在外科手術(shù)操作過程中，必須遵守?zé)o菌、無(wú)瘤和微創(chuàng)等基本原則，應(yīng)盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散或病人機(jī)體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果。
第一節(jié) 無(wú)菌原則微
生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境?！┢つw的完整性遇到破壞，微生物就會(huì)侵入體內(nèi)并繁殖。為了避免手術(shù)后感染的發(fā)生，必須在術(shù)前和術(shù)中有針對(duì)性地采取一些預(yù)防措施，即無(wú)菌技術(shù)。它是外科手術(shù)操作的基本原則，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。
滅菌(sterilization)，又稱消毒(disinfection)，是指將傳播媒介上所有微生物全部殺滅或消除，使之達(dá)到無(wú)菌處理。多用物理方法，有的化學(xué)品如環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以殺滅一切微生物，故也可用于滅菌。抗菌(antisepsis)則是指用化學(xué)方法殺滅存在的微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖。
（一）手術(shù)用品的無(wú)菌處理方法
1．物理滅菌法 包括熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場(chǎng)、真空及微波滅菌等。醫(yī)院常用的有熱力和紫外線滅菌，其他方法均因可靠性差或?qū)θ梭w損害性大，不能得到廣泛應(yīng)用。紫外線滅菌主要用于室內(nèi)空氣消毒，因此本節(jié)只介紹熱力滅菌。它包括干熱滅菌及濕熱滅菌，前者是通過使蛋白質(zhì)氧化和近似炭化的形式殺滅細(xì)菌，包括火焰焚燒、高熱空氣。后者通過使蛋白質(zhì)凝固來(lái)殺滅細(xì)菌，包括煮沸、流通蒸氣和高壓蒸氣。
⑴高壓蒸氣滅菌法：是臨床應(yīng)用最普遍、效果可靠的滅菌方法。此法所用滅菌器的式樣有很多種，但其原理和基本結(jié)構(gòu)相同，是由一個(gè)具有兩層壁能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成，蒸氣進(jìn)入消毒室內(nèi)，積聚而產(chǎn)生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高，當(dāng)溫度達(dá)121~126℃時(shí)，維持30分鐘，即能殺死包括具有極強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的。
使用高壓蒸氣滅菌時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①需要滅菌的各種包裹不應(yīng)過大、過緊，一般應(yīng)小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不應(yīng)排得太密，以免妨礙蒸氣的透入，影響滅菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀剪等不宜用此法滅菌，以免變鈍；④瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙或紗布包扎瓶口，用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；⑤要有專人負(fù)責(zé)，每次滅菌前都要檢查安全閥的性能。
⑵煮沸滅菌法：可用于金屬器械、破璃及橡膠類物品，在水中煮沸100℃以后，維持15~20分鐘，一般細(xì)菌可被殺滅。應(yīng)用此法時(shí)應(yīng)注意：①物品需全部浸入水中；②橡膠類和絲線應(yīng)于水煮沸后放入，15分鐘即可取出；③玻璃類物品用紗布包好，放入冷水中煮。如為注射器，應(yīng)拔出針芯，用紗布包好針筒、針芯；滅菌時(shí)間從水煮沸后算起，如中途加入物品則應(yīng)重新從水煮沸的時(shí)間算起。
2．化學(xué)滅菌法 銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械，可用化學(xué)藥液浸泡消毒。常用的化學(xué)消毒劑有下列幾種：
⑴70％酒精：它能使細(xì)菌蛋白變性沉淀，常用于刀片、剪刀、縫針及顯微器械的消毒。一般浸泡30分鐘。酒精應(yīng)每周過濾，并核對(duì)濃度—次。
⑵2％中性戊二醛水溶液：它可使蛋白質(zhì)變性，浸泡時(shí)間為30分鐘，用途與70％酒精相同。藥液需每周更換一次。
⑶10％甲醛溶液：能干擾蛋白質(zhì)代謝和DNA合成，浸泡時(shí)間為20~30分鐘。適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。
⑷1:1000苯扎溴銨(新潔爾滅)溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，亦可用于刀片、剪刀、縫針的消毒，但效果不及戊二醛溶液，故目前常用于持物鉗的浸泡。
⑸1:1000氯已定(洗必泰)溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。
注意事項(xiàng)：①浸泡前，器械應(yīng)去油污；②消毒物品應(yīng)全部浸在消毒液內(nèi)；③有軸節(jié)的器械應(yīng)把軸節(jié)張開；管、瓶類物品的內(nèi)面亦應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)；④如中途加入其他物品應(yīng)重新計(jì)算浸泡時(shí)間；⑤使用前應(yīng)將物品內(nèi)外的消毒液用滅菌生理鹽水沖洗干凈。
3．氣體熏蒸滅茵 適用于室內(nèi)空氣及不能浸泡且不耐高熱的器械和物品的消毒。如精密儀器、纖維內(nèi)鏡等。
手術(shù)室應(yīng)用較多的是福爾馬林熏蒸法，所用熏箱一般是由有機(jī)玻璃制成，分成2~3層、每層通過孔洞相通。在最底格放一器皿，內(nèi)盛高錳酸鉀和40％甲醛，需消毒的物品放在上面各層。福爾馬林的用量按熏箱體積計(jì)算，一船用量為40~80ml/m3，加入的高錳酸鉀(g)與福爾馬林的用量(ml)比為1:2。此法可消毒絲線、內(nèi)鏡線纜、手術(shù)電凝器等，熏蒸1小時(shí)即可達(dá)到消毒目的。
（二）滅菌的監(jiān)測(cè)
由于滅菌效果受多種因素的影響，所以在處理時(shí)必須加以監(jiān)測(cè)。目前常用的方法有：
1．儀表監(jiān)測(cè) 即依靠滅菌設(shè)備上的有關(guān)儀表，如溫度計(jì)、壓力計(jì)等進(jìn)行控制，并通過自動(dòng)記錄儀記錄備查。
2．化學(xué)指示劑 利用化學(xué)物質(zhì)特征性的顏色或其他反應(yīng)指示作用因子的強(qiáng)度和時(shí)間。
3．生物指示劑 直接用細(xì)菌的存亡來(lái)證明是否達(dá)到滅菌的要求。
4．程序監(jiān)測(cè) 根據(jù)滅菌處理的程序作回顧性或前瞻性監(jiān)測(cè)。
手術(shù)室工作中使用較多的是化學(xué)監(jiān)測(cè)法，近年來(lái)化學(xué)指示劑的發(fā)展較快，既可指示作用的強(qiáng)度又可指示作用的時(shí)間，已廣泛用于高壓蒸氣、環(huán)氧乙烷和甲醛熏蒸滅菌。有貼于包外的化學(xué)指示膠帶或膠簽，用于表示該物是否經(jīng)過滅菌處理；也有放于包內(nèi)中央的指示卡(管)，用于表明包內(nèi)物品是否達(dá)到滅菌要求。
(三)無(wú)菌物品的保存
1．設(shè)無(wú)菌物品室專放無(wú)菌物品，所有物品均應(yīng)注明消毒滅菌日期、名稱以及執(zhí)行者的姓名。
2．高壓滅菌的物品有效期為7天，過期后需重新消毒才能使用。
3．煮沸消毒和化學(xué)消毒有效期為12小時(shí)，超過有效期限后，必須重新消毒。
4．已打開的消毒物品只限24小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用。
5．無(wú)菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫外線燈照射1~2次。
6．無(wú)菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，做到三定：定物、定位、定量。
7．對(duì)特殊感染病人污染的敷料器械應(yīng)作兩次消毒后再放回?zé)o菌室。
手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應(yīng)注意防止再污染。運(yùn)送滅菌后的手術(shù)包、敷料包等，不論從供應(yīng)室領(lǐng)取或是手術(shù)室內(nèi)周轉(zhuǎn)，均應(yīng)使用經(jīng)消毒的推車或托盤，決不可與污染物品混放或混用。手術(shù)室內(nèi)保存的滅菌器材，應(yīng)雙層包裝，以防開包時(shí)不慎污染。小件器材應(yīng)包裝后進(jìn)行滅菌處理，連同包裝儲(chǔ)存。存放無(wú)菌器材的房間，應(yīng)干燥無(wú)塵，設(shè)通風(fēng)或紫外線消毒裝置，盡量減少人員的出入，并定期進(jìn)行清潔和消毒處理。
（四）手術(shù)室管理的基本要求
1．個(gè)人衛(wèi)生和健康 手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格講究衛(wèi)生。手指甲應(yīng)剪短，有呼吸道疾病、開放傷口、眼鼻喉部感染者，均不宜進(jìn)入手術(shù)室。
2．手術(shù)室制度
⑴工作人員進(jìn)入手術(shù)室制度：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿手術(shù)室備好的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子，保持清潔安靜。禁止吸煙或大聲喧嘩。有呼吸道感染及化膿性病灶者原則上不進(jìn)入手術(shù)室。加強(qiáng)工作計(jì)劃性，減少出入手術(shù)室的次數(shù)。
⑵手術(shù)室參觀制度：參觀人員應(yīng)穿手術(shù)室準(zhǔn)備的衣、褲、鞋，戴口罩、帽子。每間手術(shù)室參觀人員不超過3人。參觀時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，站在指定的地點(diǎn)。參觀者不得距手術(shù)臺(tái)太近或站立過高，不得隨意走動(dòng)。參觀感染手術(shù)后不得再到其他手術(shù)間參觀。
⑶消毒隔離制度：每次手術(shù)后徹底清掃洗刷，清除污染敷料和雜物，紫外線燈照射消毒，接臺(tái)手術(shù)需照射30分鐘后才可再次施行手術(shù)。所用物品、器械、敷料、無(wú)菌物品應(yīng)每周消毒一次。打開的無(wú)菌物品及器械保留24小時(shí)后應(yīng)重新消毒滅菌。氧氣管、各種導(dǎo)管、引流裝置等用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，并每天更換消毒液一次，定期作細(xì)菌培養(yǎng)。無(wú)菌手術(shù)間與有菌手術(shù)間相對(duì)固定，無(wú)條件固定者，應(yīng)先施行無(wú)菌手術(shù)，后施行污染或感染手術(shù)。
⑷手術(shù)室空氣消毒：手術(shù)室內(nèi)空氣應(yīng)定期消毒，通常采用乳酸消毒法。100m3空間可用80％乳酸12m1倒入鍋內(nèi)，置于三腳架上，架下酒精燈加熱，待蒸發(fā)完后將火熄滅，緊閉30分鐘后打開門窗通風(fēng)。
（五）手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則
在手術(shù)過程中，雖然器械和物品都已滅菌、消毒，手術(shù)人員也已洗手、消毒，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套，手術(shù)區(qū)又已消毒和鋪無(wú)菌布單，為手術(shù)提供了一個(gè)無(wú)菌操作環(huán)境。但是，還需要一定的無(wú)菌操作規(guī)則來(lái)保證已滅菌和消毒的物品或手術(shù)區(qū)域免受污染，手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則包括：
1．手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染，手術(shù)衣的無(wú)菌范圍是腋前線頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上5cm。手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單均屬有菌區(qū)域，不可用手接觸。
2．手術(shù)人員及參觀人員盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)。
3．非洗手人員不可接觸已消毒滅菌的物品。
4．洗手人員面對(duì)面，面向消毒的手術(shù)區(qū)域，只能接觸已消毒的物品。
5．如懷疑消毒物品受到污染應(yīng)重新消毒后再使用。
6．無(wú)菌布單如已被浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或蓋上新的布單，否則可將細(xì)菌從有菌區(qū)域帶到消毒物的表面。
7．不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。
8．如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套，污染范圍極小的也可貼上無(wú)菌膠膜。
9．在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置。
10．作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70％酒精或2.5％~3％的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器之前，應(yīng)先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。
第二節(jié) 無(wú)瘤原則
1890年，Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)，首次闡述了腫瘤外科手術(shù)的基本原則，即不切割原則和整塊切除原則。20世紀(jì)60年代以后，以防止復(fù)發(fā)為目的的無(wú)瘤原則逐漸得到重視。無(wú)瘤原則是指應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無(wú)瘤原則。
(一)侵襲性診療操作中的無(wú)瘤原則
1．選擇合適的操作方法   腫瘤的播散途徑及形式各不相同，應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、大小以及生物學(xué)特性等選擇合適的操作方法。穿刺活檢(needle biopsy)即借助穿刺針刺入瘤體，抽吸組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查。穿刺活檢有導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的可能，因此，經(jīng)皮內(nèi)臟腫瘤穿刺應(yīng)慎用，特別是對(duì)血供豐富的軟組織肉瘤不宜采用穿刺活檢。切取活檢(incisional biopsy)是指切除部分腫瘤活檢，有可能導(dǎo)致腫瘤播散，應(yīng)慎用。切除活檢(excisional biopsy)即將腫瘤完整切除后活檢。因不切入腫瘤，故可減少腫瘤的播散，是一般腫瘤活檢的首選方式。體積小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴結(jié)等處的腫瘤，宜行切除活檢。無(wú)論何種操作方法，均應(yīng)操作輕柔，避免機(jī)械擠壓。
2．活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍   在解剖分離組織時(shí)，盡量縮小范圍，注意手術(shù)分離的平面及間隔，以免癌細(xì)胞擴(kuò)展到根治術(shù)切除的范圍以外或因手術(shù)造成新的間隔促進(jìn)播散。在切除病變時(shí)，應(yīng)盡量完整，皮膚或粘膜腫瘤的活檢應(yīng)包括腫瘤邊緣部分的正常組織，乳頭狀瘤和息肉的活檢應(yīng)包括基底部分。
3．活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血，避免血腫形成，因局部血腫?？稍斐赡[瘤細(xì)胞的播散，亦造成以后手術(shù)的困難。對(duì)肢體的癌瘤應(yīng)在止血帶阻斷血流的情況下進(jìn)行活檢。
4．活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接   活檢術(shù)的切口應(yīng)設(shè)計(jì)在以后的根治性手術(shù)能將其完整切除的范圍內(nèi)；穿刺活撿的針道或瘢痕也必須注意要在以后手術(shù)時(shí)能一并切除?；顧z術(shù)與根治術(shù)時(shí)間間隔銜接得愈近愈好，最好是在有冰凍切片的條件下進(jìn)行，因?yàn)楸鶅銮衅稍?小時(shí)左右便可獲得診斷，有助于決定是否進(jìn)一步手術(shù)。
(二)手術(shù)進(jìn)行過程中的無(wú)瘤原則
1．不接觸的隔離技術(shù)(no-touch isolation technique)   活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手術(shù)；切口充分，便于顯露和操作；用紗墊保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器；對(duì)伴有潰瘍的癌瘤，表面應(yīng)覆以塑料薄膜；手術(shù)中術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤；手術(shù)中遇到腫瘤破裂，需徹底吸除干凈，用紗布?jí)|緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械；若不慎切入腫瘤，應(yīng)用電凝燒灼切面，隔離手術(shù)野，并擴(kuò)大切除范圍；腸袢切開之前，應(yīng)先用紗布條結(jié)扎腫瘤遠(yuǎn)、近端腸管。
2．嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除 切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。
3.手術(shù)操作順序
⑴探查由遠(yuǎn)至近：對(duì)內(nèi)臟腫瘤探查應(yīng)從遠(yuǎn)隔部位的器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)操作應(yīng)從腫瘤的四周向中央解剖。
⑵先結(jié)扎腫瘤的出、入血管，再分離腫瘤周圍組織：手術(shù)中的牽拉、擠壓或分離等操作都有可能使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的血行播散，因此，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤的出、入血管，然后再進(jìn)行手術(shù)操作，可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會(huì)。
⑶先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
4．盡量銳性分離，少用鈍性分離   鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。另外，手術(shù)時(shí)采用電刀切割，不僅可以減少出血，而且可以使小血管及淋巴管被封閉，且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能，因而可以減少血道播散及局部種植。
5．術(shù)中化療藥等的應(yīng)用   術(shù)中可定時(shí)用氟脲嘧啶、順鉑等抗癌藥物，沖洗創(chuàng)面和手術(shù)器械；標(biāo)本切除后，胸腹腔用蒸餾水沖洗；術(shù)畢可用2％氮芥溶液沖洗創(chuàng)面，減少局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。有報(bào)道表明，0.5％甲醛可有效地控制宮頸癌的局部復(fù)發(fā)。腸吻合之前應(yīng)用二氯化汞或5-FU沖洗兩端腸腔，可使結(jié)腸癌的局部復(fù)發(fā)率由10％降低到2％。
第三節(jié) 微創(chuàng)原則
手術(shù)是外科治療疾病的主要手段，其目的是為了糾正機(jī)體病理狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)變或接近為生理狀態(tài)。它一方面能去除病癥，另一方面也是一種創(chuàng)傷，給病人帶來(lái)痛苦。因此，外科治療的最高目標(biāo)應(yīng)該是在對(duì)病人正常生理的最小干擾下，以最小的創(chuàng)傷為病人解除痛苦，去除疾病。要很好地做到這一點(diǎn)并不是一件容易的事，外科醫(yī)生除了應(yīng)對(duì)病人整體狀況仔細(xì)評(píng)估、對(duì)所治療疾病深刻了解、對(duì)局部解剖熟悉外，在手術(shù)操作過程中，遵循微創(chuàng)原則也是至關(guān)重要的。手術(shù)操作不當(dāng)是影響創(chuàng)傷愈合的主要因素之一。手術(shù)中大量不必要的分離解剖，粗暴的組織牽拉離斷，止血不徹底，感染病灶對(duì)正常組織的污染，不恰當(dāng)縫合材料的使用，破壞局部血液供應(yīng)，大塊組織的壓榨壞死，張力過高，留有異物，引流不當(dāng)?shù)?，輕者可延長(zhǎng)創(chuàng)傷愈合時(shí)間，重者可導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。
微創(chuàng)原則指手術(shù)操作過程中對(duì)組織輕柔愛護(hù)，最大限度的保存器官組織及其功能，促進(jìn)傷口的愈合。事實(shí)上微創(chuàng)原則貫穿于手術(shù)操作的整個(gè)過程中，包括：嚴(yán)格的無(wú)菌操作，對(duì)組織輕柔愛護(hù)，準(zhǔn)確徹底迅速止血，減少失血，仔細(xì)解剖避免組織器官不必要的損傷，用細(xì)線結(jié)扎組織，以及手術(shù)切口盡可能沿體表的皮紋走向，適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，使切口盡可能少的影響局部的功能和美觀等。
1．選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口   不同類型的切口選擇會(huì)影響創(chuàng)口的愈合。手術(shù)切口的選擇應(yīng)能充分顯露手術(shù)野，便于手術(shù)操作，在切開時(shí)減少組織損傷，盡可能按Langer線的分布切開皮膚，以便于切口的愈合，最大限度的恢復(fù)功能和外觀。一般腹部橫行切口的愈合并發(fā)癥要少于直切口，清潔切口愈合好于污染切口。腹部無(wú)論何種切口，均應(yīng)盡量避免切斷腹壁胸神經(jīng)，以免腹肌萎縮。在保證能較好完成手術(shù)治療的前提下，可適當(dāng)縮小切口。
2．精細(xì)分離組織   手術(shù)分離，分為鈍性分離和銳性分離。銳性分離利用刀刃和剪刀的切割作用，能將致密的組織切開，切緣整齊，其邊緣組織細(xì)胞損傷較少。鈍性分離使用血管鉗、刀柄、手指和剝離子等，通過推離作用，能分開比較疏松的組織。但如操作粗暴，鈍性分離往往殘留許多失活的組織細(xì)胞，損傷較大，手術(shù)過程中，了解兩種分離方法各自的特點(diǎn)，加上對(duì)局部解剖和病變性質(zhì)的熟悉，就能正確運(yùn)用，取得良好的效果。另外，解剖分離時(shí)盡量在解剖結(jié)構(gòu)間固有的組織間隙或疏松結(jié)締組織層內(nèi)進(jìn)行，這樣比較容易，且對(duì)組織損傷較少。同時(shí)還應(yīng)盡可能避免打開不必要的組織層面。分離解剖神經(jīng)、血管時(shí)，應(yīng)使用無(wú)齒鑷或無(wú)損傷血管鉗，避免使用壓榨性鉗或有齒鑷，以防損傷神經(jīng)和血管。手術(shù)顯露過程中要輕柔，避免使用暴力或粗魯?shù)膭?dòng)作牽拉壓迫，導(dǎo)致組織挫傷、失活。
3．嚴(yán)密地保護(hù)切口   手術(shù)中避免術(shù)后切口感染最有效方法的是保護(hù)切口，防止污染。除了遵循無(wú)菌原則外，打開切口后，用大的鹽水紗布保護(hù)切口兩緣及暴露的皮膚，對(duì)避免腹腔內(nèi)感染病灶污染切口，有一定的幫助。關(guān)閉切口前，用等滲生理鹽水沖洗掉其中的細(xì)菌、脂肪碎片、血凝塊等，也是預(yù)防感染的重要手段。
4．迅速?gòu)氐字寡?nbsp;  術(shù)中迅速?gòu)氐字寡?，能減少失血量，保持手術(shù)野清晰，還可減少手術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。不徹底的止血和異物殘留是切口感染的重要原因。創(chuàng)口局部積聚的血液、血清，是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，傷口中殘留異物顯然將導(dǎo)致創(chuàng)口的延期愈合。另外，結(jié)扎殘端亦是一種異物。因此，在可能的情況下，結(jié)扎的線越細(xì)，結(jié)扎的組織越少，由此產(chǎn)生的異物就越小，就越有利于創(chuàng)口的愈合。
5．分層縫合組織   創(chuàng)口縫合的時(shí)候，應(yīng)按解剖結(jié)構(gòu)逐層縫合，避免脂肪或肌肉夾在中間，影響愈合。縫合后不能留有死腔，否則血液或體液積聚在里面，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致切口感染。此外，皮膚縫合時(shí)兩邊要對(duì)合整齊，打結(jié)時(shí)應(yīng)避免過緊，防止造成組織壞死。
6．不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍   能夠用簡(jiǎn)單手術(shù)治愈的疾病，不可采用復(fù)雜的手術(shù)治療；能用小手術(shù)治好的疾病，不可作大范圍的手術(shù)。
總之，微創(chuàng)是外科操作的基本要求，也是手術(shù)治療的重要原則。初學(xué)者一開始就應(yīng)養(yǎng)成愛護(hù)組織的良好習(xí)慣。近年來(lái)，隨著外科醫(yī)生對(duì)微創(chuàng)重要性的認(rèn)識(shí)逐漸加深及現(xiàn)代影像系統(tǒng)的發(fā)展，出現(xiàn)了以腹腔鏡(1aparoscopy)技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)(minimally invasive surgery)，使外科手術(shù)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。
第四節(jié) 技術(shù)操作要求
對(duì)每一項(xiàng)技術(shù)操作，要求術(shù)者要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、細(xì)。
1．穩(wěn)：要求術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，一是情緒上要穩(wěn)定，不管在什么情況下，都要保持沉著、冷靜，胸有成竹，且忌忙亂無(wú)序。二是動(dòng)作要穩(wěn)妥，每一個(gè)手術(shù)步驟都要扎扎實(shí)實(shí)，穩(wěn)妥有序，由淺至深，循序漸進(jìn)。
2．準(zhǔn)：手術(shù)操作中的每一個(gè)動(dòng)作，包括切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合，都要做到準(zhǔn)確無(wú)誤，特別是處理血管、神經(jīng)、肌腱時(shí)尤其如此，防止反復(fù)多次的重復(fù)動(dòng)作，盡量做到動(dòng)作一步到位，一次完成。
3．輕：操作動(dòng)作輕柔，切忌動(dòng)作粗暴，用力過猛。對(duì)纖細(xì)的重要組織，更要講究手法輕巧，用力適度。
4．快：為了縮短手術(shù)暴露時(shí)間及麻醉狀態(tài)下所造成的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量加快手術(shù)速度。要求術(shù)者思維敏捷，動(dòng)作熟練。臺(tái)下要多進(jìn)行基本功的訓(xùn)練，臺(tái)上各個(gè)參加手術(shù)人員密切配合，明確分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
5．細(xì)：要求手術(shù)操作仔細(xì)，解剖清晰，止血徹底，防止操作粗糙，避免誤傷其他正常組織。操作仔細(xì)與否往往直接影響手術(shù)的質(zhì)量。
總之，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、細(xì)是相互聯(lián)系、相互依賴的，沒有穩(wěn)、準(zhǔn)，就談不上輕、快細(xì)；沒有輕、快、細(xì)，就不能保證手術(shù)質(zhì)量。要想保證高質(zhì)量的手術(shù)，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、細(xì)缺一不可。