外科補液

⑴補多少 ?

第一天=日需量+1/2已失量 ?第二天=日需量+1/2已失量+日失量

①生理需要量: 一般成人生理需水為2000~2500ml/d；小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。

②累積損失量(已失量):?等滲性脫水按缺水程度 ?高滲性脫水可按比例或按血鈉計算:補液量=(血鈉測定值－142)mmol/L kg 常數(shù)(男4，女3，嬰兒5) ?低滲性脫水須補鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142－血鈉測定值) kg 0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。 ?另外，燒傷補液量=(Ⅱ＋Ⅲ) kg 1.5。

③額外丟失量：額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等額外丟失的體液量?？赏ㄟ^查護(hù)理記錄出入量表得知。

④當(dāng)尿量40ml/h以上時可補鉀3~6g。

⑵補什么:

原則上缺什么補什么。 高滲性脫水首選5%GS，等滲性脫水首選等滲鹽水或平衡鹽溶液，低滲性脫水應(yīng)補充高滲鹽水3~5%NaCI…常用制劑:表見課本

⑶怎樣補:

原則“三先三后，兩早一防”。具體是: ?先 快 后 慢， ?先 鹽 后 糖， ?先 晶 后 膠， ?交 替 輸 注， ?糾 酸 補 堿， ?尿 暢 補 鉀， ?酌 情 調(diào) 整， ?早 期 堿 化， ?早 期 利 尿， ?預(yù)防并發(fā)癥。

⑷補得怎樣(療效觀察)

a記錄液體出入量

b保持輸液通暢

c 觀察治療反應(yīng): ?精神狀態(tài)好轉(zhuǎn) ?脫水征象糾正 ?生命體征平穩(wěn) ?輔助檢查正常:尿量尿比重血常規(guī)血生化肝腎功心電圖CVP心肺監(jiān)測輸液反應(yīng)。舉例一男性病人，30歲，體重50kg。因腹痛、嘔吐3天，診斷為急機(jī)械性腸梗阻入院。體檢:精神萎靡，眼眶輕度下陷，口唇干燥，皮膚彈性稍差，雙頰潮紅，呼吸深快。實驗室檢查:紅細(xì)胞5.5 1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃腸吸引抽出消化液1000ml。該病人第一日補液總量？液體種類？病人

補液總量計算

1.日需量 為2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。

2.已失量 病人呈中度脫水，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，該病人系等滲性脫水。故巳丟失量約占體重4%，即2000ml。用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充。脫水宜逐漸糾正，當(dāng)日先輸一半。

3.日失量 病人入院后，胃腸吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml補充。 因此，該病人入院后第一日補液總量為1＋2＝3000ml。其中等滲鹽水約為1500ml，5~10%葡萄糖液約1500ml。第二天總量4000ml，鹽水2500ml，糖水1500ml?病人有酸中毒，需5%碳酸氫鈉量為（24－12） 50 0.4 0.6＝400(ml)，第1日先補給一半，約200ml。碳酸氫鈉系含鈉溶液，輸入時應(yīng)相應(yīng)減去等滲鹽水的用量。 ?上述液體全部在24小時內(nèi)輸完。應(yīng)先輸含鈉溶液1000ml，隨后間隔輸以葡萄糖液。開始6~8小時，可輸入總量的1/2，其余以均勻速度在另外16小時內(nèi)輸完。待尿量每小時40ml以上時，可補給10%KCI30ml，加入靜脈輸液中，緩慢滴入。

思考題

一體重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人 神志清楚，全身情況較差，軟弱無力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇發(fā)紅，皮膚彈性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO3ˉ9 mmol/L 。入院后從胃腸道吸引出約1500ml液體。 試對該病人擬出輸液計劃。