硬脊膜外膿腫手術(shù)

    【名稱】

硬脊膜外膿腫手術(shù)（ Operation of Spinal Epidural Abscess ）

    【概述】

硬脊膜外膿腫在椎管疾病中比較少見，致病因素較多，如糖尿病、靜脈輸液、椎骨和椎旁炎癥、皮膚和泌尿系統(tǒng)感染等。病變多發(fā)生在胸椎節(jié)段。臨床表現(xiàn)：體溫升高，限局性背痛，兩腿感覺減退，肢體無力或癱瘓，二便困難等。MRI檢查：硬脊膜外長(zhǎng)梭形占位病變（圖1），T₁像呈介于脊髓與腦脊液之間的低信號(hào)，T₂像呈高信號(hào)，脊髓受壓移位變細(xì)，結(jié)合臨床癥狀可以確定診斷。治療常應(yīng)用大量廣譜抗生素，一部分病人炎癥被控制，癥狀緩解以至治愈；但多數(shù)病人癥狀繼續(xù)發(fā)展，影像學(xué)復(fù)查膿腫不斷增大，此時(shí)為了防止出現(xiàn)完全性截癱，應(yīng)爭(zhēng)取在脊髓發(fā)生不可逆性損害前清除膿腫，結(jié)合抗生素治療，可以獲得良好效果。

    　　　　　　　圖1　硬脊膜外膿腫示意圖　　A－正位；B－側(cè)位

    【適應(yīng)證】

（1）臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查證實(shí)為本病，經(jīng)抗生素治療癥狀無好轉(zhuǎn)，影像學(xué)復(fù)查顯示膿腫繼續(xù)增大，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。
    （2）病人膿腫范圍廣，癥狀重，肢體運(yùn)動(dòng)0級(jí)，僅存某些感覺達(dá)Frankel B級(jí)，應(yīng)及早手術(shù)；如病人來院時(shí)已達(dá)完全性截癱（Frankel A級(jí)）有數(shù)小時(shí)之久，則手術(shù)應(yīng)刻不容緩。

    【禁忌證】

患病時(shí)間長(zhǎng)，完全性截癱已數(shù)周或數(shù)月，MRI檢查膿腫已因長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療而吸收，脊髓變性萎縮，手術(shù)不能奏效。

    【術(shù)前準(zhǔn)備】

同“椎板切除術(shù)”。

    【麻醉與體位】

氣管插管全身麻醉。取側(cè)臥位或俯臥位。

    【手術(shù)步驟】

（1）以病灶為中心做背中線切口，長(zhǎng)10~12cm，分開2~3個(gè)棘突和椎板的椎旁肌，以牽開器敞開術(shù)區(qū)。
    （2）切除棘突和椎板即可發(fā)現(xiàn)膿腫，切開膿腫壁收集膿液做涂片和細(xì)菌培養(yǎng)。從膿腔內(nèi)吸出膿液后，膿腔以大量含抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗，直到吸出的液體呈無色透明為止，如發(fā)現(xiàn)椎骨炎性病灶，予以刮除，然后膿腔內(nèi)置數(shù)毫升抗生素液，以硅膠管放入膿腔內(nèi)做引流。
    （3）逐層縫合切口，以厚敷料覆蓋包扎。

    【術(shù)中注意要點(diǎn)】

術(shù)中注意膿腫是否為多房性，如有應(yīng)打通分隔，以便徹底清除膿腫。

    【術(shù)后處理】

（1）同“椎板切除術(shù)”。
    （2）術(shù)后敷料被分泌物浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。引流管每日或隔日剪短一段，約1周后全部拔出。
    （3）術(shù)后1~2個(gè)月做MRI復(fù)查，了解膿腫吸收情況。

    【主要并發(fā)癥】

（1）同“椎板切除術(shù)”。
    （2）如膿腫復(fù)發(fā)，應(yīng)再次手術(shù)。