隨著城市人口老齡化日益明顯，運動骨骼系統(tǒng)的退行性疾病越來越成為影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素，同時也增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頸肩腰腿痛在中老年人群中非常常見，它可以是普通的慢性筋膜炎癥，也可以是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎或頸腰椎疾病，因此在居民中普及常見的退行性疾病的知識，可以早期發(fā)現(xiàn)這些疾病并及早進(jìn)行預(yù)防和治療，有利于延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。
退行性疾病其實質(zhì)是運動骨骼系統(tǒng)隨年齡增加而在老化的過程中發(fā)生的疾病。年齡是一個非常重要的危險因素。其他如肥胖、四肢外傷、不良的生活和工作習(xí)慣、某些內(nèi)科疾患等因素也會導(dǎo)致退行性疾病的過早發(fā)生。
常見的退行性疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。這些疾病在癥狀上常表現(xiàn)為疼痛和肢體活動功能受限，容易和慢性軟組織炎癥造成混淆，必須加以鑒別。
疼痛
疼痛是最容易引人注意的癥狀，疼痛的不同程度和部位提示不同的骨關(guān)節(jié)疾病。
靜息痛：多見于慢性軟組織炎癥，且多發(fā)于肌腱與骨的附著部位，是由于肌肉痙攣、攣縮、變性、粘連的病理性改變，靜息時局部血流減慢，加重軟組織無菌性炎癥。這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊虬茨?，使局部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。
運動性疼痛：多見于退行性疾病，頸、腰椎間盤突出可以使神經(jīng)根受壓，活動會加重神經(jīng)根的水腫和炎性反應(yīng)，急性期只有采取制動才能使炎癥得到控制或消退。而骨性關(guān)節(jié)炎由于關(guān)節(jié)軟骨損壞、骨質(zhì)增生，負(fù)重狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動會引起關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致疼痛。
加劇性疼痛：因腹壓增高如用力排便、咳嗽、噴嚏等加劇疼痛是腰椎管內(nèi)病變的特點。腰椎間盤突出癥可累及神經(jīng)根導(dǎo)致整個下肢放射痛（廣義的坐骨神經(jīng)痛），常伴有足趾麻木，患者會發(fā)現(xiàn)肢體疼痛明顯，卻無明顯的壓痛點。間歇性跛行是腰椎管狹窄的特點，表現(xiàn)為行走一段時間后有下肢疼痛，自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解，如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。
肢體活動功能受限
退行性病變會表現(xiàn)出不同程度的四肢活動功能受限，這與退行性病變的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。髖膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎對髖膝關(guān)節(jié)的活動影響較大。髖關(guān)節(jié)退變主要表現(xiàn)為穿鞋襪困難，而膝關(guān)節(jié)退變往往表現(xiàn)為不能完全下蹲和過伸并伴有膝內(nèi)外翻畸形。脊髓型頸椎病會引起下肢無力，走路有踩棉花的感覺。
常見的退行性疾病有——
1. 頸椎病 頸椎病是由于頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)改變?nèi)纭肮谴獭?、椎管狹窄等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等，引起一系列癥狀的綜合征。需要了解的是，頸椎退變和頸椎病在概念上是不同的。頸椎退變是存在頸椎結(jié)構(gòu)上的退變但并不引起或僅有輕微的癥狀，而頸椎病則必須有因頸椎退變而引起的相關(guān)癥狀。相關(guān)的癥狀包括頸肩背酸痛、手指麻木、頭暈、頭痛、下肢無力等癥狀，這些癥狀與退行性病變刺激和壓迫的部位有關(guān)。
2. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性、突出及繼發(fā)改變刺激和壓迫神經(jīng)根引起腰、腿疼痛。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，行走時加重，不能長距離步行，但騎自行車影響不大。咳嗽、排便，疼痛可加重?？砂橛凶阒汉托⊥韧鈧?cè)麻木。壓痛點多在腰部，而下肢無明顯壓痛點。仰臥床上，伸直抬高患肢，疼痛會加重。
腰椎間盤突出癥需要與腰背部纖維組織炎鑒別。腰背部纖維組織炎在中年人中發(fā)病最多，多因肌肉過度運用，或因劇烈活動后出汗受涼而引起。患者主要感覺是脊背疼痛，可以有明顯的局部壓痛點，下肢放射痛不明顯。
3. 骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎等，表現(xiàn)為局限性進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，并伴有不同程度的滑膜炎癥。據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上人群中，90％的女性和80％的男性患有骨關(guān)節(jié)炎。
骨關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)為膝、髖關(guān)節(jié)。起病緩慢，起初可以因為受涼、勞累或輕微外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適，久坐后站立活動時有暫時性僵硬感，活動后有緩解，但過度活動可加重關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期往往在上下樓梯時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，以后出現(xiàn)行走時疼痛，常感到關(guān)節(jié)活動時有異響，有些患者會突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)不能活動，手法緩慢活動膝關(guān)節(jié)后可緩解。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，長期行走會導(dǎo)致疼痛加重，蹺“二郎腿”和穿鞋襪有影響，以后疼痛和關(guān)節(jié)活動受限會逐漸明顯。
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎容易和股骨頭無菌性壞死混淆。股骨頭無菌性壞死的病變在股骨頭內(nèi)，后期因塌陷變形才累及關(guān)節(jié)軟骨。股骨頭無菌性壞死往往出現(xiàn)在長期使用糖皮質(zhì)激素的患者、長期大量飲酒者和髖部外傷史的患者中。
張先龍（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科行政副主任、關(guān)節(jié)外科主任） 圖 IC
