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2型糖尿病病位在肝脾腎

 興榮2 2012-02-27
長期以來,臨床上多從消渴病的三消分治來認(rèn)識(shí)和辨治2型糖尿病。北京中醫(yī)藥大學(xué)校長高思華主持的課題認(rèn)為,糖尿病與中醫(yī)消渴病是部分交集關(guān)系而不是等同關(guān)系,并提出辨治2型糖尿病的新思路——
  “立足肝脾腎辨證治療2型糖尿病,能更全面、準(zhǔn)確的把握病機(jī)、病因,從而更有效地進(jìn)行治療?!北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)校長高思華介紹,他帶領(lǐng)的課題組歷時(shí)近20年而完成的“肝脾腎同治法辨證治療2型糖尿病的臨床研究”課題獲得2011年度國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。這一研究成果為2型糖尿病的辨治提供了新思路,使2型糖尿病的臨床辨治有法可循,并大大提高了該病的臨床療效。

  不能完全以消渴病來認(rèn)識(shí)2型糖尿病

  1992年3月課題正式起步,那時(shí),高思華從日本東京國立癌中心醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科研修后回國?!敖?jīng)過對西醫(yī)關(guān)于糖尿病認(rèn)知理論和治療方法的學(xué)習(xí),也讓我對以前學(xué)習(xí)的中醫(yī)理論有了新的認(rèn)識(shí),對糖尿病的治療也產(chǎn)生了一些新的想法。我認(rèn)為一些中醫(yī)和西醫(yī)理念、理論可以融會(huì)貫通,從而形成一些新的思維模式和治療方法?!?

  長期以來,臨床上多以消渴病的三消分治來認(rèn)識(shí)和辨治2型糖尿病。通過臨床實(shí)踐,高思華發(fā)現(xiàn),糖尿病與中醫(yī)消渴病只能是部分交集關(guān)系而不是等同關(guān)系。“消渴癥最典型的癥狀是‘三多一少’,在實(shí)際中,1型糖尿病患者大多有這樣的典型癥狀,而2型糖尿病的患者中,90%都沒有這樣的癥狀?!?

  近代醫(yī)家也有從陰虛燥熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀等來分型辨治,雖都有效果,但這種分型缺乏臟腑定位難以辨證準(zhǔn)確,不能從根本上提高糖尿病治療的療效。亦有醫(yī)家或從胃從火、或從脾從濕、或從腎從虛、或從肝從火等來辨證論治,雖然見仁見智,但不能真正反映糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)和病變規(guī)律,影響了該病治療的臨床療效。

  2型糖尿病病位在肝脾腎

  2型糖尿病的發(fā)病多與飲食不節(jié),過食肥甘,損傷脾胃;情志不暢或精神刺激,郁怒傷肝;素體虧虛又過勞傷腎等有關(guān),再結(jié)合2型糖尿病的臨床特點(diǎn),可以認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病與肝脾腎三臟的關(guān)系最為密切?!盁o論是何種原因先傷于肝、脾、腎任何一臟,均勢必是漸次波及其他兩臟致三臟同病,導(dǎo)致正虛與濕濁、血瘀、燥熱互見而發(fā)為糖尿病?!备咚既A解釋。

  高思華和他的團(tuán)隊(duì)還根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對2型糖尿病的病理、生理進(jìn)行分析,證實(shí)2型糖尿病的中醫(yī)病理定位離不開肝脾腎。首先,糖尿病主要表現(xiàn)為糖、脂肪、蛋白質(zhì)等三大代謝的紊亂,而按中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí),這些物質(zhì)皆屬于“水谷之精微”,靠脾的運(yùn)化而布散全身,如其不能正常代謝,應(yīng)責(zé)之于脾的運(yùn)化失職。其次,糖尿病的發(fā)病與生長激素、皮質(zhì)醇的異常分泌有關(guān),而中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,主生殖發(fā)育,故與遺傳因素有關(guān)的疾病和與生長激素、皮質(zhì)醇分泌有關(guān)的疾病的辨證離不開中醫(yī)的腎。糖尿病的癥狀之一是有糖自小便排出,又理應(yīng)責(zé)之于腎失固攝,而2型糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高,在60歲以上又達(dá)到高峰,這都與中醫(yī)所說的年老肝腎虛衰相吻合。再其次,精神刺激也應(yīng)歸于該病的誘因之一,在精神刺激等應(yīng)激狀態(tài)下,交感神經(jīng)受刺激而誘發(fā)糖代謝紊亂。而且,糖尿病患者自始至終均有高凝傾向存在,屬于瘀血現(xiàn)象,這些又屬于中醫(yī)的肝失疏泄,氣滯血瘀。所以,從西醫(yī)病理、生理方面對2型糖尿病病因的認(rèn)識(shí),和中醫(yī)的肝脾腎各臟腑失調(diào)完全吻合。

  以科研求證新思路

  “在融匯中西醫(yī)對糖尿病病理生理認(rèn)識(shí)和治療理念的基礎(chǔ)上,我們先從臟腑辨證來辨病位:從患者生活習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病原因等進(jìn)行剖析,對哪個(gè)臟腑先發(fā)病、哪個(gè)臟腑的失調(diào)狀況表現(xiàn)的最突出等方面,全面分析肝脾腎三臟失調(diào)的主次先后和輕重緩急,接著從病性入手,對患者的氣血陰陽的偏盛偏衰,濕、熱、瘀、毒等的孰輕孰重等癥狀表現(xiàn)進(jìn)行定性,然后再病位病性合參,明確具體證型以及相應(yīng)理法方藥。采取扶正、祛邪兼顧的原則,分清主次,協(xié)調(diào)治療。”經(jīng)過近3年的潛心研究,高思華發(fā)現(xiàn)并提出了糖尿病的中醫(yī)辨治必須立足肝脾腎,分清主次而三臟同治的臟腑辨證的思路。

  隨后高思華組織團(tuán)隊(duì),先后申請了國家自然基金和國家中醫(yī)藥管理局的科研基金資助,對2501例2型糖尿病進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,并形成數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法,得出肝、脾、腎三臟為2型糖尿病主要病位,以及正虛、邪實(shí)兩種病性,進(jìn)一步在證候?qū)W的角度上有力地證實(shí)了新思路的正確性。同時(shí),在這一思路指導(dǎo)下,選擇了最常見的3個(gè)證型,與北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、東方醫(yī)院,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院等多家單位共同協(xié)作,進(jìn)行了多中心大樣本的臨床驗(yàn)證研究。

  研究團(tuán)隊(duì)針對肝腎陰虛肝陽偏亢為主兼見脾氣虛,且挾熱挾瘀者;肝氣郁滯為主兼見脾腎氣陰兩虛,且挾瘀挾濕熱者;脾虛濕盛為主兼肝郁腎虛,且挾濕挾瘀者,這三種癥型,分別以養(yǎng)肝滋腎平肝、疏肝解郁、健脾益氣為主,組建了“降糖消渴”1、2、3方。經(jīng)過265例有效病例的臨床觀察總結(jié),在使用降糖消渴三種組方治療2個(gè)月后,各組降低空腹血糖有效率分別在74%、64%、72%以上,降低餐后2小時(shí)血糖有效率均在60%左右,對中醫(yī)證候總積分有效率均達(dá)到90%以上。

  這一研究得到了同行專家的認(rèn)可:不僅更新了中醫(yī)治療2型糖尿病的傳統(tǒng)觀點(diǎn),體現(xiàn)了中西醫(yī)理論的融會(huì)貫通和理論與臨床的緊密結(jié)合,還將對2型糖尿病中醫(yī)辨證的規(guī)范化和中藥新藥的研發(fā)具有重要的指導(dǎo)和參考意義。

  高思華說:“在這些研究的基礎(chǔ)上,我們也在逐漸完善這個(gè)新思路。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,更深化對糖尿病的認(rèn)識(shí),以求方法能系統(tǒng)地規(guī)范糖尿病的臨床治療。我相信,這個(gè)方法得到推廣后,將對廣大糖尿病患者是個(gè)很大的幫助。臨床研究方案雖以藥物調(diào)理為主,但可應(yīng)用此思路進(jìn)行綜合調(diào)理,包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的多種療法都可依據(jù)臟腑辨證,與藥物配合進(jìn)行輔助治療?!?BR>

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