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正常的膽汁分泌與儲存 肝臟每天分泌膽汁約為600―1000毫升,但只有少量的直接流入腸道。絕大部分膽汁進入膽囊,經(jīng)高度濃縮后儲存下來,以備再用。 膽囊黏膜吸收力很強,它只選擇性地吸收膽汁中的水和電解質(zhì),肝膽汁在膽囊內(nèi)濃縮后濃度提高十多倍,變成膽囊膽汁。 食物進入腸道后,刺激胃腸黏膜產(chǎn)生一種特別的激素。這種激素會促使膽囊強烈收縮而使膽囊排出膽汁。膽汁被排出后進入腸道幫助消化。 膽囊結(jié)石的形成原因 原因之一:飲食習(xí)慣 沒有進食早餐的人,從前日晚餐到次日午餐之間的十幾個小時內(nèi),膽囊沒有排空的機會,膽汁濃度過高,其中含量過高的膽固醇、膽鹽和膽色素會沉淀析出結(jié)晶,形成結(jié)石。 原因之二:情志失調(diào) 情志失調(diào)就是由情緒的變化而引起某些器官的功能失調(diào),如憂慮、郁悶、氣憤等都會影響到胃的排空,胃內(nèi)食物就沒有進入腸道,也就沒有產(chǎn)生促進膽囊收縮的激素,同樣造成了膽汁淤積,從而易形成結(jié)石。 原因之三:膽道感染 高濃度的膽汁長期刺激黏膜易使其發(fā)炎。同時,膽汁淤積也為細菌生長繁殖創(chuàng)造了條件,導(dǎo)致膽道感染。侵入膽道的蛔蟲也是膽道感染的一個主要來源?;紫x體、蟲卵和一些炎性產(chǎn)物都可能成為結(jié)石的核心。 膽囊結(jié)石可以預(yù)防嗎? 知道了結(jié)石是如何形成的,就可以知道如何預(yù)防了。 一、首先要有一個良好的飲食習(xí)慣:早餐要吃少、午餐要吃飽、晚餐要吃少。早餐一定要吃,不要讓你的膽囊過于飽脹,要及時地把已經(jīng)很濃縮的膽汁排掉。三餐要定時,促進膽囊規(guī)律性的收縮,避免膽汁淤積。 二、保持一個好心情:人一生中總會遇到這樣那樣的難題。工作和生活中遇到不順心的事,要多和人交流,盡量避免生悶氣。 三、注意飲食衛(wèi)生:經(jīng)常吃未經(jīng)清洗或清洗不徹底的水果和蔬菜,容易感染蛔蟲。已經(jīng)感染蛔蟲也不要緊張,可以定期驅(qū)蟲治療。 當(dāng)然,并不是說只要做好這三條,就一定不會得膽蠹結(jié)石。但這三條至少可以減少患膽蠹結(jié)石的機會。 膽囊結(jié)石需要手術(shù)嗎? 大部分膽囊結(jié)石患者除了有右上腹悶脹不適、輕度消化不良之外,較少有膽絞痛的癥狀,因而容易與胃病相混淆,經(jīng)過B超檢查才發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石。 膽囊結(jié)石一般都比較大,不易堵塞膽囊管,但多合并慢性膽囊炎。較小的結(jié)石可在進食油膩食物后隨膽囊內(nèi)壓力加大而移動,容易堵塞膽囊管,引起膽絞痛和急性膽囊炎。這兩種情況都需要手術(shù)治療。 有少部分膽囊結(jié)石患者沒有任何癥狀,體檢時才發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石,這部分患者的膽囊大多已經(jīng)萎縮,似乎不需要手術(shù),但是在抵抗力下降時容易并發(fā)膽囊炎。而在炎癥期尤其是急性炎癥期手術(shù),無疑會增加手術(shù)的難度。除了手術(shù)外,也有其他一些治療方法。如:體外震波碎石、溶石治療和中藥排石治療,但療效不太明顯,治療時間無法確定,并且在治療過程中要隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備。醫(yī)生建議在無癥狀期手術(shù)治療膽結(jié)石是最佳的選擇。 是“開刀”好還是“打孔”好? 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是近十幾年發(fā)展起來的一項新技術(shù),就是所說的“打孔”。這種新興醫(yī)學(xué)技術(shù)是在腹壁上開2~3個1厘米的小口,將電視攝像鏡頭和細長的器械伸進腹腔完成手術(shù)操作。優(yōu)點是創(chuàng)傷小,術(shù)后第二天即可進食,絕大部分病人都可以在術(shù)后2-3天出院。當(dāng)然也有一些病人因為病程長炎癥重,使得膽囊和周圍的臟器發(fā)生粘連,或者合并有膽總管結(jié)石以及其他的一些疾病,需要同時治療,最好選擇開腹治療。 膽囊息肉需要手術(shù)嗎? 膽囊息肉可分為假性息肉和真性息肉。假性息肉占膽囊息肉的70%~80%,包括膽固醇性息肉和炎性息肉兩種,均屬于良性病變。膽固醇性息肉是膽汁代謝異常引起膽固醇結(jié)晶析出,并逐漸聚集增多,附著在膽囊壁上形成的黃色顆粒,是最常見的一種膽囊息肉。炎性息肉是由于反復(fù)多次的膽囊炎癥,在膽囊壁上局部纖維組織增生導(dǎo)到的乳頭狀瘤和腺瘤,是直正從膽囊壁上長出來的一塊“肉”。屬良性腫瘤,但有惡變的可能性。 如何區(qū)分良性與惡性膽囊息肉? ?。?、膽囊息肉超過1厘米,惡變的可能性大。醫(yī)生建議立即手術(shù)。 2、膽囊息肉蒂部較寬的單發(fā)病灶,惡變的可能性大。 3、膽囊息肉的部位異常。息肉雖小于1厘米,但生長于膽囊頸部,影響膽汁的排出,應(yīng)手術(shù)治療。 4、合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉惡變的可能性大,應(yīng)手術(shù)治療。 5、無明顯癥狀的多發(fā)性小息肉患者,服用消炎利膽藥的同時應(yīng)堅持定期B超復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)息肉增長較快或息肉處膽囊壁增厚,仍要考慮手術(shù)治療。 獨步杏林的博愛微創(chuàng)外科治愈八年頑疾 2004年4月,深圳博愛醫(yī)院成功施行國內(nèi)首例釹激光肝內(nèi)膽管結(jié)石碎石術(shù),標(biāo)志著博愛微創(chuàng)微創(chuàng)外科已經(jīng)步入了國際先進水平。深圳博愛醫(yī)院的外科專家,借助膽道鏡腹腔鏡直接觀察到肝內(nèi)膽管結(jié)石部位,利用當(dāng)今世界最先進的釹激光碎石系統(tǒng),將傳統(tǒng)手術(shù)難以取出的十余粒結(jié)石全部擊碎清除。 鑰匙孔里取膽囊――腹腔鏡膽囊切除,取代了開腹手術(shù),手術(shù)當(dāng)日可進食,次日即可出院。 鏡中鏡取結(jié)石――腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用解決膽總管結(jié)石,對傳統(tǒng)治療上必須開刀的病人也可采用微創(chuàng)的鏡中鏡取石。 鏡中激光碎石――腹腔鏡、膽道鏡和釹激光碎石聯(lián)合應(yīng)用,解決肝內(nèi)膽管或膽總管結(jié)石。 胸腔鏡――取代傳統(tǒng)的開胸手術(shù),完成肺組織活檢、腫瘤切除、肺大泡切除(自發(fā)性氣胸)、血胸、胸交感神經(jīng)分支切斷治療手汗癥等。
來自: 思索進行時 > 《肝膽相照》
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