壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

1、壓瘡風(fēng)險評估：積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險；入院后定期或隨時進(jìn)行評估，急性病患者應(yīng)在入院時進(jìn)行評估，此后每4 8 h評估1次，或當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估；長期護理的患者應(yīng)在入院時進(jìn)行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時隨時評估

2、壓瘡風(fēng)險上報告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向病區(qū)護長、科護士長、護理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護理部。

（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施

1、健全的培訓(xùn)計劃：壓瘡評估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施；

2、制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對不同程度的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。

3、壓瘡預(yù)防措施的落實：對皮膚高危因素和壓瘡上報患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。

（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施

1、壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專科護士的作用；完善的壓瘡上報、會診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率調(diào)查；壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。

2、壓瘡會診制度的建立與落實

①造口治療師或傷口小組疑難病例會診：對壓瘡上報患者必要時由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個體化的預(yù)防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見。

②不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會診：對皮膚高危患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡時傷口小組組織2人以上的會診，對其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。

3、掌握壓瘡處理原則：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口清況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正確；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。

4、準(zhǔn)確填寫壓瘡評估與護理記錄單：壓瘡記錄內(nèi)容必須與評估相符；能突出?？铺攸c，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。

5、正確分析影響壓瘡愈合的主要因素：全面評估影響壓瘡愈合的因素；綜合分析，確定主要因素；針對主要因素制定解決方法。