高血壓用藥注意的問題

        目前常用的抗高血壓治療藥物有六大類，包括：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)）、血管緊張素II 受體拮抗劑（ARB）和α受體阻滯劑。其他的抗高血壓藥物如：復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號在國內(nèi)仍在廣泛應(yīng)用。

臨床用藥中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

①     提倡使用每日1～2 次的長效藥物，保證24 小時平穩(wěn)降壓，減少血壓波動性。

②     對于中重度高血壓（收縮壓>159mmHg和/或舒張壓>99mmHg），往往需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上不同降壓機(jī)制的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

③     不應(yīng)在短期內(nèi)頻繁更換藥物種類和搭配。對于合理治療方案的摸索，可能需要數(shù)周至1～2 個月。

④     如血壓經(jīng)常低于110/70mmHg，可考慮緩慢減量，如某一種降壓藥物減半，血壓如有反彈則應(yīng)恢復(fù)原劑量繼續(xù)服用。

⑤     同時服用≥3 種抗高血壓藥物，血壓仍在目標(biāo)水平之上（≥140/90mmHg），或至少需要4 種抗高血壓藥物才能使血壓＜140/90mmHg屬于頑固性高血壓，建議住院全面檢查，排除其他原因引起的高血壓。

⑥     降壓治療因人而異，不要盲目聽從其他病患的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槟憧赡懿⒉贿m用。

⑦     盡量找同一位醫(yī)生長期隨訪，不同醫(yī)生的診治思路會有所不同，對你病情的了解程度也會不同。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅會提高療效，也會節(jié)約大量寶貴的時間。

非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，具體內(nèi)容包括：

1. 減重  體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。

       減重對健康的利益是巨大的，平均體重下降5~10公斤，收縮壓可下降5~20mmHg。減重一方面要減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)低脂、低碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到5公斤以上，關(guān)鍵是“吃飯適量，活動適度”。

2.采用合理膳食

 2.1.減少鈉鹽 

        WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。

2.2 .減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 

       每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減28%。建議減少食用含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白中豆類最好。

2.3. 補(bǔ)充鉀和鈣 

       鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等。

2.4.多吃蔬菜和水果 

        研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。

2.5. 限制飲酒  

       研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好。

3. 增加體力活動

        每個參加運(yùn)動的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動時間。具體項(xiàng)目可選擇快步行、慢跑、太極拳、游泳等。運(yùn)動強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動時最大心率達(dá)到180（或170）減去年齡，如50歲的人運(yùn)動心率為120-130次/分。運(yùn)動頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

4. 減輕精神壓力 保持平衡心理 

         長期精神壓力和心情抑郁導(dǎo)致睡眠障礙是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一，這種精神狀態(tài)常使他們較少采用健康的生活方式，如酗酒、吸煙等，并降低對抗高血壓治療的依從性。對有精神壓力和心理不平衡的人，應(yīng)減輕精神壓力和改變心態(tài)，要正確對待自己、他人和社會，積極參加社會和集體活動，不要對自己和他人要求過高，更不要斤斤計較。

   
5.戒煙

        吸一支普通的香煙，可使收縮壓升高1.3～3.3kPa(10～30mmHg)，長期大量地吸煙，可引起小動脈的持續(xù)性收縮，導(dǎo)致動脈硬化的形成。還有研究表明，有吸煙習(xí)慣的高血壓患者，由于對降壓藥的敏感性降低，抗高血壓治療不易獲得滿意療效，經(jīng)常不得不加大劑量。因此，戒煙是必須的。對于吸煙的高血壓患者，為了減少戒煙過程中難受的癥狀和復(fù)吸的機(jī)會，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合戒煙藥物早日戒煙成功。