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■專家背景 季加孚：北京大學腫瘤醫(yī)院院長，北京腫瘤醫(yī)院院長,北京市腫瘤防治研究所所長，著名腫瘤外科學專家，擅長治療消化道腫瘤。 李萍萍: 北京腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師，北京癌癥康復會會長, 北京市腫瘤防治辦公室主任,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤工作。 唐麗麗: 北京腫瘤醫(yī)院康復科主任，中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專委會常委，中國心理衛(wèi)生協(xié)會身心醫(yī)學專委會委員，承擔腫瘤患者疼痛和心理問題的處理和控制。 ■季加孚教授 提高“健康素養(yǎng)” 更實際、更可靠、更劃算 惡性腫瘤已經(jīng)連續(xù)幾年成為北京市民健康的“頭號殺手”。北京市腫瘤發(fā)病率最近10年來直線上升；而在歐美國家，癌癥發(fā)病率趨勢很平緩，而死亡率還呈下降趨勢。這與他們注重癌癥的早期預防、早期篩查有直接關(guān)系。我國絕大多數(shù)癌癥患者確診時病情已經(jīng)進展到中晚期。這時患者很痛苦，治療起來花費多，預后卻并不理想。怎樣讓老百姓了解防癌抗癌知識，一直是我們關(guān)注和思考的問題。 上醫(yī)治未病,健康教育是最大的公益事業(yè)。2009年12月,衛(wèi)生部公布了中國居民首次健康素養(yǎng)調(diào)查情況,調(diào)查顯示,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.48%，這個結(jié)果提示我們應該大力推進健康促進與健康教育工作，提高全民的健康素養(yǎng)水平。 隨著人民生活水平的提高,百姓對健康的期望和需求增加，時下流行養(yǎng)生熱,養(yǎng)生大師層出不窮誤導百姓, 也從另一個側(cè)面折射出我們?nèi)狈ο到y(tǒng)科學的健康教育。 隨著對疾病的認識、對治療疾病認識的提高，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展更關(guān)注患病的人和患病的人群。現(xiàn)在國內(nèi)、國際上有一個共識——防病比治病更實際、更可靠、更劃算。降低腫瘤的發(fā)病率，是醫(yī)院尤其是?？漆t(yī)院要承擔的責任。除了治療疾病，醫(yī)院以及在醫(yī)院供職的醫(yī)學家、科學家要為社會服務，宣傳健康生活方式，這就是國際上講的提高人群的“健康素養(yǎng)”。 實際上，醫(yī)學科學是一個很復雜的學科，腫瘤學發(fā)展很快，新的治療理念與方法也在不斷更新。針對每位患者的不同情況，北京大學腫瘤醫(yī)院提倡多學科協(xié)作組治療模式?；颊咭坏┐_診為癌癥，來到我院都能得到“一站式”服務：多學科治療協(xié)作組成員都是由各個科室主任或高年資主任醫(yī)師構(gòu)成，以保證醫(yī)療質(zhì)量。并且多學科治療協(xié)作組需要貫穿在同一個患者的全部治療過程中，即一個患者可能在治療的不同階段接受多次這種討論。不同專業(yè)的醫(yī)生會在同一時間討論病例，減少患者反復掛號、不斷轉(zhuǎn)科看病的時間。由于不同學科的醫(yī)生看待同一疾病的角度不盡相同，因此，當他們意見達成一致時，這個治療方案往往是最佳的。這種治療模式能夠為患者提供規(guī)范化的個體綜合治療方案。目前已經(jīng)實施了兩年多，從反饋情況看，不僅減輕了患者的痛苦，還降低了患者的死亡率。 ■李萍萍教授 健康的環(huán)境可以避免癌癥的發(fā)生 世界衛(wèi)生組織在2006年已正式將癌癥明確為可控慢性疾病。流行病學的研究表明，僅有一小部分癌癥是遺傳性的，環(huán)境因素是最重要的，而且是可以改變的。這些環(huán)境因素包括：吸煙和通過其他途徑使用煙草，感染、輻射、工業(yè)化學物和污染，以及食物、營養(yǎng)、身體活動等許多方面。它意味著健康的環(huán)境可以避免癌癥的發(fā)生，癌癥是可以預防的。 隨著社會的工業(yè)化、城市化，人們的食物更加豐富，膳食的能量密度越來越大，所含的油脂、糖和添加劑的含量越來越多，酒精類飲料越來越多。同時，身體活動的模式也在發(fā)生變化，人們的生活日益變成久坐不動型，體重和肥胖率在增加，這些變化與世界癌癥模式的變化存在相關(guān)性。如發(fā)達國家，結(jié)直腸癌和激素相關(guān)癌癥（包括乳腺癌、前列腺癌等）發(fā)病率較高，這與進食紅肉、身體肥胖度和大量飲用含酒精飲料等有一定關(guān)系。在發(fā)展中國家則是呼吸道、消化道癌癥（包括肺癌、食道癌、肝癌、胃癌等）發(fā)病率較高，這與吸煙、飲酒、黃曲霉素，乙型或丙型肝炎病毒感染、胃幽門螺桿菌感染等相關(guān)。而肺癌仍是目前世界上發(fā)病率高的最常見癌癥。 煙草是很強的致癌物，也是氧化應激的來源。從全球范圍來看，大約80%的男性肺癌和50%的女性肺癌是由吸煙引起的。含酒精的飲料是多種癌癥的原因之一。因酒精（乙醇）的活性代謝產(chǎn)物（乙醛）具有致癌作用，含酒精飲料導致癌癥發(fā)生的程度取決于飲用的量。有充分的證據(jù)證實，身體肥胖度會增加患食管癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌（絕經(jīng)后）、子宮內(nèi)膜癌和腎癌的危險性。身體活動對結(jié)腸癌具有預防作用。有規(guī)律的持續(xù)的身體活動能預防某些部位的癌癥，如結(jié)腸癌和雌激素相關(guān)的癌癥。 國際抗癌聯(lián)盟已發(fā)布報告“若可戒煙、節(jié)食、限制飲酒、有規(guī)律鍛煉和接種針對致癌感染的疫苗，約40%的癌癥是可以預防的?！边@意味著每年將減少300萬—400萬例癌癥發(fā)生。 預計到2030年，癌癥患者的人數(shù)將增加一倍，其中大部分新增患者可能來自中低收入的發(fā)展中國家。因此，癌癥預防工作更加緊迫和重要。保持健康的生活方式，不僅可減少心腦血管疾病、糖尿病等常見疾病的發(fā)生，同時也可減少常見惡性腫瘤的發(fā)生。 ■唐麗麗主任醫(yī)師 癌癥患者不是一個“會喘氣的瘤子” 心理對疾病的影響現(xiàn)在已經(jīng)受到注意。心理社會因素影響患者對疾病的理解和認識，從而影響對診斷和治療的行為反應。當發(fā)生患者不順應醫(yī)療時，可能需要及時解決其心理社會因素，是焦慮嗎？是家庭成員不配合嗎？是經(jīng)濟問題嗎？還是患者對臨床檢查或掃描感到恐懼？這些不是生物醫(yī)學能夠回答的問題。 以前，癌癥一旦確診就等于判了死刑，患者經(jīng)受一種被隔絕、被打上烙印以及自卑的折磨。由于癌癥與死亡聯(lián)系在一起，因此醫(yī)生和家屬不會將癌癥的診斷告訴患者本人。這些觀念直到今天也還在繼續(xù)著。盡管今天一些癌癥的生存率有比較大的提高，但是人們?nèi)匀粚Α鞍┌Y”感到恐懼。因為癌癥仍然屬于難治性疾病，不僅疾病本身會帶來痛苦，治療中也可能受到的折磨，所有這一切使病人的軀體功能、對生活的滿意感、社會交往等都下降，使整個生活質(zhì)量受到影響，這就是癌癥對患者人性一面的影響。 隨著目前癌癥處理和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，大約有1/2—1/3新診斷的癌癥病人，預計可生存5年以上。被治愈或帶病生存多年的癌癥患者的數(shù)量都在不斷增加，他們面臨著癌癥治療后重新適應生活的復雜過程。即使已經(jīng)成功完成治療的癌癥患者，仍然有許多特殊需求。有30%—40%的癌癥病人伴有精神障礙，感到焦慮和抑郁；還有對嚴重疾病所產(chǎn)生的應激反應，恐懼、社會隔離、喪失能力、復雜的治療，以及對家庭和朋友的影響等等，對一個人整個生活的沖擊是巨大的。雖然有些問題還沒有達到精神疾病診斷的程度，但仍需要某種支持，尤其是對情緒的支持。 心理社會腫瘤學領域的知識對腫瘤科醫(yī)生、癌癥患者和家屬都很重要。只有將疾病與人緊密聯(lián)系起來，才能夠真正做到治病救人，僅僅關(guān)注疾病對醫(yī)學來說是不夠的，那樣忽略了人的存在，不能使得患者真正受益于醫(yī)療，正像一位患者抱怨的那樣：“我不是一個會喘氣的瘤子！”無論對于醫(yī)生或患者來說，生物、心理、社會這三本病史都是同樣重要的，它將醫(yī)學的技術(shù)、藝術(shù)及醫(yī)學精神都囊括其中，將病人作為一個完整的人來看待，這將是當代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是將醫(yī)學真正回歸到“人道主義”的層面。 ■文/北京大學腫瘤醫(yī)院 劉晨 ---- |
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