至于100%沒問題。切上一點(diǎn)的也不一定就有問題。
    一般來說，先做CT,如果報(bào)一個(gè)50-60%的狹窄，就會(huì)再做一個(gè)同位素看是否缺血。
冠狀動(dòng)脈狹窄在70%以上才會(huì)缺血，這就要積極治療。
                           
    這兩個(gè)檢查一個(gè)是看形態(tài)有沒有狹窄，一個(gè)是看功能有沒有缺血。
                  超聲心動(dòng)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的檢查很有幫助
                          
    一般大家都叫彩超。這個(gè)彩超是人為的。是把去的血流和回來的血流故意做成兩種顏色。
                                冠心病只做彩超是看不出來的，除非得過心肌梗死。
                               如果有的朋友長年有高血壓，突然今天劇烈的像刀割一樣的疼痛，疼痛時(shí)間很長也不緩解。就要懷疑是否是一個(gè)夾層動(dòng)脈瘤，它的死亡率是非常高的。到醫(yī)院做心電圖沒問題，胸片顯示胸膈大了，這就要做超聲。
                                  超聲對(duì)于診斷心臟的結(jié)構(gòu)和夾層動(dòng)脈瘤是非常重要的。




  健康北京 120304 給心臟做個(gè)體檢（二）

 今天講胸悶還有胸口憋得慌時(shí)，到醫(yī)院應(yīng)該做哪些檢查。
                      常見的胸悶 原因很復(fù)雜
                     
         胸悶是最常見的癥狀，可能比胸疼還常見。
                      
    有可能是心臟的問題，也有可能是呼吸道有問題。經(jīng)常是心衰和呼吸困難氣道阻力增高兩個(gè)混在一起。
    如果是長期哮喘的病人，經(jīng)常會(huì)吸氣會(huì)很快，為了使勁吸氣會(huì)聳一下肩，但是出氣的時(shí)間特別長，出半天這是氣道阻力的問題。這時(shí)要先照片，做呼吸功能測(cè)試。
     如果是夜里躺不下，一躺下就憋醒了，這有可能是心內(nèi)科的問題。心功能不好的時(shí)候，一躺下腿上的血液回流就多了。如果回流多了，血都淤到肺里了，病人就會(huì)覺得憋得慌了。要是坐著，腿垂在床沿下頭它回流不回來，勉強(qiáng)還能喘氣。
                        診斷心衰 聽診很關(guān)鍵

    如果心衰的話，肺里就不干凈了。醫(yī)生用聽診器可以聽到鑼音。心臟跳動(dòng)跑到乳頭線以外了。
                         

       心衰的檢查項(xiàng)目大部分通過聽診和超聲心動(dòng)基本就可以確診了。
                     超聲心動(dòng)和X光檢查可診斷心衰
                             
       

正常胸片肺里的透光度就比較好。心臟和胸廓的比不超過0.55就是正常的。
                          

   

          

從超聲心動(dòng)的片子里整個(gè)黑的就是心腔，白的是超聲返回的聲波。心腔變大了，收縮無力了，這就是心衰。
                     肺栓塞是如何形成的？

    如果是疼十幾分鐘就好了，過幾個(gè)小時(shí)再犯就是心絞痛。

    如果始終都這個(gè)勁，活動(dòng)活動(dòng)還好點(diǎn)，這就和心絞痛沒關(guān)系。心衰也不能運(yùn)動(dòng)，越運(yùn)動(dòng)也越加重，這既不是心衰也不是心絞痛。懷疑是肺栓塞。
     現(xiàn)在肺栓塞的病人越來越多了。小的肺栓塞我們叫下毛毛雨?？赡芤粌商斓粝曼c(diǎn)渣來，慢慢都積在肺里。這時(shí)氣能進(jìn)去血沒了，血管讓栓子給堵上了，不能交換了，這就叫肺栓塞。
                  

    現(xiàn)在老年人經(jīng)常臥床不動(dòng)的人 下肢靜脈出現(xiàn)血栓的人，這種問題在亞洲黃種人出現(xiàn)的比較多。
    下肢靜脈出現(xiàn)血栓后，它突然脫落造成了肺栓塞。
   小的肺栓塞反復(fù)發(fā)作的肺栓塞，就是覺得憋得慌氣不夠使。
   大塊的肺栓塞是非常危險(xiǎn)的。可能造成猝死，因?yàn)檠毫鲃?dòng)突然停止了。所以現(xiàn)在肺栓塞也是需要在胸悶胸憋時(shí)特別引起大家注意的。不光是老年朋友，任何人都應(yīng)該注意。
                    肺栓塞的高危人群
    久臥在床的，如偏癱的病人。長途坐飛機(jī)的人。
                         

    肺栓塞現(xiàn)在是一大健康殺手。很難檢查出來，一旦檢查出來，大塊的肺栓塞來不及搶救。等你知道就基本已經(jīng)躺地了。這時(shí)候怎么救也救不過來了。
                     診斷肺栓塞 方法很簡單
    查動(dòng)脈血?dú)饪梢栽\斷肺栓塞。
    一種是用一個(gè)夾子夾在手指上，這是最簡單的一種無痛苦的方法?？纯囱鹾俊５沁@種方法不太準(zhǔn)。
     比較準(zhǔn)的方法是扎動(dòng)脈血。
     如果動(dòng)脈血含氧量過低，要想確診的話，或者做CT 核磁 肺動(dòng)脈造影。
     現(xiàn)在肺動(dòng)脈造影很少做了，除非你要去治療，剛剛發(fā)生中等大的肺栓塞 趕快做造影取出血栓。

                        通過癥狀 巧辨暈厥
     暈厥是醫(yī)學(xué)的專有名詞。一般老百姓是說暈了。
                          


    暈厥的主要原因是腦子突然的不活動(dòng)了。大腦的活動(dòng)突然停止了，可能是缺血不供血了。不供血可能是腦子本身的問題，或者是心臟的問題血管的問題。
     神經(jīng)源性的，如腦卒中癲癇。

     內(nèi)分泌源性的，如低血糖。
     心源性的相對(duì)可怕一點(diǎn)。如果發(fā)現(xiàn)的早，絕大部分是可以治療的。主要是心臟供血有一個(gè)停頓，如心律失常
                      揪出暈厥病因的三個(gè)手段
    懷疑心源性的暈厥，一般先量血壓 聽心跳。如果心跳一快又比較齊又出汗，可能是低血糖。
    心電圖是必然要做的。心跳一百二三十下，這是跟心臟關(guān)系不大。如果就剩20跳了，這跟心臟有關(guān)系。要是180跳了，也跟心臟有關(guān)系。如果心臟都成一條直線了，或者亂跳了，那更是跟心臟有關(guān)系了。如心顫室性心動(dòng)過速，跳的就是200多次 300多次，心臟基本上打不出血了。
    常規(guī)的血糖也要做。
    做一個(gè)心臟的超聲心動(dòng)。萬一心臟結(jié)構(gòu)有問題，如主動(dòng)脈瓣重度狹窄，它擋住血出不去了，也可能暈倒。如果心房里有粘液瘤了，突然一下把瓣膜卡住了，也會(huì)暈倒。如果有肺栓塞了，肺動(dòng)脈壓力很高，也會(huì)突然暈倒。做超聲心動(dòng)，很多跟心臟相關(guān)的都能查出來。

                 動(dòng)態(tài)心電圖 診斷心律失常很關(guān)鍵
    暈厥又醒過來了，病人需要做動(dòng)態(tài)心電圖。
                               
    監(jiān)測(cè)并記錄24小時(shí)的心電圖情況。它只是檢查不是治療。

    現(xiàn)在有植入性記錄儀埋在體內(nèi)，不影響生活?？梢员O(jiān)測(cè)幾年的情況。

                           帶動(dòng)態(tài)心電圖的注意事項(xiàng)
    帶24小時(shí)心電圖時(shí)要求你平時(shí)該干什么干什么，甚至最好是瞎折騰。這樣才能觀察到一天中的正常生活它能起到什么樣的反映。你最好是做你平時(shí)不敢做的事情。超出你平時(shí)生活的工作量的體力活動(dòng)，有可能它能幫你查出病來。
    當(dāng)你不舒服的時(shí)候，馬上記上時(shí)間，有什么感覺。
    帶著這個(gè)東西時(shí)候不能洗澡。洗澡電極就脫落了。只能用濕毛巾擦。