什么是胰腺炎

胰腺炎是指胰腺組織所發(fā)生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩?。可分為單純水腫型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型。后者病情兇險，合并癥多，死亡率高。

        胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。

        在正常情況下，族管和膽管雖然都經過一條通道流入十工指腸，但由于胰管內的壓力高于膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

胰腺炎癥狀 胰腺炎的飲食

　　1劇烈腹痛突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。

　　2惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。

　　3發(fā)燒普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。

　　4休克見于壞死出血型，病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。

　　5化驗檢查血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升，持續(xù)3～5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要多次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。

　　6有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。

　　(1)突然發(fā)生休克而死亡。

　　(2)突然發(fā)生上腹痛伴休克。

　　(3)休克伴有高血糖、糖尿。

　　(4)類似急性心肌梗塞表現，但心電圖不確定。

胰腺炎的飲食

　　急性期飲食：此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌減少到最低限度，以減輕胰腺負擔。此期需給病人自靜脈補充足夠液體及電解質。此期一般病人2～3d，病情重者5～7d。

　　康復初期飲食：此期飲食內不含脂肪和蛋白質，主要食物有米湯、藕粉、水果汁、每天6餐，每次約100ml，每天熱量約為1423。512kJ用于病情好轉初期試餐階段，此期仍需給病人補充足夠液體及電解質，一般在病后5～7d用此種飲食。

　　康復中期飲食：此期飲食內含少量蛋白質，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龍須面和水果汁及少量雞蛋清，每天6餐，每次約200ml，每天熱量約為2177。136kJ，此期可給病人補充少量液體及電解質，一般在病后8～10d用此種飲食。

　　康復后期飲食：此期飲食內含有蛋白質及極少量脂類，主要食物有藕粉、龍須面、米粥、豆湯、菜末、雞蛋清和少量植物油（5～10g/d）等，每天5餐，每次約400ml，總熱量約為4186。8kJ，一般在病后15d左右。

　　基本痊愈期飲食：此期飲食含有蛋白質及少量脂肪（約30g），主要食物有：龍須面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。

急性胰腺炎易發(fā)生休克

　　急性胰腺炎早期和后期均可發(fā)生休克。早期出現休克意味著系統性炎癥反應嚴重，受累器官較多，病死率高，有人稱之為暴發(fā)性胰腺炎。后期出現休克多與合并感染有關。休克病人可表現為脈搏加快、血壓降低、呼吸加快、面色灰白、表情淡漠或煩躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。

　　急性胰腺炎易發(fā)生休克可能與下列因素有關：

　　1、系統性炎病反應所致之血管擴張、血液外滲及多器官功能損害;

　　2、胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成為源肽和緩激肽，后者可起強烈的擴血管作用;

　　3、胰床周圍及腹腔炎癥，大量血漿成份外滲，使得有效循環(huán)血量降低;

　　4、嚴重嘔吐或腹瀉造成脫水，有效循環(huán)血量減低;

　　5、急性胰腺炎時產生的心肌抑制因子抑制心臟收縮力，導致血壓下降;

　　6、內毒素血癥造成全身中毒性損害、血管內皮操作、血管擴張、血管通透性增加以及DIC等均促進休克的發(fā)生。

急性胰腺炎病人禁用益生菌

　　預防性使用益生菌不但不降低重癥急性胰腺炎患者感染發(fā)生率,反而增加其死亡率。

　　荷蘭Utrecht大學醫(yī)學中心Besselink等報告,對于預測的(predicted)重癥急性胰腺炎患者，預防性使用復合菌株益生菌(probiotics)并不能降低患者感染性并發(fā)癥發(fā)生危險,卻增加患者的死亡率。因此,對重癥急性胰腺炎患者，應禁止使用益生菌治療。(Lancet 2008, 371: 651)

　　感染性并發(fā)癥及相關死亡是急性胰腺炎的重大研究課題。腸內給予益生菌可能可預防感染性并發(fā)癥發(fā)生，但一直缺少令人信服的證據。

　　Besselink等進行了一項多中心隨機雙盲安慰劑對照研究，納入295例預測的重癥急性胰腺炎患者[急性生理和慢性健康估測評分(APACHE Ⅱ)≥8、Imrie評分≥3或C反應蛋白水平>150 mg/L]。納入者在出現癥狀后72小時內被隨機分配接受復合菌株益生菌治療(益生菌組153例)或安慰劑治療(安慰劑組145例)。兩組患者都接受腸內給藥，每天2次，共治療28天。

　　主要觀察終點為治療期間和治療后90天隨訪期內患者發(fā)生感染性并發(fā)癥的情況,包括出現感染性胰腺壞死、菌血癥、肺炎、尿膿毒癥或腹水感染的情況。評估預防性使用益生菌治療預測的重癥急性胰腺炎的療效。

　　結果兩組中各有1例患者因為誤診為胰腺炎被排除。最終，153例益生菌組患者和145例安慰劑組患者被納入分析，兩者患者基線時的一般狀況和疾病的嚴重程度無顯著差異。46例(30%)益生菌組患者出現感染性并發(fā)癥,對照組為41例(28%)(相對危險為1.06)。24例(16%)益生菌組患者死亡,對照組為9例(6%)(相對危險為2.53)。9例益生菌組(16%)患者發(fā)生腸缺血,其中8例患者死亡，而對照組無患者發(fā)生(P=0.004)。

　　研究者指出，目前并不十分清楚為什么益生菌對重癥急性胰腺炎患者有害,但推測這與補充益生菌可能增加患者胃腸道氧需求和降低胃腸道血供有關。

胰腺炎患者的家庭治療對策

　　急性胰腺為是一種相當嚴重的疾病﹐急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險﹐發(fā)病急劇﹐死亡率高。有人問這種病可不可以預防﹐一般說來﹐要想能預防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因﹐再針對其發(fā)病原因進行預防?？上У氖堑侥壳盀橹供o對于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺﹐有某些因素與發(fā)病有關﹐可以針對這些因素進行預防。

　　(1)膽道疾病﹐預防首先在于避免或消除膽道疾病。例如﹐預防腸道蛔蟲﹐及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　　(2)酗酒﹐平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害﹐抗感染的能力下降。在此基礎上﹐可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量飲酒也是預防方法之一。

　　(3)暴食暴飲﹐可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以﹐當在“打牙祭”赴燕會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。

　　(4)上腹損害或手術﹐內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫(yī)生和病人都要引起警惕。

　　(5)其它﹐如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些預防起來就很困難了。

急性胰腺炎有哪些體征？

　　1．腹部壓痛及腹肌緊張　　其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當重型者腹內滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。

　　2．腹脹　　重型者因腹膜后出血刺激內臟神經引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。

　　3．腹部包塊　　部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網膜腔等部位，導致膿腫形成、或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。

　　4．皮膚瘀斑　　部分病人臍周皮膚出現蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側腰出現棕黃色瘀斑（Grey Turner征），此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現。

急性胰腺炎有何特點？

 　　腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數發(fā)作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數病人無腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。

　　發(fā)病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關。腹痛以劍突下區(qū)為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發(fā)展，累及腹膜，擴大成彌漫性腹炎時，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。

　　胰腺的感覺神經為雙側性支配，頭部來自右側，尾部來自左側，體部則受左右兩側神經共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產生由劍突下開始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部僅產生劍突下區(qū)痛，刺激胰尾部則產生劍突下開始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關。

　　腹痛的性質和強度大多與病變的嚴重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，?？扇淌堋Ｒ蛴醒墀d攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進食后促進消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時加重。病人常取屈髖側臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。當腹痛出現陣發(fā)性加重時，病人表現為扭轉翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態(tài)仰臥位，鮮見翻滾者。腹痛可在發(fā)病一至數日內緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現，甚或是嚴重惡化的標志。

　　腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，被膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜后出血浸及腹腔神經叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣等。

急性胰腺炎有哪些分類？

　　急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男(約2:1)。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12%，其病死率很高，達30～50%。本病誤診率高達60～90%。

　　急性胰腺炎的分類

　　病因分類：

　　①膽石性急性胰腺炎;

　?、诰凭约毙砸认傺?/SPAN>;

　　③家族性高脂血癥性急性胰腺炎;

　?、芾^發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;

　　⑤手術后急性胰腺炎;

　?、蘩^發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎;

　　⑦繼發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎;

　?、嗵匕l(fā)性急性胰腺炎等。

　　此分類法不是完善的分類法。

　　病理分類法(秦保明分類法)：

　?、偌毙运[型胰腺炎;

　?、诩毙猿鲅鸵认傺?/SPAN>;

　?、奂毙詨乃佬鸵认傺?/SPAN>;

　?、芗毙詨乃莱鲅鸵认傺?/SPAN>(出血為主);

　　⑤急性出血壞死型胰腺炎(壞死為主);

　?、藜毙曰撔鸵认傺住?/SPAN>

　　此分類不實用，因為臨床難以取得病理形態(tài)學證實。

　　臨床分類

　　第一次馬賽會議分類(1963)：急性胰腺炎、復發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復發(fā)性胰腺炎

　　第二次馬賽會議分類(1984)：①輕型：無胰腺實質壞死，僅有間質水腫，胰周脂肪可壞死?？蛇M展為重型;②重型：具有胰周和胰內脂肪和實質壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。

　　亞特蘭大分類(1992)：急性間質性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)、急性壞死性胰腺炎(重型急性胰腺炎)

慢性胰腺炎患者少吃粗糧

        中年男子酗酒患上慢性胰腺炎

        老王（化名）從事醫(yī)藥銷售多年，因工作需要，與客戶應酬喝酒是家常便飯，經常喝到胃痛。去年以來他感覺反復上腹部疼痛，一直以為是老胃病，自己買藥吃。然而今年以來疼痛較之前加重，甚至有時發(fā)展到腰背部也會隱隱作痛，吃胃藥完全失效。不得已，老王只好去醫(yī)院就診。

        接診專家陳汝福問診時發(fā)現老王有很長時間的酗酒史，懷疑他可能患了慢性胰腺炎，建議他進行超聲內鏡和CT檢查。檢查證實了專家的判斷——老王的胰腺因為慢性炎癥發(fā)展加重已經逐漸萎縮，胰腺導管內也形成了結石。原本只需要飲食調節(jié)和藥物治療的病現在需要馬上入院接受手術治療。

        與老王類似的患者很多。陳汝福表示，慢性胰腺炎某種程度可算作“現代病”。他解釋，現代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，飲食常常不規(guī)律，而且不少社會人士應酬頻頻，習慣了酒桌上的互相敬酒以及大魚大肉，“很多患者常常自覺‘胃痛’、消化不良，但絕大多數會自我判斷為胃病發(fā)作，不以為然或自行服用胃藥解決，常常延誤了慢性胰腺炎的診斷和治療?！彼f。

        專家介紹，慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導致的胰腺實質進行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮，主要表現為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現腹部包塊、黃疸和糖尿病等。

        30歲~60歲男性是高發(fā)人群

        陳汝福介紹，慢性胰腺炎患者多見于30歲至60歲人群，男性患者遠遠多于女性?！斑@與這個年齡段的男性經常在外應酬喝酒、工作繁忙、飲食無規(guī)律等有關，因為酗酒和暴飲暴食是引起胰腺炎的重要因素?！彼嵝眩凭鹨认贀p害，從而使胰腺炎癥反復發(fā)作導致慢性胰腺炎，而胰腺炎繼續(xù)發(fā)展則會大大增加患胰腺癌的幾率。

        專家提醒，40歲以上、長期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應遵醫(yī)囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。

        持續(xù)發(fā)展可引發(fā)多種并發(fā)癥

        專家介紹，臨床癥狀是診斷慢性胰腺炎的重要依據，輕度慢性胰腺炎往往無明顯特異性臨床表現，而中、重度慢性胰腺炎臨床表現則以腹痛、腹脹、黃疸等為主要特征?！案雇词锹砸认傺鬃畛Ｒ姲Y狀，開始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉為持續(xù)發(fā)作，多位于上腹部位置，可放射至背部或兩肋?！标惾旮＝榻B，患者腹痛常因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。同時還伴有消化吸收不良、脂肪瀉、體重減輕等癥狀出現。

        此外，慢性胰腺炎還可能引發(fā)各種并發(fā)癥，包括糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥等。

        專家提醒，慢性胰腺炎又兼膽道或胰管疾病患者，如果膽道或胰管疾病不除，胰腺炎也很難根治，因此要同時手術治療膽胰疾病，慢性胰腺炎常常能同期痊愈。

        陳汝福向記者介紹，一旦慢性胰腺炎急性發(fā)作應立即送醫(yī)院救治；而在慢性期則可在家調養(yǎng)，通過飲食調理配合藥物結合治療，重點在預防其突然急性發(fā)作。還有部分病人則需要及時進行手術治療。

        治療：飲食調理是關鍵

        對于慢性胰腺炎的治療，日常飲食調理是關鍵。

        陳汝福表示，首要原則就是嚴禁飲酒。“飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物。臨床曾發(fā)生過因酗酒、暴飲暴食而引起壞死性胰腺炎從而喪命的案例?！标惾旮＝榻B。

        慢性胰腺炎患者還有一個很大特點就是稍吃油葷就會腹瀉不止，這是因為胰脂酶等都是由胰腺制造，一旦患有胰腺炎，特別是慢性胰腺炎時，“主角”出不了臺，脂肪消化就障礙重重。而此時如果患者依然進食過多脂肪，必然會使胰腺功能進一步衰退，所以患胰腺炎時要嚴格限制脂肪類食物攝入。

        在戒酒基礎上，飲食應講究豐富營養(yǎng)但不宜飽食。陳汝福表示，慢性胰腺炎患者得長期調養(yǎng)，難以短期根治，所以病人常常面臨另一大難題——胰腺出問題從而導致營養(yǎng)不良。專家建議，此時應多吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜等，但每頓不能過飽，吃七、八分飽就已足夠。如果合并有糖尿病的患者，還應適當控制碳水化合物的攝入。

        此外，患者的飲食宜少煎炒、多蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

        除此之外，專家還特別提醒，患有慢性胰腺炎、慢性胃腸炎的病人應少吃粗糧，以免加重胰腺負擔，從而刺激病情的發(fā)展。

急性胰腺炎的8大治療方法

　?。ㄒ唬┓鞘中g治療

　　1。解痙止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。（2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。（3）劇痛不緩解者，可用0。1%奴夫卡因300～500ml，靜脈滴注。

　　2。控制飲食和胃腸減壓 輕型者可進少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應予輸液、補充熱量、營養(yǎng)支持。維持水電解質平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。優(yōu)點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。

　　3。應用抗生素 一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應盡早使用，可起到預防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。

　　4。胰酶抑制劑 常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ，以后20萬μ/6小時，靜脈。或20萬μ、2次/日、靜滴，連用5日。②5-FU，為細胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、靜滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時可重復一次。

　　5。給予抗膽堿藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反復應用。同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。

　　6。激素應用 一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴重呼吸困難，尤出現成人呼吸窘迫癥時；或有緊上腺皮質功能不全者，應予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、靜點、連用三日，逐減量至停用?？蓽p輕炎癥反應、降低毛細血管的通透性及水腫。

　　7。中藥治療：①清胰湯Ⅰ號：適用于水腫型胰腺炎，尤適于肝郁氣滯，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。每日一劑，二煎，分二次服。②清胰湯Ⅱ號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎，可疏肝理氣，驅蛔安蛔。方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g（沖服）。每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用于大多數急性胰腺炎，臨床上可隨癥加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。

　　8。 抗休克：重型者常早期即出現休克，主要由于大量體液外滲，可使循環(huán)量喪失40％，故出現低血容量休克，是早期死亡原因，故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監(jiān)測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效循環(huán)量和電解質平衡，同時應維持酸堿平衡，在上述情況改善后，在排除心功不全引起的低血壓后，可應用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能，應用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時，均應與有關內科醫(yī)師協作方能獲得成功。

胰腺炎的食療方法

　　1、蛋白質的供給量每日60克，其中包括適量的優(yōu)質蛋白質。

　　2、脂肪的攝入量要嚴格限制，每日20克，逐步過渡到每日40克。

　　3、在烹調方法上多選用蒸、煮、燴、燉、氽等用油少的烹調方法。

　　4、少用易脹氣的食物，如蘿卜、洋蔥、粗糧、干豆類等。避免刺激性食物，忌飲酒及動物內臟，填鴨等。

　　5、多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來源，每日可給予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴飲暴食。

預防急性胰腺炎 需注意5點

　　急性胰腺為是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發(fā)病急劇，死亡率高。有人問這種病可不可以預防，一般說來，要想能預防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對其發(fā)病原因進行預防。可惜的是到目前為止，對于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，有某些因素與發(fā)病有關，可以針對這些因素進行預防。

　?。?/SPAN>1）膽道疾病，預防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　?。?/SPAN>2）酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝﹑胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。

　?。?/SPAN>3）暴食暴飲，可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當在“打牙祭”赴燕會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。

　?。?/SPAN>4）上腹損害或手術，內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫(yī)生和病人都要引起警惕。

　　（5）其它，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些預防起來就很困難了。

胰腺炎患者飲食禁忌

　　胰腺炎患者飲食注意：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。

　　急性發(fā)作期應禁食1-3天，可靜脈補充營養(yǎng)，以免引起對胰腺的刺激；緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅持少吃多餐原則。

　　胰腺炎患者飲食禁忌：絕對禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物

急慢性胰腺炎飲食各不相同

　　宜：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應禁食1-3天，可靜脈補充營養(yǎng)，以免引起對胰腺的刺激；緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅持少吃多餐原則。忌：絕對禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。

　　胰腺炎的飲食要點：

　　急性胰腺炎在劇痛、背痛、惡心、嘔吐的急性期應禁水禁食，以免促使胰液分泌。隨著病情的好轉，應開始進食含糖的流質飲食，從容易消化的糖類飲食開始。即使能夠攝取飲食，其消化能力也很低下。因此，應制作相應的飲食?？傊?，急性胰腺炎的基本飲食原則是給予少量的容易吞咽和消化的、蛋白質和脂肪含量少的糖類飲食。有的癥狀需嚴格控制脂肪，癥狀無異常時可逐漸增加蛋白質。有浮腫時應限制食鹽的攝取。

　　慢性胰腺炎在急發(fā)期與急性胰腺炎相同，必須禁食、禁水。因是慢性疾病，長時間限制蛋白質和脂肪容易造成營養(yǎng)不足，導致恢復能力的低下。應根據消化能力，針對癥狀增加食品的種類和量。主食應根據階段逐漸從較稀的飲食過渡到普通飲食。隨著疾病的恢復，逐漸增加蛋白質，確保熱量的供給，以免由于營養(yǎng)低下而使體力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必須禁酒。

慢性胰腺炎家庭調養(yǎng)有妙招

　　慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未徹底治愈發(fā)展而來，也可因慢性膽囊炎膽石癥致胰腺管引流不暢而形成胰腺的慢性炎癥。現在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴飲暴食也是引起胰腺炎的重要因素。

　　慢性胰腺炎患者常反復發(fā)作左上腹痛，且向背部、兩脅、肩胛放射，伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥。常因飽食、飲酒誘發(fā)或加重。

　　慢性胰腺炎急性發(fā)作應立即去醫(yī)院，慢性期則可在家庭調養(yǎng)，重點在預防急性發(fā)作，其次是選用家庭能辦到的簡便的天然藥物促進其康復。

　　一、嚴禁酒，吃低脂

　　飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。

　　二、富營養(yǎng)，食勿飽

　　慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現營養(yǎng)不良，應吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應適當控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

　　三、兼膽病，應同治

　　慢性胰腺炎又兼膽囊炎膽石癥者，若膽道疾病不除，胰腺炎就很難根治，因此要同時治療膽道疾病，膽道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。

　　四、心歡樂，忌憂郁

　　肝膽疾病、心腦疾病都要求心情開朗樂觀，胰腺病特別是慢性胰腺炎，特忌憂郁煩惱。生氣、憂郁使免疫系統功能降低，慢性炎癥更難以消除。家人應盡量營造歡樂氣氛，患者更要善于排郁解憂。

　　五、求根治，尋驗方

　　慢性胰腺炎根治甚難，手術不宜，西藥無方，原三軍醫(yī)大成都醫(yī)學院萬煥文老教授有一驗方，經臨床試用，療效甚佳，特介紹于此，使用時患者可請當地醫(yī)生結合自己的情況適當加減藥味。原方：佛手、明沙參、茯苓、焦山楂、丹參各15克，炒白術、郁金、制香附、炒谷芽、炒麥牙各10克，青皮、陳皮、枳殼、厚樸、焦梔子、黃芩、蒼術各5克，制大黃3—5克，水煎服，一日3次，每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內金炒研成粉，每次用上方煎液沖服3—5克，連服2—4周。

　　還有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳殼15克煎水，一日一劑，分3次服，連服半月以上。

急性胰腺炎 適時進食很關鍵

　　急性胰腺炎發(fā)病急，病程進展快，死亡率高。臨床上常將急性胰 腺炎分為水腫型和出血壞死型兩大類，患者常表現為上腹痛，疼痛向 腰背部放散，腹脹，惡心，嘔吐，黃疸等，嚴重者可出現呼吸困難或 休克。膽道疾病、飲酒、高脂飲食是急性胰腺炎發(fā)病的常見誘因。

　　診斷：B超好還是CT好急性重癥胰腺炎除了檢查血、尿淀粉酶外，醫(yī)生常常要對患者進行B超檢查。B超檢查可發(fā)現胰腺腫大、胰管擴張、腹腔積液等，但由于患者腸管積氣或肥胖，可使B超檢查結果不準確 或難以觀察。而CT可提供客觀的胰腺腫大圖像，觀察其周圍滲出和本 身壞死情況，以及所形成膿腫或囊腫的大小。定期復查CT可判斷胰腺 炎的恢復情況。所以，我們建議對急性重癥胰腺炎的患者常規(guī)采用胰 腺CT檢查。

　　進食：選擇合適時機禁食是急性胰腺炎最重要的治療措施。但許 多患者在病情得到控制、恢復飲食后，又出現腹痛，使他們害怕進食?；颊吆螘r進食是醫(yī)生們一直在探索的問題。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢復正常，才開始進流質飲食如稀飯、無油菜湯等。可臨床上發(fā)現許多病人癥狀和體征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正 常值，甚至需要幾個月才恢復正常。應當允許此類病人進流質飲食， 但要密切觀察，如有不適，隨時去醫(yī)院就診。

　　手術：嚴格控制適應癥對急性水腫型胰腺炎，我們采用禁食、抗 炎、抑制胰腺分泌等保守治療均能成功。而急性出血壞死型胰腺炎則須采取“個體化”治療，即根據每個病人的不同情況選擇不同的治療 方案。如患者是由于膽道疾患引起的急性胰腺炎，常稱膽源性胰腺炎，我們主張積極手術治療；如患者不存在膽道疾患，我們主張先保守治 療如禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營養(yǎng)等。在此過程 中，如患者病情仍不斷加重，出現體溫高于38℃，白細胞大于2萬／m m3、腹腔穿刺液中發(fā)現了細菌，應采取手術治療?；颊咴诩膊『笃诔霈F胰周膿腫或胰腺假性囊腫，也需要手術治療。

急性胰腺炎恢復期的護理很關鍵

　　一般地說，急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復正常飲食，也并不意味著身體已完全康復。因此，術后的恢復、調理、隨訪非常重要。

　　及時去除病因 在我國大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉后，即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。

　　定期隨訪，防止并發(fā)癥 胰腺炎恢復期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現腹部腫塊不斷增大，并出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。

　　幫助胰腺恢復功能 患了急性胰腺炎后，胰腺的內外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現為消化功能減退，特別是對脂肪和蛋白質的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘渣。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復，因此治療上只能采用胰酶替代療法。胰腺內分泌損害可導致糖尿病，病人應該在醫(yī)生的指導下進行治療。上述各種治療措施是終身的，病人必須有充分的心理準備，并積極配合醫(yī)生制定和施行治療方案。

　　加強營養(yǎng)促進恢復 如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當地加強營養(yǎng)。

胰腺炎一日食譜

　　急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習慣，也難以消除再次發(fā)作的危險性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進一步下降，這是飲食療法的關鍵。有規(guī)律的飲食：既普通而又十分重要。

　　因此，飲食要定量、定時，有一定的規(guī)律性，暴飲暴食會給膽囊、胰臟帶來最大的負擔。 胰腺炎患者應該做到每日4～5餐，甚至6餐。因為這樣多次而少量地進食，就會減少對胰臟的刺激，使炎癥趨于穩(wěn)定。

　　一日食譜舉例 TOP早餐：小米粥（小米50克），饅頭（面粉75克），煮雞蛋1個（雞蛋50克），拌黃瓜（黃瓜50克）

　　加餐：蘋果1個（蘋果200克）

　　午餐：米飯或饅頭（大米或面粉100克），肉末油菜（瘦肉末50克，油菜100克），素炒豌豆苗（豌豆苗100克）

　　加餐：桃子1個（久保桃200克）

　　晚餐：大米粥（大米50克），發(fā)糕（面粉75克），炒豆腐（豆腐100克，西紅柿50克）

　　加餐：稀藕粉（藕粉30克）

　　全日烹調用油20克，鹽6克。

急性胰腺炎飲食注意六點

　　1。急性胰腺炎患者應暫時完全禁食，以避免食物和酸性胃液進入十二指腸內，引起對胰腺的刺激，使胰腺持續(xù)遭受破壞。此階段營養(yǎng)主要依靠胃腸外供給，待病人癥狀逐漸緩解后，可進食無脂低蛋白流質食物，如果汁、米湯、西紅柿汁、稀面湯等。當病情好轉，可改低脂流質食物，如豬肝湯、豆?jié){、蛋清湯、豬腰湯等，以后可逐漸改為低脂半流質食物，每日5-6餐。

　　2。若病變中出現高血糖，則進糖量和脂肪量要進行相應控制。若患者又發(fā)生疼痛，說明對脂肪消化吸收不耐受，更應選擇低脂、低蛋白食物。

　　3。禁食期間，要注意保持電解質平衡。若鉀、鎂、鈉、鈣量下降，應及時補充，同時多喝鮮蘑菇湯、菜汁、果汁等。

　　4。忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。

　　5。禁煙、酒和刺激性食品。

　　6。病情好轉，應逐步增加進食量和食物種類，但不宜飽食，以免病情反復

胰腺炎飲食注意事項多

　　急性期飲食：此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌減少到最低限度，以減輕胰腺負擔。此期需給病人自靜脈補充足夠液體及電解質。此期一般病人2～3d，病情重者5～7d。

　　康復初期飲食：此期飲食內不含脂肪和蛋白質，主要食物有米湯、藕粉、水果汁、每天6餐，每次約100ml，每天熱量約為1423。512kJ用于病情好轉初期試餐階段，此期仍需給病人補充足夠液體及電解質，一般在病后5～7d用此種飲食。

　　康復中期飲食：此期飲食內含少量蛋白質，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龍須面和水果汁及少量雞蛋清，每天6餐，每次約200ml，每天熱量約為2177。136kJ，此期可給病人補充少量液體及電解質，一般在病后8～10d用此種飲食。

　　康復后期飲食：此期飲食內含有蛋白質及極少量脂類，主要食物有藕粉、龍須面、米粥、豆湯、菜末、雞蛋清和少量植物油（5～10g/d）等，每天5餐，每次約400ml，總熱量約為4186。8kJ，一般在病后15d左右。

　　基本痊愈期飲食：此期飲食含有蛋白質及少量脂肪（約30g），主要食物有：龍須面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。

急性胰腺炎為啥要禁食

　　人們對食物的視、聽、嗅、食，均可通過神經及體液的調節(jié)，刺激胰腺的分泌增強，其中以進食的刺激最強。胰腺炎時，由于胰腺組織的水腫、充血、變性、壞死，以及代謝產物刺激，常使胰管痙攣，胰液外流不暢，胰管壓力增高，這時若進食。必然使胰液分泌量增多，胰管壓力進一步增高；使胰腺損傷加重，病情惡化。因此胰腮炎病人要禁食。

　　那么，什么情況下可以進食呢？一般說來，輕、中度急性胰腺炎病人，在禁食1—3天，腹痛、惡心、嘔吐基本消失后，可開始食少量流質，以清淡米湯為宜；重癥病人，則需長時間禁食，等到血、尿淀粉酶恢復正常，惡心、嘔吐停止，腹痛消失后再酌情進少量無脂流質。

　　臨床上由于病情多種多樣，很難確定進食的確切時間，要根據具體情況，因人而定?；颊咭欢ㄒ爮尼t(yī)生安排，不要提前進食，以免病情惡化或復發(fā)。