耳鳴、耳聾是指聽力異常，自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲，或如潮聲音，稱為耳鳴；若聽覺減退、甚至消失者，稱為耳聾，又名失聰、或重聽。耳聾多由耳鳴發(fā)展而來，故耳聾又常兼有耳鳴。老年性耳聾主要是由于年齡增長，與身體的整體老文獻記載，老年人患高血壓及動脈硬化癥而伴老年性耳聾約占70～80％。本病多屬祖國醫(yī)學(xué)中勞聾、虛聾、久聾等虛證范圍。

主癥

老年聽力減退，耳鳴聲低微，開始對高頻音聽不清，以后聽力逐漸發(fā)生障礙，以至耳無所聞。本病漸起者、久治不愈等虛證者居多，多伴有頭暈?zāi)垦＃衿７α?，腰膝酸軟，性功能減退等癥。辨證多屬腎虛，亦有少數(shù)患者出現(xiàn)久聾、久鳴突然加重或耳鳴聲較大的本虛標實證。

病因病機

老年耳鳴、耳聾的病因病機基本相同，均與腎有密切關(guān)系，正如（《靈樞·脈度》）所說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。本病的病位雖在腎，而與肝脾又有密切關(guān)系。

老年人隨增齡而素體虧損，或病后精血衰少，或恣情縱欲，均可導(dǎo)致腎精耗傷。耳為腎之外竅，為十二經(jīng)脈所灌注，內(nèi)通于腦。若腎精不足，或脾胃虛弱，氣血生化之源不足，則髓?？仗摚荒茉诜顦s于耳；或脾陽不振，清氣不升，濕濁上蒙，耳竅失聰，均可發(fā)為耳鳴、耳聾。至于聽力減退突然加重者，又常與風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)，表現(xiàn)為本虛標實之證。

辨證施治

老年耳鳴、耳聾的病因基本是下元己虛，或下虛上實，不能上榮，乃至耳失其所司，治以補肝腎填精，健脾益氣為常法，如屬虛實夾雜者，又當虛實兼顧調(diào)治。

1．腎精虧虛

主證：耳鳴、耳聾、頭暈?zāi)垦＃ニ彳洘o力，陽萎、失眠健忘，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火。

選方：耳聾左慈丸（《中國中成藥處方集》）加減。

藥物：熟地15g、山萸肉12g、淮山12g、丹皮9g、澤瀉9g、茯苓9g、柴胡10g、煅磁石20g、石菖蒲6g。

加減：頭暈?zāi)垦＜邮诪?、杞子、桑椹子；失眠多夢，加服天生健；腰膝無力加肉蓯蓉、牛膝；肝氣郁結(jié)，兩脅疼痛，加郁金、延胡。

2．腎陽不足

主證：耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽萎，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔薄白潤，脈沉細。

治法：溫腎助陽。

選方：右歸飲（《景岳全書》）加減。

藥物：熟地15g、淮山12g、杞子12g、杜仲12g、炙甘草9g、肉桂3g（焗服）、熟附子12g、山萸肉12g、煅磁石15g。

加減：腰膝酸軟，加仙茅、覆盆子；陽萎、夜尿頻數(shù)，加仙茅、巴戟、益智仁。

3．脾氣虛弱

主證：耳鳴、耳聾，勞則更甚，神疲乏力，面色萎黃，腹脹納少，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力。

治法：健脾升清。

選方：益氣聰明湯（《證治準繩》）加減。

藥物：人參3g（另燉）、升麻9g、葛根15g、黃芪30g、白芍15g、黃柏10g、炙甘草9g、遠志10g、石菖蒲9g、白術(shù)12g。

加減：腹脹納少，大便溏，去黃柏，加淮山，砂仁；頭暈頭重，痰多、胸悶，加茯苓、陳皮、法夏；外感風(fēng)寒，鼻塞頭痛，去黃柏，加姜活、防風(fēng)、白芷，蘇葉。

4．肝腎陰虛

主證：耳鳴如蟬聲，耳聾，頭暈?zāi)垦?，目干眼花，心悸，失眠多夢，肢體麻木，舌質(zhì)淡嫩少苔，脈細。

治法：養(yǎng)血滋陰，補肝腎。

選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物：熟地12g、淮山10g、茯苓10g、澤瀉9g、丹皮9g、首烏20g、杞子12g、桑椹子12g、白芍20g、女貞子15g。

加減：失眠多夢加服天生健。

5．肝陽上亢

主證：耳鳴多在兩側(cè)，呈脈樣搏動聲，頭暈、頭脹，面色紅赤，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈弦細數(shù)。

治法：滋陰潛陽。

選方：天麻鉤藤湯（《雜病證治新義》）加減。

藥物：天麻12g、鉤藤12g、石決明30g（先煎）、甘草9g、杜仲12g、牛膝12g、杭菊12g、桑寄生30g、茯苓12g、白芍20g、熟地15g、玄參15g。

加減：失眠多夢加珍珠殼、龍齒。

康復(fù)調(diào)理

老年人多有不同程度的聽力減退，除了辨證治療外，還須配合其它方面的調(diào)理。

1．注意飲食，以清淡、低脂肪、低膽固醇、高蛋白的飲食為宜，多吃水果和蔬菜等多維生素類有營養(yǎng)易消化的食物。

2．創(chuàng)造安靜的環(huán)境，避免噪音，如因耳鳴影響睡眠時，在睡前多聽輕悠舒暢的音樂。

3．性格要開朗，心情要樂觀，結(jié)合自己的愛好，選擇一些力所能及的文娛體育活動，以增強體質(zhì)，延緩聽力的衰退。

4．積極配合治療，請?？漆t(yī)生檢查后，配帶合適的助聽器，提高聽力。外出乘坐飛機時，經(jīng)常作些吞咽動作，以保護鼓膜。有上呼吸道感染患者，一般不宜乘飛機，因這些都不利于保護聽力。

飲食調(diào)治

1．菊花馬蹄粉茶

菊花末6g、馬蹄粉25g、藕粉25g、白糖適量。

以上原料用溫開水調(diào)成糊狀，用沸水沖熟，加入白糖，早晚服。

適用于肝膽火氣上逆患者。

2．五味胡桃糊

五味子3g、胡桃肉30g、淮山30g。

將五味子洗凈，胡桃肉去外衣，三種藥共研成粉，放入火鍋內(nèi)加水，不斷攪拌至煮熟，加糖調(diào)成糊，即可食用。

適用于肝腎兩虛患者。

3．牛尾竹絲雞湯

竹絲雞一只、約500g（剖開去臟，切塊）；牛尾椎骨1條（斬塊）、肉蓯蓉30g、巴戟12g、生姜3片。

用文火煲湯，分服。

適用于腎陽虛患者。

4．杞子兔絲湯

杞子15g、熟地20g、紅棗8枚、兔肉250g、生姜3片。

上藥用文火燉熟，分服。

適用于腎陰虛患者。

5．蓮子大棗湯

蓮子25g、大棗8枚、冰糖10g。

將上藥煲煮，熟透后加冰糖，待服。

適用于脾胃虛弱患者。

6．參芪菖蒲粥

黨參10g、黃芪10g、菖蒲10g、大米60g。

將上三藥煎煮30分鐘，取藥汁加入大米煮粥，加入適量白糖后食用。

適用于氣虛患者。

7．羊腎黑豆杜仲湯

羊腎一對（切開洗凈，開水泡2～3分鐘）、黑豆60g、杜仲15g、巴戟12g、菖蒲10g、生姜3片。

將上述藥物煮30分鐘后，加入羊腎，熟后食用。分兩次服。

適用于腎精虧虛患者。

防治要點

1．根據(jù)自己的健康狀況，參加適當?shù)奈捏w活動，可增強體質(zhì)，提高抵抗力。

2．合理安排生活，注意飲食調(diào)節(jié)，常食素食，減少高脂血癥。身心要愉快舒暢，避免噪音刺激，加強耳朵的保護。

3．不要濫用毒性藥物，如鏈霉素，慶大霉素以及奎寧等可引起耳聾的藥物。

4．除了辨證用藥用膳外，平時根據(jù)本人的體質(zhì)選用簡便易服的中成藥。腎陰不足者可服用六味地黃丸；腎虛、腎陰陽兩虛或氣血虧虛者，龜鹿補腎液長服可改善可獲效。如屬肝陽上亢、腎陽不足者可選用磁珠丸。

5．要戒除不良的嗜好，如吸煙、酗酒等，以防止耳組織及聽神經(jīng)的提前老化、耳鳴、耳聾的過早出現(xiàn)。