芍藥甘草湯出自《傷寒論》太陽(yáng)病篇的29、30條，主治誤汗后傷及陰血而出現(xiàn)的腳攣急不伸之證，藥物組成為白芍藥、炙甘草各四兩。方中白芍酸苦入厥陰，斂陰和營(yíng)，《本經(jīng)》謂其：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”；炙甘草甘平入太陰，補(bǔ)脾生津，《本經(jīng)》謂其：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒”，二者相伍，酸甘化陰，益氣和血，養(yǎng)血通痹，緩急止痛，證治要點(diǎn)在于調(diào)和肝脾。本方雖簡(jiǎn)，但如果辨證準(zhǔn)確，隨證化裁，臨證活用，可治多種痙攣性疼痛，對(duì)橫紋肌的攣急有鎮(zhèn)靜解痙的作用，對(duì)平滑肌臟器痙攣，如胃腸、膽囊、輸尿管、子宮、膀胱及血管痙攣等，均有良好的緩解作用。現(xiàn)舉驗(yàn)案2則。

　　驗(yàn)案一：痹證

　　王某，女，70歲。頸背部疼痛半月余。2009年7月3日初診。半月前，患者晨起時(shí)感到左側(cè)頸部肌肉疼痛，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是落枕，貼止痛膏無(wú)效，疼痛逐漸發(fā)展至背部，逐日加重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不能伸臂，夜間疼痛尤重。曾去市某醫(yī)院未查出器質(zhì)性病變，按軟組織損傷治療，服不少藥物，頸痛稍輕，背痛無(wú)改善，非常痛苦。

　　診見(jiàn)：頸部疼痛強(qiáng)硬不適，背痛較重，左側(cè)尤甚，痛重時(shí)心煩、焦慮，不時(shí)出虛汗，無(wú)口苦咽干，納差，睡眠差，大便干，2日一行，小便調(diào)，舌質(zhì)暗，舌苔薄黃，脈細(xì)澀。四診合參，辨證為太陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明合病，津血虧虛，經(jīng)輸不利挾瘀。治宜柔筋緩急，升津疏經(jīng)，方擬芍藥甘草湯加味：白芍、炙甘草各45g，葛根30g，3服。日1服，水煎分2次服。

　　二診：藥后疼痛明顯減輕，伸臂也不太痛了，訴頸痛甚時(shí)連及頭部也痛。上方加川芎30g?；颊呃^服4服，諸癥消失。

　　按：該案患者既有太陽(yáng)經(jīng)輸不利，又有太陰津血虧虛，還有陽(yáng)明微熱之侯，其頸背部疼痛異常，顯系津傷血虛，筋脈失養(yǎng)所致，故以較大劑量之芍藥甘草湯酸甘化陰，柔筋緩急止痛。葛根有鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行之功，《本經(jīng)》謂其“主……諸痹，起陰氣”，加之以升陽(yáng)生津解肌，加強(qiáng)緩解經(jīng)脈拘急之力。方雖小，但方證相應(yīng)，療效明顯。二診加川芎意在加強(qiáng)活血行氣通痹止痛之力，《本經(jīng)》謂川芎“主中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急?！蹦苌闲蓄^巔，下達(dá)血海，外徹皮毛，旁通四肢，為血中之氣藥，以活血、行氣、祛風(fēng)為功，以通為用，所治之證，總以疼痛為主，不論寒、熱、氣滯血瘀，血虛挾瘀所致之疼痛，用之皆可加強(qiáng)療效。

　　驗(yàn)案二：腰痛

　　胡某，女，23歲。右側(cè)腰部劇痛3天。2009年11月20日初診?；颊邞言?個(gè)月，因胎位不正，久行膝胸臥位操效果不好而情志郁悶，3天前晨起做操，膝剛著床趴下時(shí)，突感右側(cè)腰部疼痛，并逐漸加劇，痛重時(shí)惡心嘔吐。在某鄉(xiāng)衛(wèi)生院做彩超示：右側(cè)腎盂積水，予以輸液治療無(wú)效，求治。

　　診見(jiàn)：痛苦病容，陣發(fā)性右側(cè)腰部劇痛，口干不苦，心煩，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)淡嫩，舌苔黃膩水滑，脈弦細(xì)滑。四診合參，辨證為太陰、厥陰合病，肝脾失調(diào)，血虛水盛。方擬芍藥甘草湯加味：白芍、炙甘草、茯苓各30g，白術(shù)18g。2服，日1服，水煎分2次服。

　　二診：藥后腰痛程度減輕，惡心嘔吐消失，仍日痛多次。上方將白芍、炙甘草各加至45g，服后癥狀逐日減輕，又服6服，諸癥消失。

　　按：該案患者因懷孕而陰血不足，水飲內(nèi)盛，飲阻氣機(jī)，又加之情志拂郁不舒，氣機(jī)郁結(jié)，諸因致使氣血阻滯腰部經(jīng)脈，筋脈失濡，攣急疼痛，因患者為孕婦，如不盡快止痛，久則易傷胎氣，所以，當(dāng)務(wù)之急是柔筋緩急，解痙止痛。故以大劑芍藥甘草湯養(yǎng)血斂陰，補(bǔ)中緩急。加茯苓以健脾和中，利水滲濕，“伐腎邪”（《本草綱目》引《別錄》）。加白術(shù)以補(bǔ)脾益氣，“主風(fēng)寒濕痹……痙”（《本經(jīng)》），“利腰臍間血，益津液”（《本草綱目》引《別錄》），方證、藥癥相應(yīng)，投之即效。二診加重白芍、炙甘草之量，主要在于加強(qiáng)其養(yǎng)血柔肝，緩急止痛之功。

　　體會(huì)

　　筆者辨治急性痛證時(shí)，常據(jù)證以芍藥甘草湯化裁，但筆者體會(huì)，芍藥甘草湯中芍藥、炙甘草二者的藥量，須照原方所定之1：1的比例配伍方可療效明顯。按此比例，炙甘草的用量較大，能起到盡快止痛的效應(yīng)，且無(wú)任何不良反應(yīng)。