系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于中醫(yī)周痹的范圍，其多系統(tǒng)損害為中醫(yī)的五臟痹。在本病的治療上，劉完素《宣明論方》提出："------本痹不痛，能上下周身，故名之，大豆蘗散主之。"周痹的病機(jī)及其變化規(guī)律為一本一標(biāo)五痹，因此在治療上應(yīng)固本祛邪宣痹。但本虛為素體不足，五臟虧虛，而其中有各臟器虧虛的主次，及氣血陰陽的多寡；標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)，阻滯三焦，而其中痰瘀各類，及滯有輕重；五痹為氣血閉阻，形成臟痹，而其中各臟的痹阻情況不一 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 。在治療中要主次分明，根據(jù)臨床證候分型治療。在主病一本一標(biāo)的病機(jī)中常見的癥型有痰瘀阻滯，熱毒壅盛；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生；脾腎陽虛，氣血不足；五臟俱虧，余邪留連等。而在病情變化，五臟損傷，形成五臟痹時(shí)，則可形成"肺痹""心痹""脾痹""肝痹""腎痹"等，應(yīng)按不同的臟痹分而治之。
1． 針對病機(jī)，分型論治
1． 1 痰瘀阻滯，熱毒熾盛
臨床表現(xiàn)：面部蝶形紅斑或面部紅赤，高熱（38。5C以上）或不規(guī)則熱，關(guān)節(jié)痛或全身肌肉骨骼疼痛，口腔潰瘍，口干咽干，脫發(fā)，小便黃，大便干或溏，舌紅絳，苔白或黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。血白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)正常或減少，血沉增快，小便正常或有尿蛋白，可有少量漿膜腔積液，抗核抗體多為陽性，滴度較高，有關(guān)抗體陽性，免疫球蛋白IgG增高，補(bǔ)體C3降低。
證候分析：本證多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性發(fā)作期或由于撤減激素不當(dāng)，引起暴發(fā)性發(fā)作，或由于外感、勞累誘發(fā)穩(wěn)定期的紅斑狼瘡急性活動。中醫(yī)認(rèn)為本證候的出現(xiàn)是由于體虛痰瘀阻滯，日久化火，加之外邪誘發(fā)宿疾，火邪內(nèi)蘊(yùn)，熱毒熾盛，出現(xiàn)上述一系列癥狀
治則：清火解毒，清氣涼營
方藥：狼瘡解毒方加減：黃芩 忍冬藤 連翹 知母 生石膏 生地 丹皮 草河車 千斤拔 羚羊角粉 青蒿 六月雪摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com
臨床應(yīng)用：本方氣營兩清，解毒去火，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期的主方。高熱不退者石膏可重用至60~100克，面部蝴蝶斑或紅赤者，重用生地，另加紫草；關(guān)節(jié)或周身疼痛者，重用忍冬藤，另加海風(fēng)藤、川牛膝；血細(xì)胞及血小板低者加用苦參、茜草等。
1． 2 肝腎陰虧，虛熱內(nèi)生
臨床表現(xiàn)：面部蝶形紅斑，皮膚光敏感，或面部紅斑呈暗紅色，雙手紅斑及甲下紅斑，皮疹，發(fā)熱或自覺內(nèi)熱，五心煩熱，口咽干燥，失眠多夢，腰酸乏力，目赤心煩，牙齦出血，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)。血細(xì)胞減少或正常，可有蛋白尿，血沉略快，有關(guān)抗體陽性，補(bǔ)體降低，免疫球蛋白增高或正常。
證候分析：本證見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡較輕患者或慢性活動期，或應(yīng)用激素治療后病情尚未完全控制。中醫(yī)認(rèn)為由于五臟虧損以肝腎陰虛為主，加之痰瘀阻滯，虛火內(nèi)生，而出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的一派癥狀。
治則：補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰清熱
方藥：狼瘡養(yǎng)陰方加減：生地 當(dāng)歸 枸杞子 山萸肉 六月雪 黃芩 忍冬藤 元參 花粉 虎杖 茯苓 女貞子
臨床應(yīng)用：本方滋養(yǎng)肝腎，清熱養(yǎng)陰，因本證是系統(tǒng)性紅斑，發(fā)癢者可加用蟬衣、赤芍；面部皮損高出皮面或增厚，陣發(fā)性發(fā)紅者加用山豆根、草河車；腰酸乏力者加用熟地、牛膝；急躁易怒者加用白芍、柴胡；長期低熱不退加用青蒿、地骨皮；心煩加梔子。紅斑狼瘡慢性活動的基本證型，因此本治法的應(yīng)用最多，應(yīng)檬奔湟滄畛ぁ?
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臨床表現(xiàn)：病程較長，經(jīng)年不愈，面色不華，或面色晃白，或面色暗黑，神疲乏力，少寐心煩，怕冷怕熱，或午后洪熱，或不規(guī)則低熱，四肢發(fā)涼，雙手雷諾氏現(xiàn)象，頭發(fā)無光澤，易折及脫落，月經(jīng)量少，或有浮腫，舌淡有齒痕，苔白，脈細(xì)。血細(xì)胞低，色素低，尿蛋白常期丟失，相關(guān)抗體陽性，但滴度不甚高，免疫球蛋白正常或偏低。
證候分析：本證多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病程較長，或長期使用免疫抑制劑，使機(jī)體的抵抗力降低，或由于血中的紅細(xì)胞抗體或其它血細(xì)胞抗體使血中有形成份破壞。中醫(yī)認(rèn)為病程日久，實(shí)證漸退，耗傷脾腎，氣血生化無源，臨床上表現(xiàn)出氣血兩虛脾腎不足，以虛損癥狀為主。
治則：健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰
方藥：狼瘡雙補(bǔ)方加減：黃芪 白術(shù) 生熟地 山萸肉 當(dāng)歸 枸杞子 杜仲 續(xù)斷 龜板膠 落得打 澤瀉 茯苓
臨床應(yīng)用：本方具有脾腎雙補(bǔ)、氣血雙補(bǔ)的功效，常用于病程較長，體質(zhì)較差，身體衰弱的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者或大量西藥沖擊治療之后，身體出在虛損狀態(tài)，用本病調(diào)補(bǔ)氣血陰陽，增強(qiáng)自身體質(zhì)，根據(jù)氣血陰陽的不同虛損程度可分別以黃芪為君或以生地為君，兩藥為君藥時(shí)用量均可在60克以上。有雷諾氏現(xiàn)象者，可加用川芎、肉桂、元胡、青蒿等。
?。保?五臟俱虧，余邪留連
臨床表現(xiàn)：患者久病不愈，病情時(shí)有反復(fù)，面部紅斑發(fā)暗或色素長期不退，自覺面部升火，無暴發(fā)性發(fā)作，自覺乏力，神疲，心煩易怒，口腔潰瘍，氣短，食欲不振，下肢浮腫，腰膝酸軟，舌淡白或淡紅，或舌胖有齒痕瘀斑，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。輕中度貧血，血中白細(xì)胞正?；蚪档?，血沉正?；蛏钥?，免疫球蛋白低，有關(guān)抗體陽性。
證候分析：本證型見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程日久，身體虛弱而狼瘡反復(fù)慢性活動，或由于疾病侵犯多個臟器，造成各臟器功能低下。中醫(yī)認(rèn)為本證為五臟俱虛，原有痰瘀留連不去或因抵抗力低下，反復(fù)外感，而正虛又不能祛邪外出，疾病反復(fù)活動，出現(xiàn)一系列虛損癥狀。
治則：平補(bǔ)五臟，扶正祛邪
方藥：狼瘡補(bǔ)臟方加減：黃芪 山藥 當(dāng)歸 白術(shù) 絞股藍(lán) 忍冬藤 落得打 鬼箭羽 女貞子 白芍 川芎 茯苓
臨床應(yīng)用：本方調(diào)補(bǔ)五臟，又能祛邪，常用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性活動。因本證型以虛損為主，余邪留連應(yīng)以補(bǔ)虛為主兼以祛邪，臨床上如見病情有活動，應(yīng)用大量祛邪之品常因正氣虛損太甚而不能達(dá)祛邪目的，故在補(bǔ)五臟的基礎(chǔ)上，加用一些祛邪外出的藥物，能達(dá)到理想的效果。
2． 針對變證五臟分治
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２．１．１ 氣陰兩虛，痰熱內(nèi)阻
臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰粘或咯痰有泡沫，胸悶憋氣，進(jìn)行性呼吸困難，動則氣喘，口干心煩，面色少華晦暗，發(fā)熱以反復(fù)低熱為主，可伴有全身紅斑狼瘡損害的兼癥，舌淡苔白，脈濡數(shù)。胸部拍片可見有兩肺條索狀和小結(jié)節(jié)狀陰影。血白細(xì)胞降低，小便可有少量蛋白，血沉增快，有關(guān)抗體陽性，合并感染時(shí)，白細(xì)胞增高，兩肺片有相關(guān)改變。
證候分析：本證是系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵犯肺臟形成狼瘡性肺炎，肺纖維化的表現(xiàn)。因氣血閉阻，肺脈受損，肺氣不榮，肺陰不布，氣陰兩虛，痰聚而化熱，痰熱內(nèi)阻于肺而成該證。
治則：益氣養(yǎng)陰，化痰清熱
方藥：狼瘡補(bǔ)肺方加減：黃芪 生地 沙參 麥冬 桑白皮 竹茹 桔梗 川貝母 黃芩 白術(shù) 茯苓 落得打
臨床應(yīng)用：本方是治療肺纖維化的主方，治療中可加大川貝母及落得打的用量，分別用至30~40克，感染明顯時(shí)加魚腥草、敗將草，氣短明顯時(shí)加紫河車、沉香，咳嗽嚴(yán)重者加百部、五味子，咯痰不爽加鮮竹瀝。
2．1．2 肺氣不足，飲聚胸脅
臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)痛甚，面部紅斑或面白，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)。胸部透視可見大量胸水，或有胸膜增厚，或胸腔包裹性積液，白細(xì)胞下降（伴感染時(shí)白細(xì)胞增高）。
證候分析：本證為狼瘡性胸膜炎，胸腔積液。由于肺脈痹阻，水液運(yùn)行不暢，水停胸脅。本證的胸水與普通的懸飲引起的胸水不同，在治療中本證應(yīng)特別重視原發(fā)病的治療。
治則：益氣補(bǔ)肺，蠲飲逐水
方藥：狼瘡蠲飲方加減：黃芪 白術(shù) 生地 苡米 五味子 葶藶子 枳殼 桑白皮 絲瓜絡(luò) 元胡 忍冬藤 落得打
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡性漿膜炎胸腔積水的主要方劑。在治療中，飲聚胸脅不宜抽水，宜宣肺化飲，可重用葶藶子30~40克，配苡米、白術(shù)健脾益肺，助蠲飲之力，配絲瓜絡(luò)、忍冬藤通絡(luò)活血以助化飲。如合并心包積液及關(guān)節(jié)腔積液可加用白芥子、桑枝、牛膝等。
２．２ 心痹論治
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臨床表現(xiàn)：心悸氣短，動則尤甚，重者不能平臥，頭暈乏力，自汗盜汗，口干，四肢怕冷，兼有狼瘡活動的其它癥狀，舌淡或舌暗苔白，脈結(jié)代或細(xì)弱而數(shù)。心肌酶明顯增高，心電圖有心肌缺血，心律失常表現(xiàn)，超聲可見有心包積液等。有關(guān)狼瘡的其它檢查異常。
證候分析：本證是狼瘡性心肌炎或狼瘡性心包炎造成的損害，由于心肌損害可出現(xiàn)心肌無力，心力衰竭，或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常。心主血脈，心之氣血不足，血脈閉阻，而見上證及脈結(jié)代之象。
治則：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)心安神
方藥：狼瘡保心方加減：黃芪 人參 甘草 五味子 麥冬 玉竹 五加皮 當(dāng)歸 枳實(shí) 丹參 何首烏 葶藶子
臨床應(yīng)用：本證治療要加強(qiáng)心肌營養(yǎng)，恢復(fù)損傷的心肌細(xì)胞功能，本方保元湯，五味子湯基礎(chǔ)上化裁成狼瘡保心方，臨床可合用天王補(bǔ)心丹或加用靈芝、棗仁、生地等加強(qiáng)養(yǎng)心作用；還可加用川芎、三七、赤芍、紅花以改善心肌供血。
２．２．２ 痰濁阻滯，血脈瘀阻
臨床表現(xiàn)：心悸氣短，心胸痞悶脹滿，或心悸怔忡，短氣喘息，胸悶不舒，心痛時(shí)作，兼有狼瘡活動的癥狀，舌苔白膩、滑膩或舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈滑數(shù)或脈虛結(jié)代。心肌酶增高，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，心律失常，超聲檢查可有心包積液，有關(guān)抗體性。
證候分析：本證是狼瘡性心臟血管炎，心肌缺血或狼瘡性心包炎引起的癥狀。由于痰濁內(nèi)阻，心血瘀阻而出現(xiàn)胸痹心痛的癥狀，但應(yīng)與中醫(yī)原發(fā)的胸痹相鑒別，治療中也應(yīng)多從原發(fā)的狼瘡病著手。
治則：化痰寧心，活血化瘀
方藥：狼瘡逐瘀方加減 桃仁 紅花 川芎 赤芍 生地 半夏 陳皮 枳實(shí) 栝蔞 落得打 六月雪
臨床應(yīng)用：本方是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡心肌缺血的主方，在治療中如狼瘡活動引起血小板下降過多，有出血傾向者，可減少活血藥物的數(shù)量，加用益氣藥黃芪、人參等使氣行血行；以痰濁阻滯為主者，加用竹茹、苡米、茯苓等。
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２．３．１ 肝脾兩虛，濕熱瘀滯
臨床表現(xiàn)：脅肋部隱痛，惡心厭食，食欲不振，或有輕度黃疸，面部紅斑晦滯，脅下有否塊，小便色黃，大便干，舌暗淡，苔黃膩，脈弦細(xì)或弦滑。白細(xì)胞降低，血漿蛋白下降，白球蛋白比值倒置，轉(zhuǎn)氨酶增高，超聲可見肝內(nèi)部分纖維化，或有肝脾腫大。
證候分析：本證是系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害肝臟的狼瘡肝炎，在紅斑狼瘡中相對少見，由于肝損傷而出現(xiàn)肝功能異常及消化道癥狀，病程日久引起肝纖維化，宜盡快控制狼瘡活動，由于氣血閉積肝脈產(chǎn)生肝痹，濕熱痰內(nèi)阻，橫犯脾胃，郁滯氣機(jī)而出現(xiàn)以上癥狀，要爭取早期治療。
治則：舒肝健脾，活血利濕
方藥：狼瘡養(yǎng)肝方加減：柴胡 黃芩 公英 茵陳 黃芪 白術(shù) 茯苓 郁金 落得打 苡米 陳皮
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡肝炎的主方。病初肝功能損害明顯時(shí)重用茵陳、黃芩加五味子、女貞子；日久乏力神疲，脅下痞塊則加用龜板、鱉甲、絞股藍(lán)，重用黃芪、白術(shù)；肝纖維化者，除應(yīng)用龜板、鱉甲外加活血化瘀藥物桃仁、紅花、丹參、莪術(shù)等。
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臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，或惡心嘔吐，或癲癇樣抽搐，甚至昏迷驚厥，或表現(xiàn)為煩燥，失眠，幻覺猜疑，妄想，強(qiáng)迫觀念等。舌淡或舌紅，苔黃脈弦滑。血白細(xì)胞下降，抗心磷酯抗體陽性，計(jì)算機(jī)斷層檢查可有腦部血管的相應(yīng)變化征象。
證候分析：本證為狼瘡活動期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。肝郁化火，心肝火旺，上灼清空，"清陽之府"被擾而出現(xiàn)以上癥狀。
治則：舒肝解郁，清心寧神
方藥：狼瘡清肝方加減：黃芩 龍膽草 黃連 蓮子心 天麻 柴胡 白蒺藜 生地 梔子 人工牛黃 水牛角
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡性腦病的主方。出現(xiàn)精神癥狀者可加磁石、棗仁、遠(yuǎn)志；痰多加天竺黃、青礞石；抽搐加蜈蚣、全蟲；腦血管意外者按中風(fēng)辨證論治。
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２．４．１ 脾胃不和，升降失常
臨床表現(xiàn)：食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹脹，大便次數(shù)多或便秘，重證者可有嘔吐，腹部彭朧，無大便，無腸鳴（腸梗阻）。舌淡紅苔厚膩，脈弦或沉弦或滑。胃腸道物理檢查可有胃、腸梗阻、腸炎等相關(guān)的變化。
證候分析：本證是狼瘡性胃腸道損害出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，脾氣不升，胃氣不降所致。
治則：健脾和胃，升清降濁
方藥：狼瘡和胃方加減：陳皮 半夏 蘇葉 黃連 枳實(shí) 枳殼 元參 生地 大黃 木香
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡性胃腸道損害的主方。本證以胃腸功能失調(diào)為主，偏虛者可加吳茱萸、肉桂、白蔻；吐酸水加瓦楞子、佛手、香元；胃痛加砂仁、白蔻；腸梗阻配合外科治療。
２．４．２脾虛失運(yùn)，氣血虧虛
臨床表現(xiàn)：低熱或自覺內(nèi)熱，面色不華，乏力倦怠，食欲不振，腰酸腿軟，舌淡白，苔白，脈細(xì)無力。血細(xì)胞下降明顯，或有肌酶譜普遍增高。
證候分析：本證是狼瘡損害血液系統(tǒng)，引起全細(xì)胞下降，或狼瘡損害全身肌肉出現(xiàn)肌無力癥狀。脾主四肢肌肉，脾失健運(yùn)，氣血不足，全身失養(yǎng)而出現(xiàn)以上癥狀。
治則：益氣健脾，生血和血
方藥：狼瘡歸脾方加減：黃芪 黨參 當(dāng)歸 生熟地 山萸肉 白芍 川芎 甘草 茯苓 白術(shù) 鹿角片 紫河車
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡性血液系統(tǒng)損害，全血細(xì)胞降低的主方。血細(xì)胞及血色素過低，加用阿膠、鹿角膠；白細(xì)胞低加用苦參、冬蟲夏草；血小板低加用茜草、地榆；肌無力加落得打、丹參、西洋參、忍冬藤等。
?。玻怠∧I痹論治
?。玻担?腎陰虧虛，精微外泄
臨床表現(xiàn)：低熱，自覺內(nèi)熱，五心煩熱，面部紅斑，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。持續(xù)蛋白尿，尿蛋白常在（+2~+4），24小時(shí)尿蛋白定量多大于2克，血細(xì)胞可有降低，血沉增快，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。
證候分析：狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的臟器損害，最初以蛋白尿?yàn)橹鳎蟀l(fā)展成腎衰竭，由于腎陰不足，內(nèi)生虛熱，腎虛不固，精微外瀉而出現(xiàn)以尿蛋白丟失為主證。
治則：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)腎固精
方藥：狼瘡地黃丸加減：生地 丹皮 山藥 山萸肉 澤瀉 茯苓 黃芪 鬼箭羽 元參 女貞子 白花蛇舌草
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡性腎炎的常用方劑。以六味地黃丸為主方，少佐黃芪以益氣，如伴有內(nèi)熱化毒表現(xiàn)可加用漏蘆、地丁；小便不利加車前子、石葦；腰痛加續(xù)斷等。
?。玻担病￡庩杻商?，水濕內(nèi)停
臨床表現(xiàn)：面色不華，紅斑變暗，腰酸乏力，手足發(fā)冷，咽部不適有微熱感，下肢浮腫，甚則全身浮腫，或腹水，舌淡，苔白，脈沉或沉滑、弦滑。貧血，大量蛋白尿，血漿蛋白嚴(yán)重降低，血中尿素氮偏高，相關(guān)抗體陽性，超聲檢查可見腎臟炎性損害。
證候分析：本證由于狼瘡腎，病程較長，大量蛋白漏出，形成低蛋白血證而見水腹水等，常同時(shí)伴有貧血，高血壓等。病程日久，由陰及陽，陰陽兩虛，水濕不化，泛濫而成本病。
治則：滋陰助陽，利水消腫
方藥：狼瘡補(bǔ)腎方加減：仙靈脾 生熟地 山萸肉 澤瀉 茯苓 豬苓 赤小豆 黃芪 白術(shù) 車前草 白花蛇舌草
臨床應(yīng)用：本方是治療狼瘡腎炎水腫的常用方劑。狼瘡性腎炎日久多從腎陰虛轉(zhuǎn)化成陰陽兩虛，應(yīng)用調(diào)補(bǔ)之品治療是常用之法。本證治療中不用附子、肉桂等熱性藥，以防傷陰加重病情，另外注意不可應(yīng)用腎毒性藥物。如出現(xiàn)嚴(yán)重"水腫""關(guān)格"等則另病論治。綜上所述，周痹是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的本病，有獨(dú)特的疾病規(guī)律及固定的辨證標(biāo)準(zhǔn)。而周痹的氣血痹阻重點(diǎn)體現(xiàn)在某一器官時(shí)就形成了五臟痹，此時(shí)為周痹的變證及發(fā)展，按各臟痹的不同證候進(jìn)行論治，但在各臟痹產(chǎn)生的同時(shí)，本病周身痹阻的病機(jī)并末消除，只是體現(xiàn)的重點(diǎn)不同。因此臨床治療各臟痹的同時(shí)，要照顧到本病的治療。另外，本病的主要病機(jī)變化是五臟虧虛，邪阻三焦，因此在治療中要注意隨時(shí)調(diào)補(bǔ)五臟氣血，疏通三焦氣機(jī)。黃芪、生地、山藥、五味子、白芍等成為了各階段治療的常用藥物。
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