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前列腺炎

 昵稱8065978 2012-01-12
中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志征稿
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【關(guān)鍵詞】  前列腺炎

  慢性前列腺炎是中、青年的多發(fā)病,據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道,慢性前列腺炎占性病門診60%以上[1]。治療方法很多,療效不一?,F(xiàn)對國內(nèi)有關(guān)治療慢性前列腺炎的治療進(jìn)展做一概述。

  1  抗生素

  復(fù)方新諾明(TMP-SMX)被認(rèn)為是對慢性細(xì)菌性前列腺炎治療效果較佳的藥物之一,常用劑量為雙倍量口服,每天2次,持續(xù)服4~16周,治愈率可達(dá)30%~40%[2]。喹諾酮類具有脂溶性高,分子量小,且與蛋白結(jié)合率低,離解度高,能滲透前列腺組織的特點,對各類細(xì)菌、支原體、衣原體有較好的抗菌作用,很適用于治療慢性前列腺炎。其他如阿奇霉素、美滿霉素都具有高水平的組織穿透力,半衰期較長,且對細(xì)菌、支原體及衣原體均有較高的活性,適宜用于慢性前列腺炎的治療。林瑞奮等[3]采用隨機雙盲對照研究,把慢性前列腺炎患者分為試驗組36例,口服司帕沙星,每日1次,每次300mg,共15天。對照組27例,口服環(huán)丙沙星,每日2次,每次0.5g。結(jié)果試驗組與對照組總有效率分別是77.8%和51.8%。張斌等[4]應(yīng)用阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性前列腺炎34例,并設(shè)對照組32例,應(yīng)用氧氟沙星聯(lián)合復(fù)方磺胺異唑。治療4周后試驗組與對照組的總有效率分別是79%和62%,病菌清除率分別為81%和67%。認(rèn)為阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用具有較佳療效,且服藥方便,不良反應(yīng)少。

  2  前列腺包膜內(nèi)注射

  臨床上常采用會陰注入法、直腸注入法、恥骨上穿刺法,其中經(jīng)會陰注入法最為常用。前列腺包膜內(nèi)注射在前列腺組織內(nèi)達(dá)到有效的藥物治療濃度,所選用抗生素依據(jù)藥敏試驗而選定,無需考慮抗生素的藥物動力學(xué)。優(yōu)點是操作簡便,費用低。副作用為血尿、穿刺時疼痛、前列腺組織壞死、排尿困難、前列腺膿腫,這些副作用在臨床中較少發(fā)生。

  孟凡強等[5]用頭孢三嗪加地塞米松和利多卡因經(jīng)會陰前列腺包膜內(nèi)注射治療慢性前列腺炎42例,治愈率為57.1%,總有效率為85.7%。肖龍明[6]應(yīng)用兩組藥物經(jīng)會陰注射治療,其中A組63例,用透明質(zhì)酸酶加地塞米松10mg加敏感抗生素加1%普魯卡因5ml。B組58例,用敏感抗生素加1%普魯卡因5ml。兩組均每周注射1次,6次為一療程。治療期間兩組均不應(yīng)用其他改善慢性前列腺炎的藥物。A組與B組治愈率分別為31.8%和24.1%,總有效率分別是88.9%和60.3%。此法是治療難治性慢性前列腺炎方法之一,在其他治療方法失敗后可以考慮使用,主要副作用為血尿、血精,暫停房事后3~5天內(nèi)自行消失。

  3  物理療法

  3.1  直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入法  藥物通過直腸黏膜吸收,在病變的前列腺內(nèi)能有較高的濃度,進(jìn)而起到理想的治療效果。盧存國等[7]應(yīng)用直腸內(nèi)直流電藥物導(dǎo)入法治療慢性前列腺炎186例,于直腸內(nèi)直流電導(dǎo)入利福平和鋅;對照組102例,口服氟哌酸膠囊;治愈率分別是47.3%和24.5%。

  3.2  微波治療  微波熱療能使前列腺組織溫度升高,血管擴張,血液和淋巴循環(huán)加快,白細(xì)胞吞噬能力增強,促使前列腺組織水腫和炎癥吸收。張利民[8]應(yīng)用微波治療慢性前列腺炎40例,其中隨訪37例,主觀好轉(zhuǎn)率為84%,前列腺液常規(guī)好轉(zhuǎn)率為72%,前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率67%。欽元根[9]報道直腸微波加中藥前列腺湯內(nèi)服治療89例患者,近期總有效率達(dá)84.19%。林芝等[10]用EASY-100型射頻儀配合環(huán)丙沙星治療36例患者,總有效率為85%。陳龍等[11]用射頻熱療聯(lián)合普適泰治療133例患者,總有效率為87.2%。體內(nèi)射頻熱療儀存在著損傷尿道黏膜引起尿血、誘發(fā)感染等缺點,臨床上應(yīng)注意。

  3.3  體外射頻熱療  高頻透熱治療是近年興起的治療前列腺疾病的新方法。體外高頻熱療波長較微波的頻率低,波長較長,穿透能力強,能均勻地穿透人體直達(dá)位于電場中央的前列腺及盆底組織,高頻熱的作用可增強血液循環(huán),加強組織代謝,降低結(jié)締組織張力,增強免疫力,這對于緩解盆底肌肉及尿道括約肌痙攣,清除致敏物質(zhì),改善癥狀均有好處。慢性前列腺炎組織在高頻熱的作用下,血管擴張,血流加快,代謝廢物、滲出物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)及毒素排出加速,新陳代謝加強,白細(xì)胞的吞噬能力增強,結(jié)果減少局部刺激,利于炎癥消退,促進(jìn)前列腺組織愈合。有資料顯示,熱療還能破壞α受體,減少尿流阻力,減輕尿液反流,從病因上起到治療作用[12]。

  張濱等[13]應(yīng)用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎40例,對照組常規(guī)口服抗生素,療程2個月。高頻熱療組治愈率達(dá)16.7%,好轉(zhuǎn)率73.3%,總有效率90.0%,與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。王愛民等[14]應(yīng)用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎160例,分為治療組100例熱療加口服依諾沙星,對照組60例單純口服依諾沙星;結(jié)果治療組與對照組治療慢性細(xì)菌性前列腺炎,總有效率分別是68.8%和40.0%。治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛總有效率分別是55.9%和40.0%。不良反應(yīng):個別肥胖病例可出現(xiàn)上腹部脂肪硬結(jié),Ⅰ~淺Ⅱ度灼傷,不需特殊處理,7~10天可自愈。

  4  其他藥物與治療

  4.1  其他藥物  舍尼通:具有抗感染、抗水腫作用,并能舒張膀胱逼尿肌的收縮和松弛尿道平滑肌,對會陰痛、腰骶痛、陰囊痛及尿頻、尿急有緩解作用。每日2次,每次1片,持續(xù)使用2個月。李寧枕等[15]采用口服舍尼通,以多中心開放臨床試驗方法,對115例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行為期8周的治療觀察,總有效率為82.1%,無不良反應(yīng),可改善疼痛不適癥狀、排尿癥狀,改善生活質(zhì)量,減少前列腺液中白細(xì)胞計數(shù)。哌唑嗪:2~4mg,每日1~2次。高特靈:為長效α1受體阻滯劑,每日2mg,每晚睡前服。鄧陰云等[16]應(yīng)用高特靈與安定聯(lián)合治療慢性前列腺炎。治療組125例,口服高特靈和安定。對照組125例,口服安慰劑。治療4周,結(jié)果治療組治愈60例,好轉(zhuǎn)49例,無效16例,安慰組好轉(zhuǎn)26例,無效99例。哌唑嗪與高特靈能導(dǎo)致急性體位性低血壓和陽痿,臨床上使用時應(yīng)注意。泌尿靈:能直接松弛平滑肌,對緩解盆底肌肉及尿道外括約肌痙攣,解除功能性梗阻,改善尿流動力學(xué)有效。每次75mg,每日3次,14日為一療程。消炎痛:能清除活性氧成分,減輕炎癥,緩解疼痛,每次25mg,每日3次,不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)。

  4.2  其他治療

  4.2.1  前列腺按摩  前列腺按摩可將腺體內(nèi)積留的炎性分泌物排出體外,減輕前列腺淤血,每周1次,連續(xù)6次。

  4.2.2  前列安栓  主要成分是從黃柏中提取的小檗堿為主的異啉類生物堿,它具有阻斷炎性介質(zhì)形成,減少組織間炎性細(xì)胞浸潤以及α受體阻滯作用,使炎癥消退,減輕尿道阻力從而緩解前列腺炎癥狀。每日1次,每次1粒,每晚睡前塞入直腸內(nèi),30日為一療程。賈金銘等[17]采用前列安栓治療慢性前列腺炎410例,隨機分組單盲對照。結(jié)果:治療組總有效率86.8%,對照組66.0%。前列安栓對改善臨床癥狀療效肯定。

  4.2.3  熱水坐浴  熱水坐浴可減輕腺體淤血,促進(jìn)血液循環(huán),改善引流,促進(jìn)炎癥吸收。

  4.2.4  中醫(yī)中藥  慢性前列腺炎的臨床癥狀極為復(fù)雜,沒有固定的癥候群。陳亦人教授[18]認(rèn)為濕熱是標(biāo),腎虛是本,瘀血是進(jìn)入慢性過程的進(jìn)一步的病理反應(yīng),中虛是濕熱傷脾的必然結(jié)果,或系脾虛所致,或系腎虛及脾之故。故將慢性前列腺炎分為5個證型診治。(1)濕熱型。治宜清熱導(dǎo)濕為主,方選程氏萆分清飲加減。(2)瘀血型。治宜活血化瘀為主,方用王不留行湯。(3)中虛型。治宜補中益氣為主,方選補中益氣湯。(4)腎虛型。治宜補腎澀精,方選菟絲子丸加減。(5)混合型。治療以菟絲子丸為主,加入上述相應(yīng)證型的方藥,并配合中藥坐浴藥物,苦參20g,龍膽草20g,黃芩20g,黃柏20g,制乳香20g,制沒藥20g。中成藥:前列回春膠囊、前列通瘀膠囊、百仕奇膠囊、六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸等。

  5  慢性前列腺炎難治的原因

  國內(nèi)對慢性前列腺的治療研究較多,各種治療效果不甚理想。原因是多方面的,主要因素之一是前列腺特殊的解剖形態(tài)及患者前列腺囊包周圍瘢痕纖維化的屏障作用、血―前列腺屏障作用,使水溶性、酸性、低離解常數(shù)以及與蛋白結(jié)合多的抗生素不易進(jìn)入前列腺上皮,使多數(shù)抗生素在前列腺組織內(nèi)達(dá)不到有效的殺菌濃度。其次是前列腺復(fù)雜的菌群和耐藥性。目前已有大量的文獻(xiàn)證實,細(xì)菌和支原體及衣原體的感染與前列腺炎密切相關(guān),在前列腺患者的前列腺液中,細(xì)菌和解脲支原體都有較高的檢出率[19,20]。王為服等[21]分析難治性慢性前列腺炎患者的臨床資料,認(rèn)為抗生素濫用,耐藥菌株增殖,外來菌侵襲,多種病原體混合感染,病原體再次感染及前列腺液淤積,可能是導(dǎo)致難治性慢性前列腺炎的原因。王和等[1]對149例慢性前列腺炎患者進(jìn)行微生物分離與藥敏試驗,證實前列腺內(nèi)有多種微生物感染,絕大部分為條件致病菌或非病原耐藥菌或多重耐藥性微生物,其中細(xì)菌占80.0%,革蘭陽性菌占92.0%,革蘭陰性菌占7.8%,真菌占4.1%,支原體占14
.8%,衣原體占0.8%,是機體抵抗力下降或抗生素藥物濫用導(dǎo)致前列腺微生物生態(tài)紊亂而發(fā)生的前列腺癥狀,是導(dǎo)致前列腺炎難治的關(guān)鍵因素。此外患者存在長期精神壓力,疲勞過度、飲酒過度也有一定的影響??傊?,慢性前列腺炎難治的原因是多方面的,不能片面強調(diào)某一因素,對具體患者應(yīng)視不同的情況加以分析,而采取相應(yīng)的綜合治療措施,以提高療效。

  在今后的臨床工作中,應(yīng)注意以下幾個方面問題:(1)對檢出細(xì)菌及病原體的慢性前列腺炎患者,在選擇敏感藥物的同時應(yīng)考慮抗生素的藥動力學(xué)。一般使用抗生素治療4~12周可停止治療,部分改善的要繼續(xù)用一段時間。(2)未檢測出細(xì)菌及病原體的慢性前列腺炎,應(yīng)采用理療、中醫(yī)中藥、消炎、解痙、補充鋅劑、輔以維生素等綜合治療,因?qū)俜歉腥拘匝装Y,抗生素最多使用4~6周即可停藥,不必長時間使用。(3)精神癥狀較嚴(yán)重者配
合心理治療。(4)戒酒,避免過度勞累及不正常的性生活。

  6  經(jīng)驗體會

  我們治療慢性前列腺炎,堅持以綜合治療為主。(1)對經(jīng)濟困難或工作較忙的患者,以口服敏感抗生素為主,常選用喹諾酮類配合中成藥,先口服五淋化石丹,后服六味地黃丸或知柏地黃丸,外用前列安栓。(2)有條件的患者,除了按(1)治療外,還可應(yīng)用體外高頻熱療,一般要求做3個療程,同時配合中醫(yī)辨證治療。(3)對于頑固難治的慢性前列腺炎患者,采用經(jīng)會陰前列腺包膜內(nèi)注射敏感抗生素加地塞米松5mg加玻璃酸鈉0.5~1ml加2%利多卡因5ml,同時配合高頻熱療、前列腺按摩等治療。總之,不管采用何種方法治療,鞏固治療效果、縮短療程應(yīng)是臨床工作者今后努力的方向之一。

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