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[適應(yīng)證]
1.腹部損傷
⑴有明顯腹膜炎癥狀，腹腔穿刺抽出胃腸道內(nèi)容，或X線檢查有氣腹者。
?、剖а孕菘耍骨淮┐逃胁荒赫?。
⑶胃腸道有出血或胃管內(nèi)抽出血液者。
⑷腹壁損傷在清創(chuàng)時，發(fā)現(xiàn)損傷已深及腹腔者。
?、筛贡趥谟袣怏w、血液、尿液、胃腸內(nèi)容或膽汁流出者。
2.急性彌漫性腹膜炎
?、艔浡愿鼓ぱ自\斷不明而無局限傾向者。
?、齐m然腹膜刺激征不明顯，但經(jīng)腹腔穿刺證明有滲出液，而發(fā)病后病情惡化迅速者。
?、羌毙愿鼓ぱ自诜鞘中g(shù)治療過程中，出現(xiàn)下列情況者：病情未見好轉(zhuǎn)；病情有所加重；體溫逐漸上升；白細胞總數(shù)及中性細胞不斷增高；有休克趨勢。
下列原因引起的腹膜炎，應(yīng)采用非手術(shù)治療：急性水腫性胰腺炎無并發(fā)癥者；原發(fā)性腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。
3.急性上消化道出血
⑴合并休克，非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)者。
?、萍毙陨舷莱鲅?，經(jīng)三腔管壓迫并輸血后，出血暫停，但放松三腔管壓迫后又有出血者。
?、羌毙陨舷莱鲅?，在非手術(shù)治療下時好時犯，治療效果不穩(wěn)定者。
⑷過去曾有多次類似出血史者。
4.腹部腫塊
?、鸥共坑忻黠@腫塊，部分邊緣明確，有關(guān)檢查未能判明腫塊的性質(zhì)、部位及范圍。
⑵腹部腫塊經(jīng)短期治療觀察，情況未見改善。
?、歉共磕[塊有比較明顯的癥狀，如腹痛、發(fā)熱，但因病情不能行有關(guān)檢查，且急待解決者。
⑷腹部腫塊病情突變，無法進行應(yīng)有的檢查者。
凡疑有下列情況，不應(yīng)手術(shù)，應(yīng)反復檢查，查明情況后再行處理：異位腎；多囊腎；多囊肝；代償性肝腫大；妊娠子宮；膀胱尿潴留；大塊糞結(jié)石；晚期癌腫腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移；腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；或慢性淋巴結(jié)炎。
5.急性腸梗阻
⑴急性腸梗阻，有腹膜炎體征，疑有腸絞窄者。
?、萍毙阅c梗阻，合并休克。
?、羌毙阅c梗阻，經(jīng)非手術(shù)療法治療后病情未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重者。
⑷急性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療時好時犯，效果不穩(wěn)定。
[術(shù)前準備]
1.脫水的病人應(yīng)快速輸注生理鹽水，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
2.失血病人除輸注生理鹽水外，尚需快速補充全血、血漿、右旋糖酐等擴容劑。
3.病程長者宜適當補充鉀離子。
4.胃腸減壓，消除腹脹，以利于術(shù)中操作和術(shù)后恢復。
5.使用抗生素防治感染。
6.鎮(zhèn)靜、止痛，使病人精神安寧。
7.備血。
8.腹部外傷?、俸喜⑿菘藭r，快速輸血；無休克時也應(yīng)輸液。輸血、輸液以經(jīng)上肢靜脈為妥，以防萬一下腔靜脈損傷時流入腹腔。②開放性外傷有腸道脫出時，應(yīng)用濕紗布保護，不宜送回腹腔。③槍傷只有入口時，應(yīng)作X線攝片，明確子彈、彈片所在部位，以判斷彈道所經(jīng)之處有何臟器可能受傷。
9.急性彌漫性腹膜炎?、俨∫虿幻鲿r作好下列檢查：血清淀粉酶；腹腔穿刺或腹腔沖洗液檢查；陰道后穹窿穿刺液檢查；X射線檢查；心電圖檢查。②一般均有全身中毒癥狀和水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予積極糾正。③禁用灌腸。
10.急性上消化道出血 ①術(shù)前檢查：肝功能測定；鋇餐透視，了解食管有無曲張靜脈；B超檢查肝、脾及膽囊情況；血小板計數(shù)及出、凝血時間；纖維胃鏡檢查。②進行短時期非手術(shù)治療：除采用輸血外，靜脈給予止血藥物及血管收縮劑；應(yīng)用三腔管壓迫止血；通過胃腸減壓管沖洗胃腔，對胃出血病變有良好止血效果。
11.腹部腫塊?、傩g(shù)前檢查：胃腸鋇餐透視；靜脈或逆行腎盂造影；B超檢查；CT檢查；內(nèi)窺鏡檢查；有關(guān)腹腔動脈造影。②腸道準備：術(shù)前2日用無渣飲食，服緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸；口服新霉素，每日2～4g，共2～3日；③上腹部腫塊要放胃管，下腹部包塊要插導尿管，使胃及膀胱排空，以免妨礙探查。
12.急性腸梗阻 ①術(shù)前檢查血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力，X線腹部平片等。②重點在糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
[麻醉]
病情較好時，可用連續(xù)硬膜外麻醉；如血壓偏低，情況較差的，可用全麻；病人一般情況差或有休克者，用局部麻醉較為安全。
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