補(bǔ)陽還五湯原方出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是治療中風(fēng)的益氣活血代表方，由黃芪、當(dāng)歸、芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。筆者多年來在辨證論治的基礎(chǔ)上，用補(bǔ)陽還五湯合滌栓散加減治療以氣虛血瘀為主要病機(jī)的缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))后遺癥病人，療效滿意。腦梗塞在急性期過后多數(shù)患者留有不同程度的偏癱，語言不利，口眼歪斜等后遺癥。筆者根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己30余年的臨癥觀察到，本病后遺癥期多數(shù)病人有氣虛血瘀的癥象。靈活加減辨證運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯，多數(shù)可獲得比較明顯的收效。

　　主癥：半身不遂、口眼歪斜、言語不清;次癥：神疲乏力、心慌氣短、動則汗出、面色黃白、肌肉痿軟、舌質(zhì)淡胖或瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔白。

　　方藥：加味補(bǔ)陽還五湯加減:赤芍、川芎、地龍、桃仁、丹參、牛膝各10克，黃芪90克，當(dāng)歸尾15克，紅花6克，水蛭、蜈蚣、全蝎各3克。每日一劑，煎兩次取汁約800毫升，分早、晚兩次飯前服下，7天為一個療程。

　　臨癥加減：氣虛血瘀偏癱嚴(yán)重，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或弦細(xì)重用黃芪120～300克，氣虛明顯者加黨參或人參;脾虛便秘加生白術(shù)、肉蓯蓉;脾虛濕困苔膩者加蒼術(shù)、云苓;血虛失眠多夢加酸棗仁;虛陽上浮頭暈明顯者加天麻、鉤藤;兼痰瘀阻絡(luò)口眼歪斜，語言不利或失語，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑，加石菖蒲、天竺黃、僵蠶、膽南星、白附子;兼陰虛陽亢，大便干燥數(shù)日不行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力，加大黃、芒硝、麥冬、玄參等瀉下、滋陰潤燥之品。

　　病案舉例：冉某，男，80歲，2005年8月24日初診。患者素有高血壓病史，7天前突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，口語不清，流涎。經(jīng)醫(yī)院CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為腦梗塞。用常規(guī)改善腦循環(huán)藥物及對癥治療一周未見好轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)診治?？淘\患者左側(cè)上下肢不遂，肢軟無力，不能獨(dú)自行走，口語蹇澀，面色萎黃，舌淡胖，舌邊瘀紫，脈細(xì)澀無力。辨證為氣虛血瘀，方用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪60克，當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、地龍各9克，丹參30克，天麻9克，鉤藤20克(后下)，酸棗仁(炒)12克，川牛膝20克，白菊花12克。連續(xù)服用兩個療程后癥狀明顯減輕，繼續(xù)鞏固治療兩個療程后上，下肢肌力基本恢復(fù)正常，行動自如，口語清晰，生活自理，并可從事一般性體力勞動，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

　　體會：缺血性中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))后遺癥在急性期可現(xiàn)風(fēng)痰瘀血，痰熱腑實，肝陽上亢等癥象。但其發(fā)病根本為機(jī)體正氣虛衰，故到恢復(fù)期多出現(xiàn)氣虛癥象。因氣虛推動無力而現(xiàn)血瘀，導(dǎo)致腦絡(luò)痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，病久難復(fù)，故腦梗塞后遺癥期多出現(xiàn)氣虛血瘀的癥象;亦有個別病例在恢復(fù)初期表現(xiàn)為陰虛風(fēng)動或氣陰兩虛，但久則往往導(dǎo)致氣虛而血瘀，殊途同歸。結(jié)合筆者多年臨癥觀察，腦梗塞后遺癥期患者舌象多為淡胖伴有瘀斑，因而立益氣活血法為其主要治法，加減運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯。補(bǔ)陽還五湯緊扣腦梗塞病后氣虛血瘀之病機(jī)，重用黃芪補(bǔ)益陽氣為君，而以活血藥加蟲類藥輔之。結(jié)合現(xiàn)代研究，該方具有提高血小板功能，改善病人異常的血小板活化和纖溶性，改善病人不良的血循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕腦細(xì)胞的損害等功效。(王勇)