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概述
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是隱蔽性肝硬化的常見原因。屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。 病因病理 正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%。脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。其治愈的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。肥胖、過(guò)量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。 一、大脂滴性脂肪肝的病因有：1、營(yíng)養(yǎng)性。2、代謝性。3、藥物性：乙醇中毒等。4、隱匿性：糖尿病、肥胖、乙醇性脂肪肝為最多見。 二、小脂滴性脂肪肝的病因有乙醇中毒等。 三、脂肪肝的形成常有以下幾類原因。 1、酒是禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％—30％最終發(fā)展為肝硬化。 2、長(zhǎng)期攝入高脂飲食或長(zhǎng)期大量吃碳水化合物，使肝臟脂肪合成過(guò)多。3、肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，使肝內(nèi)脂肪輸入過(guò)多。4、糖尿病。5、肝炎。6、某些藥物引起的急性或慢性肝損害。 按病理學(xué)改變程度分類 一、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性。 二、脂肪性肝炎：在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。長(zhǎng)期大量嗜酒，40％左右會(huì)出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。 三、脂肪性肝纖維化：在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不? 四、脂肪性肝硬化：是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。已占到中國(guó)肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50％以上，少部分非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)展成為肝硬化。 按輕重程度分類：分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。輕度脂肪肝是治療的最佳時(shí)期。 按發(fā)病原理分類 2、酒精性脂肪肝：長(zhǎng)期嗜酒75％—95％有脂肪浸潤(rùn)。每天飲酒超過(guò)3兩，則乙醇性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5—25倍。過(guò)量飲酒后有的患者可發(fā)生猝死。此類脂肪肝發(fā)展的危害大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。 3、快速減肥性脂肪肝：禁食、過(guò)分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。 4、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因。 5、糖尿病脂肪肝：糖尿病患者約50％發(fā)生脂肪肝。 6、妊娠脂肪肝。7、藥物性脂肪肝：通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如腎上腺皮質(zhì)激素、鉛、銀、汞等。8、其他疾病引起的脂肪肝：結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、敗血癥等也可發(fā)生脂肪肝?？刂聘腥净蛉コ∫蚝笾靖窝杆俑纳?。 臨床癥狀 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。 并發(fā)癥 1、常并發(fā)有酒精中毒的其他表現(xiàn)：如周圍神經(jīng)炎、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。 2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型脂肪肝常有糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥等。 3、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存：如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等。 危害 脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。還有消化系統(tǒng)疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病、影響性功能、影響視力等。 臨床診斷：肝臟B超檢查是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的最佳方法。 藥物輔助治療 西藥尚無(wú)防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長(zhǎng)期調(diào)理為好。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂(lè)，以及某些降脂藥物如肝旨清等。上述藥物大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性，切不可濫用。一般而言，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會(huì)像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈。 中醫(yī)辯證治療：這里不詳述。 中藥偏方 1、丹參陳皮膏：丹參100克，陳皮30克，蜂蜜100毫升。丹參、陳皮加水煎，去渣取濃汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。功效活血化瘀、行氣祛痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。 2、佛手香櫞湯：佛手、香櫞各6克，白糖適量。佛手、香櫞加水煎，去渣取汁加白糖調(diào)勻，每日2次。功效疏肝解郁、理氣化痰。適用于肝郁氣滯型脂肪肝。 3、丹參山楂蜜飲：丹參、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎幾沸，每日2次。功效活血化瘀、疏肝健脾。適用于瘀血阻絡(luò)型脂肪肝。 4、陳皮二紅飲：陳皮、紅花各6克，紅棗5枚。水煎，取汁代茶飲。功效活血化瘀、行氣化痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。 食療 1、何首烏粥：何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫?zé)岱场?/FONT> 2、赤小豆鯉魚湯：赤小豆150克，鯉魚2條約1斤，玫瑰花6克。將鯉魚與余兩味加水煮至爛熟。去花調(diào)味，分2—3次服食。 3、菠菜蛋湯：菠菜200克，雞蛋2個(gè)。將菠菜入鍋內(nèi)煸炒，加水煮沸，打入雞蛋，加鹽、味精調(diào)味，佐餐。 4、赤小豆粥：赤小豆100克，粳米50克。常法煮粥，每日早晚溫?zé)岱场?/FONT> 預(yù)防保健，慎服降脂藥 并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類，一類是酒精性脂肪肝，這類患者中只有少部分人可能出現(xiàn)血脂增高。另一類是非酒精性脂肪肝，其原因比較復(fù)雜，包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等，還有40％左右原因不明的脂肪肝。脂肪肝患者即使伴有高血脂癥，也不要貿(mào)然使用降血脂藥。這是因?yàn)椋鄶?shù)降血脂藥可促使血液中的脂質(zhì)集中到肝臟進(jìn)行代謝，患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙，對(duì)從血中突然來(lái)到的脂質(zhì)更加難于處理，只能將其再度堆積在肝臟內(nèi)，這無(wú)疑會(huì)加重脂肪肝。另外，長(zhǎng)期濫用降血脂藥者可發(fā)生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可促進(jìn)脂肪肝向肝硬化發(fā)展。肥胖或肥胖伴高脂血癥者的脂肪肝發(fā)病率是偏高的，其基礎(chǔ)原因是肥胖患者的體內(nèi)脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。 營(yíng)養(yǎng)原則 控制總能量和碳水化合物的攝入，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，給予適量脂肪，補(bǔ)充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維。 如有下列情況應(yīng)警惕早期肝硬化的可能 1、原因不明的消化不良癥狀，出現(xiàn)疲乏，特別是食納減退、腹脹、腹瀉等。 2、原因未明的脾腫大者。 3、原因未明的男性乳房發(fā)育者。 4、反復(fù)肝功能或轉(zhuǎn)氨酶異常者。 5、反復(fù)慢性腸道感染或潰瘍性結(jié)腸炎患者。 飲食注意14條 1、絕對(duì)禁酒。2、選用酸奶。3、每天吃的雞蛋黃不超過(guò)2個(gè)。4、攝入脂肪應(yīng)適量。忌用動(dòng)物油；控制植物油。5、不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃、巧克力。6、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。7、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。8、蔥、蒜，姜、辣椒等可吃，但不宜多食。9、每天食用新鮮綠色蔬菜。10、攝入熱量應(yīng)適當(dāng)，限制食量。11、限鹽，低糖飲食。12、可常吃高纖維類食物，包括：粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨等。13、充分合理飲白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等。14、攝入高蛋白飲食。 有益的15種食物 山楂、制何首烏、燕麥、玉米、海帶、大蒜、蘋果、牛奶、洋蔥、胡蘿卜、小米、黑芝麻、黑木耳、菜花等綠色新鮮蔬菜。 運(yùn)動(dòng)療法 以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)的全身性低強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、中快速步行、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和游泳等，可使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促進(jìn)脂肪分解。用強(qiáng)度×?xí)r間表示運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量漸增，做到有恒、有序和有度，每次鍛煉時(shí)必須完成規(guī)定的運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。以步行為例，每次步行后脈搏與年齡之和為170。脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)后勞累程度和脈搏選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏加快，運(yùn)動(dòng)后疲勞感于10－20分鐘內(nèi)消失為宜。鍛煉后如果有輕度疲勞感，但精神狀態(tài)良好，體力充沛，睡眠好，食欲佳，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量是合適的。如果鍛煉后感到十分疲乏，四肢酸軟沉重，頭暈，周身無(wú)力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨還很疲勞，對(duì)運(yùn)動(dòng)有厭倦的感覺(jué)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，需要及時(shí)調(diào)整。
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