梁某,女,36歲,1997年4月12日初診?；颊呱砟烤泓S1周,診為急性肝炎,癥見頭昏口苦,嘔惡,胸悶,納差,胃脘部痞滿不適,右胸脅脹痛,舌質(zhì)紅苔黃脈弦數(shù)。中醫(yī)診為黃疸,證為肝氣郁結(jié),膽汁瘀滯。方用半夏瀉心湯合四逆散加減:半夏10g、黃芩10g、黃連6g、干姜6g、黨參15g、柴胡10g、白芍10g、枳實10g、內(nèi)金10g、丹參20g、甘草6g、大棗4枚。每日1劑水煎服,15劑后黃疸消退,諸癥消失,肝功能正常而告愈。
　　按:黃疸以濕熱證多見,然本例乃由脾胃虛弱失其常度,脾氣不升致肝氣郁結(jié)不得疏泄,胃氣不降致膽汁瘀滯不能排泄,外溢而發(fā)黃。故關(guān)鍵在于脾胃肝膽氣機郁滯。半夏瀉心湯可調(diào)其脾胃升降,加四逆散可疏利肝膽氣機,使脾胃肝膽氣機暢通,膽汁循于常道,不治黃而黃疸自退。

　　便血　　張某,男,60歲,1997年8月4日初診?；颊呓掠鄟沓霈F(xiàn)黑便,每日1～2次,大便潛血試驗(+)。自述平素常有飯后胃脘痞滿不適感,伴納差、惡心、噯氣,曾行上消化道鋇餐檢查診為胃憩室,多方治療無效。診見面色萎黃,形體消瘦,唇甲色淡,大便黑,苔黃白相間,脈弦細而數(shù)。中醫(yī)診為便血,證為脾胃虛弱,寒熱錯雜,以熱為重,熱邪迫血妄行,故治宜調(diào)和脾胃,補中扶正,佐以清熱。予半夏瀉心湯加減:半夏10g、黃芩6g、黃連6g、干姜3g、黨參15g、陳皮10g、云苓15g、枳實10g、山楂10g、甘草6g、大棗4枚。每日1劑水煎服,12劑后大便轉(zhuǎn)為正常,潛血試驗(-)。守方加減服用月余鞏固療效,隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
　　按:便血一證臨床多以寒熱虛實分型論治,中臟虛寒便血一般用黃土湯施治,但本例患者兼有寒熱錯雜,且以熱為重,黃土湯偏于溫陽健脾,稍欠清熱之力,故予半夏瀉心湯,且使方中苦降泄熱之芩、連用量重于辛溫散寒之干姜用量,既能補氣扶正,又能祛寒熱之邪,使氣得升降,血得歸經(jīng),便血得止。

 

　　久痢　　王某,男,40歲,1998年7月23日初診?；颊呋悸愿篂a多年,便質(zhì)稀溏,間有白凍,甚則赤白相間,少腹發(fā)涼,喜暖喜按,胃脘部有痞塞感,飲食不佳,噯氣時作,心煩口苦,倦怠乏力,脈沉澀,苔薄白。診為慢性菌痢,多方治療效果不佳。中醫(yī)診為寒濕滯留腸間,氣機阻滯,脾胃受損,中陽不足。方以半夏瀉心湯加減:半夏12g、人參15g、黃芩6g、黃連6g、干姜10g、白術(shù)10g、檳榔10g、木香8g、枳實10g、當歸10g、附子10g、炙甘草6g、大棗4枚。每日1劑水煎服,6劑后大便成形,便無白凍,飲食漸增,胃痞塞感減輕,大便檢查陰性。續(xù)進10劑鞏固療效。
　　按:下痢日久,正虛邪戀,寒熱夾雜,腸胃傳導失司,故纏綿難愈,時發(fā)時止。其病機正與半夏瀉心湯證相合,且本例中陽不足病候偏重,故使方中溫中散寒之附子、干姜、白術(shù)用量重于苦降泄熱之芩、連用量,方證相合,配伍得當,故痼疾得愈。作者單位：李福田　司成姣　山東省鄆城縣中醫(yī)院,274700
　　　　　劉性達　鄆城縣楊莊集醫(yī)院(收稿日期 1999-04-16)