各位朋友，大家下午好！今天我們討論小兒腹瀉相關(guān)問題。腹瀉是癥狀，不是疾病。引起腹瀉的原因很多，包括感染性（病毒、細(xì)菌），非感染性（過敏、水土不服、食物不耐受），還包括繼發(fā)一些疾病或藥物使用后等。腹瀉是腸道受到刺激后出現(xiàn)的消化吸收減少、分泌增多、蠕動(dòng)增快的表現(xiàn)。

由于腸道受到刺激，導(dǎo)致腸道消化吸收功能下降，會(huì)排出原始未消化食物成分；導(dǎo)致腸道分泌增多，就是體內(nèi)大量體液由身體內(nèi)轉(zhuǎn)移到腸道中，出現(xiàn)水樣便；導(dǎo)致蠕動(dòng)增快，出現(xiàn)腸道活躍，排便次數(shù)增加。所以，腹瀉的定義是排便次數(shù)增多，大便性狀明顯變稀的一種現(xiàn)象。腹瀉常常伴有其它癥狀。

對(duì)接受母乳喂養(yǎng)的新生兒或小嬰兒，由于母乳中含有可溶性的纖維素——低聚糖，再加上母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道中以雙歧桿菌占優(yōu)勢(shì)、母乳成分由非常容易被消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)兒的大便多偏稀，而且次數(shù)也偏多。這種現(xiàn)象不屬于腹瀉，是正?，F(xiàn)象。根本沒有“生理性腹瀉”的說(shuō)法。

母乳喂養(yǎng)兒出現(xiàn)大便性狀偏稀，次數(shù)偏多現(xiàn)象，家長(zhǎng)不要著急。只要進(jìn)食正常、體重增長(zhǎng)正常，就不要為此而煩惱。關(guān)注喂養(yǎng)結(jié)果非常重要。配方奶喂養(yǎng)兒，大便多較干，是因其中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不易被吸收，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，其中水分回吸收較多緣故，不是正常標(biāo)準(zhǔn)大便的體現(xiàn)。

Q:寶寶腹瀉，給吃燒米水管用嗎？

A:出現(xiàn)腹瀉，說(shuō)明腸道受到一定損傷。消化乳糖（母乳等奶制品含有的特殊碳水化合物）的乳糖酶存在小腸粘膜表面。小腸粘膜受損，乳糖酶活性自然受到損傷，消化乳糖的能力自然下降，嬰兒接受乳制品時(shí)，會(huì)出現(xiàn)因乳糖耐受不好繼續(xù)出現(xiàn)腹瀉。過去辦法是用米湯，現(xiàn)在可選擇不含乳糖配方粉。

Q：在孩子腹瀉初期，用思密達(dá)藥物來(lái)控制拉肚子。后期用雙歧這樣可以嗎？

A: 腹瀉是因?yàn)槟c道受到刺激引起，兒童期多與感染有關(guān)?，F(xiàn)在輪狀病毒等病毒感染超過細(xì)菌感染。不論是輪狀病毒等病毒，還是細(xì)菌感染，出現(xiàn)腹瀉時(shí)已發(fā)生。如果盡快使用止瀉藥物，就會(huì)迫使病毒、細(xì)菌留于體內(nèi)，造成大量毒素吸收，致全身中毒癥狀加重。應(yīng)盡快用益生菌干預(yù)使病菌和毒素排空。

Q:小兒腹瀉怎樣算消化不良引起的，怎樣算細(xì)菌感染引起的，不化驗(yàn)?zāi)芊洲q嗎？

A:腹瀉時(shí)，家長(zhǎng)盡可能采取大便標(biāo)本，在兩小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院檢測(cè)。若大便標(biāo)本顯示白細(xì)胞或膿細(xì)胞超過10/高倍視野，才可懷疑細(xì)菌感染。若僅是少許白細(xì)胞，只說(shuō)明腸道有輕度損傷。對(duì)于輪狀病毒，可通過大便檢測(cè)輪狀病毒抗原，也比較容易診斷。如果任何陽(yáng)性結(jié)果都沒有，應(yīng)該考慮消化不良。

Q:您好，請(qǐng)問混合喂養(yǎng)以母乳為主的五個(gè)月大的寶寶，便便有時(shí)候是金黃色有時(shí)候是橙色正常嗎？

A:不同喂養(yǎng)方式，孩子腸道的不同消化狀況，都可導(dǎo)致大便顏色或性狀、排便次數(shù)不同。家長(zhǎng)不要過于關(guān)注顏色、性狀、次數(shù)，只要不是腹瀉，不是便秘，而且孩子的進(jìn)食正常，精神狀態(tài)好，生長(zhǎng)正常，就可接受?！扒f(wàn)不要成為小兒大便的奴隸！”，我們需要的是喂養(yǎng)的良好結(jié)果。

Q:腹瀉中的孩子在飲食應(yīng)該怎么注意？

A:腹瀉是由于腸道受到刺激，出現(xiàn)一定程度的損傷。此時(shí)，孩子應(yīng)該進(jìn)食容易消化的食物，蛋白質(zhì)、油脂、乳糖含量高的食物不應(yīng)過多。奶制品就屬于這類食物，所以腹瀉期間喝奶不易腸道消化，甚至可加重腹瀉。對(duì)于奶制品喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)該換成不含乳糖的配方粉。米粥也是非常好的選擇。

Q:孩子腹瀉在飲食上是否應(yīng)該避免一些油膩的食品呢？

A:小兒腹瀉時(shí)，對(duì)油膩食物接受也會(huì)下降，建議少吃油膩食物。再有，未被消化吸收的油脂又可增加腸道蠕動(dòng)，也會(huì)使腹瀉現(xiàn)象加重。

小兒腹瀉由很多原因所致，其中輪狀病毒感染好發(fā)于秋冬季。因輪狀病毒感染對(duì)小嬰兒來(lái)說(shuō)，損傷迅速且嚴(yán)重，所以很多人認(rèn)為秋冬季是嬰兒腹瀉的好發(fā)年齡。由于輪狀病毒可通過消化道和呼吸道傳染，所以不易完全避免或預(yù)防。出現(xiàn)輪狀病毒感染后，最主要是預(yù)防和治療脫水。整個(gè)病程5-7天。

孩子出現(xiàn)腹瀉一定尋找原因，很多時(shí)候間斷腹瀉可能與過敏相關(guān)。孩子進(jìn)食可引起過敏的食物，會(huì)快速出現(xiàn)胃腸表現(xiàn)，腹瀉就是最為常見的表現(xiàn)。建議家長(zhǎng)遇到不明原因腹瀉時(shí)，可以考慮一下幾分鐘至幾小時(shí)前孩子的進(jìn)食情況。必要時(shí)咨詢醫(yī)生。

嬰兒脹氣，且排氣多，多為腸絞痛所致。腸絞痛是嬰兒胃腸發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。當(dāng)然，牛奶不耐受會(huì)加重腸絞痛的癥狀。如果配方奶喂養(yǎng)，且腸絞痛較嚴(yán)重，家長(zhǎng)可換成部分水解蛋白配方粉，并添加益生菌制劑，會(huì)有較明顯效果。另外，西甲硅油有可能改善腸道蠕動(dòng)，可也部分緩解腸絞痛現(xiàn)象。

如大便檢測(cè)顯示白細(xì)胞 ，也是通過高倍視野顯示的，應(yīng)懷疑存在細(xì)菌感染。紅細(xì)胞的多少，代表腸道損傷程度。紅細(xì)胞含量越高，意味腸道損傷越為嚴(yán)重。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用抗生素治療。為了減少抗生素的副作用，可以配合益生菌。但要注意，抗生素與益生菌服用間隔不能短于2小時(shí)。

配方奶喂養(yǎng)的孩子大便中出現(xiàn)奶瓣，說(shuō)明消化不良。家長(zhǎng)需注意1、奶粉不要沖調(diào)過稠；2、添加益生菌治療；3、效果不好，應(yīng)轉(zhuǎn)換其它配方；4、還要注意是否為過量鈣和維生素D添加所致。

由于每種配方奶的組成不同，換奶時(shí)容易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，便秘或腹瀉有可能出現(xiàn)。建議家長(zhǎng)，如果沒有特別原因不要更換配方奶品牌。如果必須更換，且不是嚴(yán)重疾病問題（比如腹瀉、過敏等），可以在原有配方奶中逐漸增加新配方奶的比例，經(jīng)過3-7天逐漸換成所要更換的配方粉。

預(yù)防輪狀病毒感染的最為有效的方法就是口服輪狀病毒疫苗。服用疫苗后，發(fā)生輪狀病毒感染的機(jī)會(huì)明顯減少，但是不會(huì)做到100%預(yù)防。其實(shí)，所有疫苗接種都是如此。疫苗接種后，即使出現(xiàn)輪狀病毒感染，病情一定會(huì)較輕，病程一定會(huì)縮短。疫苗服用后數(shù)月內(nèi)，大便會(huì)查到輪狀病毒抗原。

“急性胃腸炎”字面上大家可看出，胃部癥狀在先。因是感染，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，先是嘔吐，然后才腹瀉。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，最為困難的是不能服藥、甚至不能接受液體。此時(shí)，家長(zhǎng)要有耐心，少量多次喂養(yǎng)。嘔吐時(shí)，用開塞露誘導(dǎo)排便，會(huì)縮短嘔吐期限。孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，補(bǔ)液和用藥變得容易很多。

腹瀉恢復(fù)期，大便不可能即刻恢復(fù)正常，往往不太消化的大便會(huì)持續(xù)幾天。為此，益生菌能發(fā)揮很好的作用。益生菌通過調(diào)整腸道菌群，不僅可以保護(hù)腸道粘膜，還可排除腸道內(nèi)的有害菌，再可助于營(yíng)養(yǎng)物的消化和吸收。建議腹瀉后繼續(xù)服用益生菌1-2周。