焦樹德治療胃脘痛之三合湯

   高良姜6～10克、制香附6～10克、百合30克、烏藥9～12克、丹參30克、檀香6～9克（后下）、砂仁3～5克。
       功能：溫中和胃，散郁化滯，調(diào)氣養(yǎng)血。
       主治：長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其它治胃痛藥無(wú)效者。舌苔白或薄白，脈象弦或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見(jiàn)者?？砂ㄎ麽t(yī)學(xué)各種慢性胃炎（淺表性、萎縮性、肥厚性），胃及十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥以及胃癌等所致的胃痛。
       組方醫(yī)理：本方是以良附丸、百合湯、丹參飲三個(gè)藥方組合而成，故名「三合湯」。其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛熱，溫胃散寒，《本草求真》說(shuō)：「同香附則除寒祛郁」；香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁，李杲曾說(shuō)它「治一切氣」，「消食下氣」。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)，再參《本草經(jīng)》說(shuō)：百合能「補(bǔ)中益氣」，王好古說(shuō)烏藥能「理元?dú)狻?，故本方更適用于日久不愈，正氣漸衰之證。丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！秴瞧毡静荨氛f(shuō)它「治心腹痛」；檀香辛溫理氣，利胸膈，調(diào)脾胃。《日華子本草》說(shuō)它「治心痛」；砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼益腎「理元?dú)狻?、「引諸藥歸宿丹田」，故對(duì)久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，并能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃。以上這3個(gè)藥方相合，組成三合湯，則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效全面。
       加減運(yùn)用：胃脘痛以寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20克，加砂仁為6克，高良姜用10克，再加吳茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便湯脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10克、半夏9～12克、茯苓10～15克、木香6～9克、鍛瓦楞10克。兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長(zhǎng)吁、噯氣、大便時(shí)干時(shí)軟，脈象沉弦或弦細(xì)，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚樸10克、炒川楝子10克、綠萼梅5克、白芍10克，把檀香改為9克。兼有口苦、舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標(biāo)熱本寒者，減高良姜為5克，加炒川連6克，炒黃芩9克，千年健12克，去砂仁。兼舌紅無(wú)苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。大便色黑，潛血陽(yáng)性者，加白芨9克，生藕節(jié)15～30克、茜草炭12克，減良姜為5克。舌紅無(wú)苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細(xì)數(shù)或弦細(xì)略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3克，去砂仁，加沙參9克、麥冬6克、知母9克、白梅花3克。
       驗(yàn)案舉隅：趙某某，女，55歲，家庭婦女。1983年12月初診。胃脘痛已經(jīng)15年，時(shí)常隱痛，曾在幾家醫(yī)院診治，去年經(jīng)X線鋇餐透視及胃鏡檢查診斷為：（1）胃潰瘍??；（2）慢性輕度萎縮性胃炎。經(jīng)服中西藥治療均只能取效于一時(shí)，并且停藥即胃痛隱隱，常年不斷，時(shí)輕時(shí)重。近半個(gè)多月來(lái)胃痛又加劇，喜暖怕涼，喜熱飲食，不吐酸，偶有噯氣，胃部喜按，喜熱熨，痛重時(shí)波及兩脅下痛，食納不甘，大便略干，小便正常，睡眠欠佳。舌苔白，脈象右手弦略滑，左手沉滑略細(xì)。綜觀脈癥，知為久病不愈，氣血乖亂，中焦虛寒，右脈見(jiàn)弦，痛及兩脅，又知肝來(lái)乘之。四診合參診為久治難愈的胃脘痛，中焦虛寒證。治宜溫中和胃，化滯散郁，抑木扶土，調(diào)氣養(yǎng)血，以三合湯加味治之。處方：高良姜10克，吳茱萸5克，干姜6克，制香附10克，百合30克，烏藥12克，丹參30克，檀香9克（后下），砂仁6克，桂枝9克，白芍15克，白蒺藜10克，炒川楝子10克，焦三仙（山楂、神曲、麥芽）各9克，7劑。藥后，胃痛已止，食納漸增，舌苔化薄，惟睡眠尚不好，一夜睡不到4小時(shí)，右手弦象略緩。上方去干姜、白蒺藜、川楝子，加半夏10克、北秫米12克、茯苓18克、遠(yuǎn)志12克，7劑。三診時(shí)，胃痛完全消除，食納佳，精神好轉(zhuǎn)，睡眠已正常，胃部已不怕涼，舌苔薄白，兩手脈沉略滑。上方去焦三仙、吳茱萸，加厚樸10克、焦白朮6克、廣木香5克，14劑。藥后胃痛一直未再發(fā)作，面色光潤(rùn)，精神煥發(fā)，食睡正常，感到氣力亦有增加，舌脈均正常。處方：百合30克，烏藥12克，良姜9克，香附10克，丹參30克，檀香6克（后下），砂仁5克，炒雞內(nèi)金9克，炒枳實(shí)9克，焦白朮6克，10劑。5個(gè)月后追訪，胃病未作，鋇餐透視胃潰瘍愈合，萎縮性胃炎減輕。