老藥新用7 > 參苓白術(shù)丸 歷代白術(shù)散

    參苓白術(shù)丸，主治補(bǔ)肝胃，益肺氣。用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力等癥。是一種價(jià)格便宜的常用中成藥。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)還可治療下列疾病。

　　１．用于放療化療的毒副反應(yīng)。癌癥病人在接受放療化療時(shí)，同時(shí)用參苓白術(shù)丸每次６克，一日２～３次，堅(jiān)持服藥３～６個(gè)月，可以減輕其口淡乏味，惡心嘔吐，脘腹脹痛，厭惡油膩等腸胃道毒副反應(yīng)，幫助其順利地完成放療化療的治療。

　　２．慢性肝炎、肝硬化。口服參苓白術(shù)丸，每次６克，一日２～３次。堅(jiān)持服用３～６月，可解除肝內(nèi)毒素，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和恢復(fù)，輔助治療肝炎、肝硬化，使其病情盡早消除和痊愈。

　　３．用于慢性結(jié)腸炎。用參苓白術(shù)丸，每次６克，一日２～３次，一個(gè)月為１ 個(gè)療程。該藥能健脾順氣，利濕止瀉，使慢性非特異性結(jié)腸炎癥狀逐漸消失，屬脾虛引起者，療效較佳。

　　４．用于美容保健。用參苓白術(shù)丸，每次６克，一日２～３次堅(jiān)持服用，可使膚色潤(rùn)澤，使黃褐斑、青春痘減少或消失，還可治療脂溢性脫發(fā)，以及分解色斑，減少皺紋，防治皮膚病變，如皮炎、濕疹等。

    參苓白術(shù)丸 - 處方

    【組成】人參100g，茯苓100g，白術(shù)（炒）100g，山藥100g，白扁豆（炒）75g，蓮子50g，薏苡仁（炒）50g，砂仁50g，桔梗50g，甘草100g。

    【炮制】上十味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得。

    【功效】補(bǔ)脾胃，益肺氣。

    【主治】脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。

    【性狀】為黃色至灰黃色的粉末；氣香，味甜。 

　?、僦饕糜谥委熉孕篂a，慢性結(jié)腸炎，慢性肝炎，慢性腎炎，慢性鼻竇炎，緩解期肺心病，放射病等。
　?、诔Ｓ糜诼晕改c炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。
　?、垡嘀涡浩?，面色萎黃，形容憔悴，毛發(fā)枯槁，精神萎靡，不思飲食，睡臥不寧。

　　【用法用量】

　　①散劑：每次6-9g，日2-3次口服。丸劑：每次6g，日2次口服。片劑：每次6-12片，日2次口服?？诜海好看?0ml，日2-3次口服，或遵醫(yī)囑。
　　②作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。
　　③小兒量歲數(shù)加減服之。

　　【附注】

　?、僦嗅t(yī)辨證屬脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩；
　?、谖麽t(yī)診為消化不良、慢性胃腸炎、附件炎、氣管炎等而見有上述證候者，
　　均可以此方治療。

    【注意事項(xiàng)】

1.泄瀉兼有大便不通暢，肛門有下墜感者忌服。
2.服本藥時(shí)不宜同時(shí)服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑。
3.不宜喝茶和吃蘿卜以免影響藥效。
4.不宜和感冒類藥同時(shí)服用。
5.高血壓、心臟病、腎臟病、糖尿病嚴(yán)重患者及孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
6.本品宜飯前服用或進(jìn)食同時(shí)服。
7.按照用法用量服用，小兒應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
8.服藥二周后癥狀未改善，應(yīng)去醫(yī)院就診。
9.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。
10.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。
11.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。
12.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。
13.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

　　【禁忌】本方稍偏溫燥，陰虛火旺者慎用；高血壓及感冒熱癥者忌用；孕婦忌用。

    參苓白術(shù)散-方劑歌訣

　?。ㄒ唬?參苓白術(shù)四君底，山藥扁豆加薏苡；桔梗砂仁蓮子肉，脾虛濕盛此方理
　　（二） 參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神
　?。ㄈ?參苓白術(shù)薏砂仁，甘桔淮山扁豆陳；再加蓮子棗湯送，脾虛濕盛此方珍

　　【臨床應(yīng)用】

    慢性結(jié)腸炎：用本方每日2次，每次9g，早晚飯后溫開水送服，30日為1療程。治療慢性結(jié)腸炎30例，男17例，女13例；年齡最小27歲，最大58歲，平均42.8歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)40年，平均12.4年。大便每日1次4例，2次14例，3-4次9例，5-6次2例，7-9次1例。大便成形帶粘液1例；糊狀或溏薄25例，伴粘液19例，伴膿血1例；腹痛22例，腹脹22例，腸鳴26例，里急后重感21例。結(jié)果：治療1療程后，3例顯效，19例好轉(zhuǎn)，8例無效，總有效率為73.33%。

　　【藥理作用】主要有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善代謝和提高免疫等作用。

　　1．調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)：本方煎劑小劑量對(duì)腸管有興奮作用，能解除腎上腺素對(duì)腸管的部分抑制；大劑量則抑制腸管的收縮，并能拮抗氯化鋇和毛果蕓香堿引起的腸管收縮，能增強(qiáng)腸管對(duì)水和氯離子的吸收。

　　2．改善代謝：該方治療脾氣虛之腸病（慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、胃或十二指腸潰瘍），治療前，患者尿中肌酐、尿酸、尿素氮均明顯低于正常值，治療后明顯升高，并可提高患者的免疫功能和改善血流變學(xué)的指標(biāo)。

　　【貯藏】密閉，防潮。

　　【來源】《中國(guó)藥典》（2000年版）[1]

    參苓白術(shù)散-臨床新用

　　【關(guān)鍵詞】　參苓白術(shù)散　手足掌發(fā)黃證　繼發(fā)性肌無力

　　參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、白茯苓、桔梗、蓮米、薏苡仁、淮山藥、扁豆、甘草組成。功用：益氣健脾、滲濕止瀉。主治：飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢無力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩等脾虛夾濕之證。筆者臨床應(yīng)用此方化裁，人參改用黨參，變散為湯，治療多種內(nèi)科病證，屢獲滿意療效。

　　【臨床醫(yī)案】

　　手足掌發(fā)黃 患者，女，34歲。2004年10月5日初診?；颊?個(gè)月前開始手足掌發(fā)黃，而且逐漸加深。曾多處診治，不知何病，肝功能及各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)正常。觀其手足掌黃如橘色，面色萎黃，目無黃染。飲食稍減，舌質(zhì)苔白膩，脈緩弱。詳問病史，自訴甘橘上市以來，每日吃1kg，約1個(gè)月后出現(xiàn)上述病狀。屬于過食濕性果物，聚濕傷脾所致。以參苓白術(shù)散方加味。藥用：黃芪20g，黨參20g，白術(shù)15g，白茯苓20g，淮山藥15g，白扁豆15g，桔梗15g，蓮子15g，砂仁9g，苡米20g，茵陳20g，車前子15g，甘草6g。5劑，每日1劑，煎服2次。10月11日二診時(shí)，手足掌黃色轉(zhuǎn)淡，守方繼進(jìn)10劑，手足掌轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

　　按：橘，果于夏，熟于秋，又多水汁，屬濕性果物。

　　【各家論述】

    本方證是由脾虛濕盛所致。

    脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，故飲食不化；

    水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；

    濕滯中焦，氣機(jī)被阻，而見胸脘痞悶；

    脾失健運(yùn)，則氣血生化不足；

    肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；

    舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。

    治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉。

    方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒牌和胃，行氣化滯，是為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除。

    本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補(bǔ)氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。

    參苓白術(shù)散-方劑2-《局方》卷三 紹興續(xù)添方

　　【別名】白術(shù)調(diào)元散、參術(shù)飲、白術(shù)散
　　【來源】《局方》卷三（紹興續(xù)添方）。
　　【組成】蓮子肉（去皮）1斤，薏苡仁1斤，縮砂仁1斤，桔梗（炒令深黃色）1斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）1斤半，白茯苓2斤，人參（去蘆）2斤，甘草（炒）2斤，白術(shù)2斤，山藥2斤。
　　【功效】健脾益氣，和胃滲濕。
　　【主治】脾胃虛弱，食少便溏，或吐或?yàn)a，胸脘悶脹，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌苔白、質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩或虛緩。
　　【方歌】參苓白術(shù)四君底，山藥扁豆加薏苡；桔梗砂仁蓮子肉，脾虛濕盛此方理。
　　【制法】上為細(xì)末。
　　【用法】每服2錢，棗湯調(diào)下。

　　【各家論述】

　　1.《醫(yī)方考》：脾胃喜甘而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術(shù)、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。
　　2.《馮氏錦囊·雜癥》：脾胃屬土，土為萬物之母。東垣曰：脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無否塞之憂也。
　　3、《太平惠民和劑局方》：方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾滲濕；砂仁醒脾，桔梗升清，宣肺利氣，用以載藥上行。諸藥合用，共成健脾益氣，和胃滲濕之功。

　　【附注】白術(shù)調(diào)元散（《痘疹全集》卷十三）、參術(shù)飲（《張氏醫(yī)通》卷十六）、白術(shù)散（《全國(guó)中藥成藥處方集》）。本方改為丸劑，名“參苓白術(shù)丸”（見《醫(yī)林繩墨大全》；改為膏劑，名“參苓白術(shù)膏”（見《雜病源流犀燭》）。

　　【藥理作用】對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響《中成藥研究》（1982；8：25）：參苓白術(shù)散水煎液小劑量對(duì)腸管蠕動(dòng)有興奮作用，大劑量有抑制作用，可解除腸管的痙攣，并能增加腸管對(duì)水和氯離子的吸收。解痙作用的機(jī)理初步看來一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗擬膽堿藥的作用。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)用于慢性胃腸炎、糖尿病、貧血、小兒消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，慢性肝炎，慢性腎炎、蛋白尿久不轉(zhuǎn)陰及其它消耗性疾病，辨證屬脾胃氣虛挾濕者。亦可用于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等脾虛痰多者。

    參苓白術(shù)散- 方劑3-《醫(yī)方集解》補(bǔ)養(yǎng)之劑

　　【方名】參苓白術(shù)散（ 補(bǔ)脾）

　　【 主治】治脾胃虛弱，飲食不消，或吐或?yàn)a?！?/SPAN>
　　土為萬物之母，脾土受傷，則失其健運(yùn)之職，故飲食不消，兼寒則嘔吐，兼濕則濡泄也。飲食既少，眾臟無以稟氣，則虛羸日盛，諸病叢生矣。
　　【 組成】人參、白術(shù) 土炒。茯苓、甘草 炙。山藥 炒。扁豆 炒。薏仁 炒。蓮肉 炒去心。陳皮、砂仁、桔梗。
　　【用法】為末，每三錢，棗湯或米飲調(diào)服。　

　　【方論】《醫(yī)方集解 》此足太陰、陽明藥也。治脾胃者，補(bǔ)其虛、除其濕、行其滯、調(diào)其氣而已。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補(bǔ)脾之藥也。然茯苓、山藥、薏仁，理脾而兼能滲濕。砂仁、陳皮，調(diào)氣行滯之品也，然合參術(shù)苓草，暖胃而又能補(bǔ)中。陳皮、砂仁，入補(bǔ)藥則補(bǔ)。桔?？喔嗜敕危茌d諸藥上浮，又能通天氣於地道。肺和則天氣下降。使氣得升降而益和，且以保肺防燥，藥之上僭也。

    參苓白術(shù)散-方劑4-《回春》卷三

　　【來源】《回春》卷三。
　　【組成】人參、白術(shù)（去蘆）、茯苓（去皮）、山藥（炒）、砂仁（研）、藿香、陳皮、干姜（炒）、蓮肉（去心皮）、訶子（煨）、肉蔻（煨、去油）、甘草（炙）各等分。
　　【加減】嘔噦惡心，加半夏、烏梅；元?dú)馓撁摚杈?，加黃耆、升麻少許，去砂仁、藿香；飽悶，加厚樸，去肉蔻、訶子；小水短澀，加木通、車前，去干姜；瀉甚不止，加炒蒼術(shù)、烏梅、熟附子少許。
　　【主治】氣虛泄瀉。
　　【制法】上銼1劑。
　　【用法】加生姜1片，燈心1團(tuán)，水煎服。
　　【附注】本方方名，《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》引作“參苓蓮術(shù)散”。

    參苓白術(shù)散-方劑5-《片玉痘疹》卷五

　　【來源】《片玉痘疹》卷五。
　　【組成】人參、白術(shù)（去油炒）、白茯苓、粉草、山楂肉、陳皮、桔梗、木香、枳殼（炒）。
　　【主治】痘瘡，脾胃氣弱不能消食。
　　【用法】上用水一盞，砂仁1個(gè)（捶碎），為引，煎服，不拘時(shí)候。

    參苓白術(shù)散-方劑6-《嬰童百問》卷二

　　【別名】和中散
　　【來源】《嬰童百問》卷二。
　　【組成】扁豆（炒）2錢，人參2錢，茯苓2錢，白術(shù)（土炒）2錢，甘草（炙）2錢，山藥2錢，米仁1錢，砂仁1錢，蓮肉1錢，桔梗1錢，天麻5分，藿香5分。
　　【功效】急驚下后和氣助胃。
　　【制法】上為末。
　　【用法】每服2錢，棗湯送下。

    參苓白術(shù)散-方劑7《鎬京直指》

　　【來源】《鎬京直指》。
　　【組成】東洋參2錢（米炒），白茯苓3錢，煨肉果1錢5分，炒薏苡5錢，炒車前3錢，仙居術(shù)2錢（炒），淮山藥3錢，冬瓜子3錢，桔梗1錢，炒谷芽5錢。
　　【主治】久瀉傷脾胃，氣虛脈弱，飲食不化。
　　【制法】上為末服。

    參苓白術(shù)散-方劑8-《己任編》卷三

　　【來源】《己任編》卷三
　　【組成】人參、茯苓、白術(shù)、米仁、山藥、扁豆、芡實(shí)、砂仁、桔梗、川連、甘草（一方有葛根）。
　　【主治】小兒疳癥，頭大肚大，筋青，四肢獨(dú)細(xì)。

    參苓白術(shù)散-方劑9《種痘新書》卷四。

　　【來源】《種痘新書》卷四。
　　【組成】白術(shù)1錢，人參5分，茯苓5分，苡仁5分，蓮子5分，山楂5分，神曲5分，肉蔻（去油）4分，訶子（煨，用肉）4分，陳皮4分，白芍5分，木香2分，炙草2分。
　　【功效】健脾去積。
　　【主治】痘瘡虛泄。小便清利，其糞或白或黑，或飲食不化，其氣腥，其泄則滑溜自下而無聲者。

    參苓白術(shù)散-方劑10-《幼科指南》卷下

　　【來源】《幼科指南》卷下。
　　【組成】人參1錢半，白術(shù)1錢半，白扁豆（姜汁炒）1錢半，白茯苓1錢半，山藥1錢半，甘草1錢，桔梗1錢，苡米1錢，蓮肉（去心）1錢，川芎1錢，當(dāng)歸1錢。
　　【主治】小兒脾胃久虛，不能轉(zhuǎn)運(yùn)，無以榮其氣，或胎中受毒，臟腑蓄水，以致手足極細(xì)，項(xiàng)小骨高，尻削體瘦，肚大臍實(shí)，啼哭胸高，名曰丁奚；或虛熱往來，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦，名曰哺露。
　　【制法】上為細(xì)末，神曲糊為丸。
　　【用法】 米飲送下。

    參苓白術(shù)散-方劑11-《古今醫(yī)鑒》

　　【來源】《古今醫(yī)鑒》
　　【組成】人參15g，白茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草9g，山藥15g，蓮子9g，桔梗6g，扁豆12g，薏仁9g，砂仁6g，陳皮9g。
　　【功效】益氣健脾，和胃滲濕，保肺(培土生金)。

　　【辨證要點(diǎn)】面色瞇白或萎黃，飲食不化，腹脹便搪，倦怠乏力，舌淡苔白略膩，脈虛緩。

　　【注意】本方是治脾胃氣虛的基本方。重點(diǎn)在滲濕患者以長(zhǎng)期脾胃氣虛挾濕為特點(diǎn)，適合大多數(shù)氣血不足有飲食不佳、腹脹但癥狀并不分明的亞健康人群，尤以中年婦女多見。并本方用藥平和，辨證正確，可考慮長(zhǎng)期做丸、散劑用。

　　【方論】本方證為脾虛夾濕所致。方中以人參、白術(shù)、扶荃益氣健脾滲濕，為君。配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉;白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯;桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥適用，補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則諸癥自除。

    參苓白術(shù)散-方劑12-《馮氏錦囊·痘疹》

　　【來源】《馮氏錦囊·痘疹》卷十四。
　　【組成】人參、白術(shù)、茯苓、炙草、干葛、木香、藿香、麥冬。
　　【主治】痘已靨未靨，身熱不退，煩渴不止。
　　【附注】《種痘新書》有炙耆。

    參苓白術(shù)散-方劑13《誠(chéng)書》卷八

　　【來源】《誠(chéng)書》卷八。
　　【組成】人參、白術(shù)（炒）、茯苓、甘草、陳皮、厚樸、肉桂、澤瀉、訶子肉、扁豆（炒）、肉豆蔻（面裹煨）。
　　【主治】小兒驚風(fēng)。久吐、久瀉、久痢、久熱之后，目陷無神，唇燥煩渴，厥，掌中熱。
　　【制法】上為末。
　　【用法】米湯調(diào)服。

    參苓白術(shù)散-方劑14《醫(yī)學(xué)心悟》卷六

　　【來源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷六。
　　【組成】人參1兩，茯苓（蒸）2兩，山藥（炒）2錢，苡仁（炒）2錢，扁豆（炒）2錢，蓮肉（去心，炒）2錢，砂仁1兩，神曲（炒黑）5錢，甘草（炒）5錢，白術(shù)4兩（陳土炒），陳皮1兩（微炒）。
　　【功效】健脾養(yǎng)胃。
　　【主治】癰疽脾虛者。
　　【制法】上為細(xì)末。
　　【用法】每用3錢，開水送下。

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