【摘要】  《內經(jīng)》認為營衛(wèi)二氣有規(guī)律的運行產生了人體正常睡眠周期。衛(wèi)氣出陽入陰, 營衛(wèi)循行有度是形成良好睡眠的基礎;陰陽失調、營衛(wèi)失度是失眠病證的總病機;調和營衛(wèi)成為治療睡眠障礙的著眼點。

【關鍵詞】  營衛(wèi)之氣; 睡眠; 內經(jīng)

　　《內經(jīng)》中有關睡眠的論述內容甚為豐富，通過對營衛(wèi)二氣的特點、循行規(guī)律及生理、病理的闡述, 形成了睡眠營衛(wèi)學說, 這種思想對后世診治睡眠障礙有深遠的影響，值得進一步研究和探討。

　　1 營衛(wèi)運行與睡眠

　　《內經(jīng)》認為, 生理情況下營衛(wèi)二氣有規(guī)律的運行，衛(wèi)氣晝行于陽, 夜行于陰, 行于陽則寤, 行于陰則寐, 從而產生人體有規(guī)律的正常睡眠周期?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》言“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！薄鹅`樞·口問》說：“衛(wèi)氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！庇捎谛l(wèi)氣有振奮神氣的作用, 所以當衛(wèi)氣行于陽分時, 人的精力旺盛;當衛(wèi)氣行于陰分時則表現(xiàn)為精神倦困, 而能目瞑安睡。

　　陰陽蹺脈受營衛(wèi)的影響而參與睡眠調節(jié)?！鹅`樞·大惑論》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛, 故目不瞑矣”;若“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿, 不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。”《靈樞·寒熱》謂：“陽蹺陰蹺, 陰陽相交, 陽入陰, 陰出陽, 交于目銳眥。陽氣盛則瞋目, 陰氣盛則瞑目?！避E脈屬奇經(jīng)八脈，陽蹺脈為足太陽膀胱經(jīng)之別，陰蹺脈為足少陰腎經(jīng)之別。當衛(wèi)氣晝從足太陽膀胱經(jīng)開始行于諸陽經(jīng)時，陽蹺脈漸盛，故目開而寤;當衛(wèi)氣夜從足少陰腎經(jīng)開始行于諸陰經(jīng)時，陰蹺脈氣盛，故目合而寐。蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著人的覺醒與睡眠，并通過其主目之開合的功能來體現(xiàn)這種寤寐的生理狀態(tài)，這種調節(jié)作用與衛(wèi)氣的正常運行是分不開的。

　　2 營衛(wèi)失和致失眠

　　《內經(jīng)》認為, 睡眠最根本的發(fā)生機制在于營衛(wèi)之氣的循行。因此，陰陽失調、營衛(wèi)失度是失眠一類病證的總病機。關于營衛(wèi)失度導致失眠的病機主要有兩方面。

　　2.1 邪氣內擾, 衛(wèi)不入陰《靈樞·邪客》云：“厥氣客于五臟六腑, 則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外, 行于陽, 不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷;不得入于陰, 陰虛, 故目不瞑。” 衛(wèi)氣正常的出陽入陰規(guī)律應是晝衛(wèi)其外, 夜安其內。若邪氣客于人體，則衛(wèi)氣奮而抗邪于外, 不能入于陰分, 形成衛(wèi)氣浮盛于體表、臟腑之精氣虛于內的病理狀態(tài)，夜晚陽盛，精神亢奮，故不眠。

　　2.2 營氣衰少, 衛(wèi)氣內伐《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑?！崩夏耆顺霈F(xiàn)失眠是由于年高體衰，臟腑機能日衰，營陰不足，氣血相對失衡，致使營衛(wèi)循行不相協(xié)調。夜間衛(wèi)氣不能隨營氣循行于陰經(jīng)或內臟，削弱了營氣的濡養(yǎng)功能，營衛(wèi)不能涵斂神氣，神氣浮越，則睡臥不寧, 煩躁不安，夢多紛紜。晨起衛(wèi)氣出于營陰，營陰不足，衛(wèi)氣內伐，羈留營間，則精神萎靡，注意力難以集中、記憶力低下等。

　　3 調和營衛(wèi)治失眠

　　由于衛(wèi)氣出陽入陰, 營衛(wèi)循行有度是形成良好睡眠的基礎, 故調和營衛(wèi)應是治療睡眠障礙的著眼點?！鹅`樞·邪客篇》對于失眠提出了“補其不足, 瀉其有余, 調其虛實, 以通其道, 而去其邪”的治療原則。具體為：

　　瀉有余，調營衛(wèi)?！秲冉?jīng)》十三方中半夏秫米湯為“瀉其有余”而設。“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！卑胂臏窗胂娘诇?，有祛除腸胃濕痰壅滯、調和營衛(wèi)的功用，方中半夏有將衛(wèi)氣從陽分引入陰分的獨特功效[1]?！侗静菥V目》云：“秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣?！敝鞆湍系萚2]報道，在對小鼠自主活動的影響和異戊巴比妥鈉對半夏及其秫米催眠作用的影響實驗中，實驗組與對照組之間具有顯著差異，藥理實驗提示半夏湯具有鎮(zhèn)靜催眠作用。后世醫(yī)家受此啟發(fā)，在本方基礎上演繹化裁, 創(chuàng)制了許多治療不寐病證的方劑。如《千金方》中的千里流水湯、溫膽湯等，對后世臨床治療產生了極大影響。